デュピュイトラン拘縮

概要

デュピュイトラン拘縮（デュピュイトランけんしゅく）とは、手のひらの膜のような組織が厚くなって硬いひものようなものができ、指を曲げたまま伸びにくくなる病気です。多くは薬指と小指に起こりますが、他の指にも起こることがあります。痛みはほとんどありませんが、進行すると日常生活で物を握ったり手を開いたりすることが難しくなります。

日本ではそれほど一般的ではありませんが、中年以降や高齢者の男性を中心にみられる病気です。海外では北欧系の人に多いとされています。

50歳以上の中高年、特に男性に多くみられます。家族にデュピュイトラン拘縮の人がいる場合や、糖尿病、喫煙、過度の飲酒などの要因があると、かかりやすくなることがあります。

症状

一般的な症状

• 手のひらに小さなしこりやくぼみができる
• 手のひらから指にかけて硬いひもが触れる
• 指を伸ばしにくい、特に薬指と小指に起こりやすい
• 手を開いて物を掴むときに違和感や不便さを感じる

子供の症状

• 子どもではほとんどみられません。
• まれに幼少期からみられる場合は、生まれつきの異常や別の病気の可能性があるため、専門医の診察が必要です。

高齢者の症状

• 高齢者では進行がゆっくりであることが多いです。
• ただし、長い年月をかけて指の曲がりが強くなり、手を開いたり清潔に保ったりすることが難しくなる場合があります。
• ほかの病気による手のこわばりと重なることもあるため、気になる症状があれば医師に相談しましょう。

原因

主な原因

• はっきりとした原因はまだわかっていません。
• 手のひらの結合組織（腱の膜）が異常に厚くなり、収縮することが関係していると考えられています。
• 遺伝的な要素があり、家族内で発症することがあります。

リスク要因

• 50歳以上であること
• 男性であること
• 家族にデュピュイトラン拘縮の人がいること
• 糖尿病を持っていること
• 喫煙や過度の飲酒の習慣があること
• てんかんの既往があること

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 指が急に曲がったまま動かせなくなった場合
• 手に強い痛み、腫れ、赤み、熱感がある場合

定期受診を予約すべき場合：

• 手のひらにしこりやくぼみを感じた場合
• 指を伸ばすときに違和感や抵抗を感じる場合
• 手を開くときに引っかかる感覚がある場合
• 家族歴があり、気になり始めた場合

診断

医師が手のひらや指を触って確認し、指を伸ばす動きを見ることで診断することがほとんどです。特別な検査は通常必要ありません。

行われる可能性のある検査

• 手の触診と、指の曲がり具合を評価する診察が中心です。
• まれに組織の状態を詳しく調べるため、超音波検査やMRIを行うことがありますが、通常は必須ではありません。
• 医師が診察の結果、必要な検査を判断します。

診察で予想されること

診察では、手のひらのしこりや硬いひもの位置、指の曲がり具合を確認します。次に、手のひらを平らな台に置いて指がしっかり伸びるかを確認するテーブルテストが行われることもあります。医師からは病歴や家族歴についても質問されますので、気になることを遠慮なく伝えましょう。

治療

現在のところ根本的に治す治療法はなく、進行を遅らせたり、曲がった指を伸ばしたりすることを目的に治療を行います。症状の程度や生活への影響に応じて、医師と相談しながら治療方法を選びます。

自宅でのセルフケア

• 手のひらの皮膚を清潔に保ち、保湿することで皮膚の乾燥を防ぎます。
• 手を温めてから、医師や作業療法士の指導のもとで優しくストレッチを行います。
• 物を握るときは、柄の太い道具や滑りにくい素材の道具を使うと負担が減ります。
• 喫煙や過度の飲酒を控えることが、組織の健康維持に役立つ場合があります。
• 痛みやこわばりがあるときは、手を休めることも大切です。

医療治療

症状が強く日常生活に支障がある場合には、注射による治療が行われることがあります。これは医師が状態を評価して判断するもので、自己判断では行えません。また、針で硬いひもを切る処置や、ひもを柔らかくする薬を注射する治療法もあります。どの方法が適しているかは、医師が症状の進行度や身体の状態を考慮して決めます。

手術が検討される場合

指が大きく曲がって日常生活に著しい支障が出る場合（例：手のひらを清潔に保てない、物をしっかり握れない）には、手術が検討されます。手術には硬くなった組織を取り除く方法や、皮膚の移植を伴う方法があります。手術を受けるかどうかは、医師と十分に相談したうえで決めましょう。

この病気と共に生きる

手の動きの変化に合わせて、生活道具を調整すると暮らしやすくなります。例えば、ペンやスプーンの柄を太くしたり、ドアノブにレバー型のものを取り付けたりする方法があります。手の状態は進行することがあるため、定期的にセルフチェックすることを心がけましょう。

生活習慣のアドバイス

• 手を使う作業は、片方の手に負担が集中しないように左右で分担します。
• ストレッチなどは、医師や理学療法士の指導を受けて行うと安全です。
• 手のひらのしこりやひもの変化に気づいたら、記録しておき、受診のときに伝えましょう。

食事と運動

特別な食事療法はありませんが、バランスのよい食事と適度な運動を心がけましょう。糖尿病がある方は、血糖値を良好に保つことが手の組織の健康にも役立つと考えられています。

精神的健康と心の健康

手の見た目や動きの変化に不安を感じたり、日常生活の不便さに苛立ちを覚えたりすることがあるかもしれません。それは自然なことです。無理に我慢せず、家族や友人、医師に気持ちを話してみましょう。必要に応じて、心の専門家のサポートを受けることも選択肢のひとつです。

予防

デュピュイトラン拘縮を確実に予防する方法はまだわかっていません。しかし、早期に異変に気づき医師に相談することで、症状が進んだときの治療の選択肢を広げることができます。

ワクチン

この病気を予防するためのワクチンはありません。

検診プログラム

定期的な検診で見つかる病気ではありません。手のひらのしこりや指の曲がりなど、気になる症状があれば早めに医療機関を受診しましょう。

合併症

治療しない場合

• 指の曲がりが徐々に進行し、物を掴む・離すといった動作が難しくなります。
• 手のひらを十分に開けないため、洗ったり爪を切ったりするなど、衛生面の問題が起こることがあります。
• まれに、曲がった指が他の指の動きにも影響して、手全体の機能が低下することがあります。

長期的な見通し

デュピュイトラン拘縮は進行がゆっくりであることが多く、症状が軽いうちは経過観察で済むこともあります。治療を行えば、指の曲がりを改善することが期待できます。日々の状態に合わせて医療者と相談しながら、無理のない方法を見つけていきましょう。

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