薬物の使用と依存について

概要

ここでいう「薬物の使用」とは、医療の目的以外で、気分や脳の働きに影響する物質を使うことを指します。違法な薬物だけでなく、処方薬を指示と違う形で使うこと、市販薬を必要以上に使うこと、お酒やたばこへの依存も含めて考えます。使い続けるうちに「やめたいのにやめられない」「使う量が増えていく」といった状態になることがあり、これを依存（いぞん）といいます。依存は意志の弱さではなく、脳の働きが変化してしまう健康上の問題です。

薬物の使用や依存は、世界のどの地域でも珍しくない問題です。誰にでも起こりうることであり、隠したり責めたりするより、早く相談につながることのほうが大切です。

年齢や性別、収入にかかわらず、誰にでも起こりえます。10代から20代で使い始めることが多い一方、働く世代、子育て中の人、退職後の人にも広がっています。慢性的な痛み、眠れないこと、強いストレス、不安や落ち込み、孤独を抱えている人は、特に注意が必要です。

症状

一般的な症状

• 使う量や回数が少しずつ増えていく
• やめよう・減らそうと思っても、うまくいかない
• 使わないとイライラする、不安になる、眠れない、体が震える（離脱症状）
• 仕事・学校・家事がおろそかになる
• 家族や友人とのトラブルが増える、お金の使い方が荒くなる
• 使っていることを隠す、嘘をつく、人と会わなくなる
• 睡眠や食欲の変化、体重の増減
• 集中できない、気分の波が大きい、物忘れが増える
• 体のだるさ、発熱、汗、動悸などの体の不調

子供の症状

• 学校の成績が急に下がる、部活に行かなくなる
• 無気力、ぼんやりしている時間が増える
• 部屋にこもる、家族との会話を避ける
• 友人関係が急に変わる、知らない人が家の周りに現れる
• 家の物やお金がなくなる
• 急な体重の変化、食欲の低下、顔色が悪い
• 言葉づかいが荒くなる、攻撃的になる
• においや持ち物（小さな袋、器具など）の変化

高齢者の症状

• 処方薬が増え、飲み忘れや飲みすぎが起きる
• ふらつき、転倒、強い眠気が増える
• 物忘れや混乱が、認知症と見分けにくい
• 退職や死別、孤立のあとにお酒の量が増える
• 睡眠薬がないと眠れない状態が続く
• 食欲低下、体重減少、体調不良をうまく説明できない

原因

主な原因

• 脳の報酬（ほうしゅう）の仕組みに働きかけ、「楽になる」「ラクになる」感覚が生まれること
• 強いストレス、不安、うつ、つらい経験、慢性的な痛み、不眠をやわらげようとすること
• 好奇心、仲間からの誘い、身近に使う人がいる環境
• 処方薬を長く使ううちに、使い方が難しくなること
• 体質（遺伝的な影響）や、生まれ育った環境の影響

リスク要因

• 10代・20代など、若い時期に使い始めること
• 家族や身近な人に依存のある人がいる
• うつ、不安、注意や集中の困難、つらい体験の記憶などのこころの不調がある
• 慢性的な痛みや不眠を抱えている
• 孤立している、虐待やつらい経験がある、経済的に苦しい
• 周囲に使う人がいる、使いやすい環境にいる
• 処方薬が多く重なっている、管理が難しい状態にある

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 意識がもうろうとしている、呼吸がおかしい、けいれんがある（すぐに救急へ）
• やめたときのつらさが強く、自分では対処できない
• 自分を傷つけたい気持ちがある、死にたいと考えている
• 妊娠中、または妊娠の可能性がある状態で使用している
• 急に体調が悪化した、水分がとれない

定期受診を予約すべき場合：

• 自分の使い方が気になる、減らしたい・やめたいと思っている
• 家族や友人が心配している、と人に言われた
• 睡眠、気分、食欲、人間関係のことで悩んでいる
• 処方薬の使い方や、痛み・眠れないことの対処について相談したい
• 家族として、どう支えればよいか知りたい

診断

診断は、主に丁寧な問診（質問に答える形の聞き取り）で進みます。いつ頃から、どんなきっかけで、どれくらいの量を、どんな場面で使っているのかを、責めずに一緒に整理していきます。あわせて体の状態やこころの状態を確認し、必要に応じて検査を行います。診断は「レッテルを貼るため」ではなく、その人に合った支援の方向を決めるために行われます。

行われる可能性のある検査

• 問診と、使用の状況をふり返る簡単な質問票
• 血圧、脈、体温、体重などの身体測定
• 血液検査（肝臓・腎臓の働き、栄養状態、貧血など）
• 心電図（動悸や胸の症状があるとき）
• こころの状態（気分、不安、睡眠、つらい経験）についての聞き取り

診察で予想されること

診察は、あなたの話を否定せずに聞くところから始まります。話したくないことは無理に話さなくて大丈夫です。目標（完全にやめる、量を減らす、安全に使う、まずは体調を整えるなど）は、医療者と一緒に、あなたのペースで決めていきます。必要であれば、専門の相談機関や支援グループも紹介されます。

治療

依存は治療できる状態です。治療は「一気に断つ」ことが目的ではなく、安全を守りながら、その人が望む生活に近づいていくことを目指します。話し合いによる支援、体のケア、こころの不調への対応、周囲のサポートを組み合わせて進めます。回復の途中で元に戻ってしまうことがあっても、それは失敗ではなく、治療の過程の一部です。

自宅でのセルフケア

• 使った日時・量・そのときの気分・きっかけを、責めずに記録してみる
• 「今日は使わない時間帯を作る」など、小さく具体的な目標を立てる
• 信頼できる人に、正直に話してみる（一人で抱え込まない）
• 睡眠・食事・活動のリズムを、できる範囲で整える
• 使いたくなったときの対処を、あらかじめリストにしておく（散歩、連絡、場所を変えるなど）
• 誘いを断る練習をしておく、使いやすい場所や人から距離を置く
• 処方薬や市販薬の使い方で迷ったら、自己判断せず医師や薬剤師に相談する
• こまったときの連絡先を、スマートフォンなどにメモしておく

医療治療

治療の中心は、専門家との対話による支援です。動機づけを高める面接、考え方や行動のパターンを見直す療法、集団でのプログラムなどがあり、本人の状態と希望に合わせて選びます。体への影響が強い場合や、使用を急に止めると危険な場合は、医療機関で安全に管理しながら離脱（使っていない状態に体を慣らすこと）を進めます。依存そのものへの治療薬が使われることもありますが、使うかどうかは医師が状態を見て判断します。うつや不安、不眠、痛みなど、背景にあるこころと体の問題も同時に治療します。必要に応じて入院による支援が選ばれることもあります。

手術が検討される場合

この分野では、手術が治療の中心になることは通常ありません。

この病気と共に生きる

回復は一直線ではなく、良い日とつらい日を行き来しながら進みます。今日できたことを数え、できなかった日は「そういう日もある」と受け止めることが、長く続けるコツです。使う量や回数だけでなく、睡眠、気分、人とのつながり、お金の管理も、少しずつ整えていきましょう。

生活習慣のアドバイス

• 起床・就寝の時刻を、できるだけ一定にする
• 使うきっかけになる場所・時間・人を把握し、距離の取り方を工夫する
• 新しい趣味や、体を動かす習慣を、無理のない範囲で始める
• お金の管理は、信頼できる人に手伝ってもらうのも一つの方法
• 家族や友人など、安心して話せる相手を一人でも持つ
• 支援グループや相談の場に、定期的につながっておく

食事と運動

バランスのよい食事と、軽い運動は、眠りや気分を整え、使いたい気持ちの波をやわらげる助けになります。激しい運動でなくても、散歩やストレッチで十分です。食欲が落ちているときは、食べられるものを少しずつ、回数を分けてとるようにしましょう。水分もこまめにとってください。

精神的健康と心の健康

薬物の使用と、うつ・不安・不眠・つらい記憶は、たがいに影響し合います。使うことで一時的にラクになっても、あとで気分が落ち込むことがあります。こころのつらさは、気合いではなく支援で軽くなることがあります。自分を責めたくなったときは、どうか一人で抱え込まず、医療機関や相談窓口に連絡してください。もし自分を傷つけたい気持ちが強くなったら、すぐに救急（日本では119番）や、お住まいの地域の緊急相談窓口につながってください。海外にお住まいの場合は、その地域の緊急番号と危機支援の窓口を使ってください。

予防

すべてを完全に防ぐことは難しいですが、リスクを下げることはできます。若い頃から、こころと体の不調に早く気づいて対処すること、処方薬を指示どおりに使い、定期的に見直すこと、人とのつながりを持ち続けることが大切です。

検診プログラム

健診や診察の場で、飲酒・喫煙・薬の使い方について聞かれることがあります。これは責めるためではなく、早めに気づいて支援につなげるための大切な質問です。痛み止めや睡眠のための薬を長く使っている場合は、定期的に必要性を主治医と見直しましょう。

合併症

治療しない場合

• 肝臓・心臓・脳などの臓器への負担が大きくなる
• 感染症にかかりやすくなる
• うつ、強い不安、幻覚、記憶や集中力の低下
• 仕事や学業の継続が難しくなる、経済的に苦しくなる
• 家族や友人との関係が壊れ、孤立が深まる
• 睡眠や栄養が乱れ、体力が落ちる
• 使う量が知らずに増えてしまい、命にかかわる事故につながる危険

長期的な見通し

依存は、一度なってしまうと元の状態に完全に戻るのが難しい面もありますが、支援を受けて生活を取り戻す人は大勢います。回復の形は人それぞれで、「やめる」だけでなく「安全に付き合う」「体と心を整える」ことも大切な目標です。つらい時期があっても、助けを求める人が一人でも多ければ、前に進みやすくなります。

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