眼瞼外反（がんけんがいはん）〜まぶたが外側にめくれる状態について

概要

眼瞼外反（がんけんがいはん）は、まぶたのふちが外側にめくれて、まぶたの内側（目に当たる面）が外に出てしまう状態です。多くは下まぶたに起こります。まぶたのふちが目の表面から離れてしまうため、目が乾きやすくなったり、逆に涙が止まらなくなったりします。まぶたは目の表面を守る「カーテン」のような役割をしているので、カーテンがずれると目が刺激を受けやすくなります。

眼瞼外反は、特にご高齢の方に多い目のトラブルです。まれな病気ではなく、眼科を受診する方の中でも比較的よく見られます。

主に中高年から高齢の方に多く起こります。生まれつき（先天性）の場合は赤ちゃんや小さな子どもにも見られます。顔面の神経のまひがあったり、まぶたにやけどやけがの跡が残っていたりする方にも起こりやすいとされています。

症状

一般的な症状

• 涙が止まらず流れる（目が乾くことで反射的に涙が出るため）
• 目がゴロゴロする、異物感がある
• 目が乾いた感じがする、しばしば充血する
• まぶたの内側（結膜）が赤く腫れて見える
• まぶたのふちが目の表面から離れているのが見た目でわかる
• まぶたの下の皮膚が涙でかぶれて、赤くなったり荒れたりする
• まぶしさを感じる、まばたきがしにくい

子供の症状

• 先天性の場合は、生まれたときから下まぶたが外にめくれていることがあります
• 涙目や目やにが目立つ
• 目をこすったり、まぶたを触ったりするしぐさが増える
• けがや手術の跡、まぶたの腫れなどがきっかけで起こることもあります

高齢者の症状

• 加齢でまぶたの組織がゆるむことで、少しずつ外側にめくれていく
• 目を強くこすったり、まぶたを引っぱったりすると悪化しやすい
• 顔面神経まひ（顔の片側が動きにくくなる状態）に伴って起こることがある
• 白内障などの目の手術のあとに起こることもある
• ドライアイや結膜炎をくり返しやすくなる

原因

主な原因

• 加齢によるまぶたの組織のゆるみ（最も多い原因とされています）
• 顔面神経まひにより、まぶたを支える筋肉の働きが弱くなる
• やけど、けが、手術の跡などの瘢痕（はんこん：きずあと）でまぶたが引っぱられる
• 生まれつきのまぶたの形（先天性）
• まぶたの腫瘍や、慢性的な目の炎症（結膜炎やまぶたのふちの炎症など）
• 長年の紫外線（日光）による皮膚のゆるみ

リスク要因

• 高齢であること
• 顔面神経まひの経験がある
• まぶたや目の周りの手術・けが・やけどの経験がある
• 長期間、目を強くこする習慣がある
• アレルギー性の目の炎症や、まぶたのふちの慢性的な炎症がある
• 屋外で長く過ごし、紫外線を多く浴びてきた
• 生まれつきまぶたの形に特徴がある（ダウン症などに伴うことがあります）

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 目に強い痛みがある、または目が開けられない
• 急に視力が落ちた、ものが二重に見える
• 黒目（角膜）が白く濁っている、傷のように見える
• まぶたがめくれたまま戻らず、目が乾いて痛む
• 顔の片側が急に動かしにくくなった（すぐに119番へ）

定期受診を予約すべき場合：

• 涙が止まらない状態が続いている
• 目がゴロゴロする、乾く、充血するといった不快感が続く
• まぶたのふちが目の表面から離れているのが気になる
• 見た目の変化が気になる、まぶたの下の皮膚が荒れてきた
• 目やにが増えた、まばたきがしにくい

診断

眼瞼外反は、主に眼科医が目とまぶたの様子を直接見て診断します。特別な検査をしなくても、まぶたのふちが目の表面から離れているかを確認することで判断できることが多いです。あわせて、目の表面が傷ついていないか、涙の量や目の乾き具合はどうかも調べます。

行われる可能性のある検査

• 問診（いつからか、どのような症状か、けがや手術の経験、顔面のまひの有無などを確認します）
• 視診（まぶたの位置、まぶたのゆるみ具合、目の表面の様子を観察します）
• 細隙灯顕微鏡（さいげきとうけんびきょう）という機械での目の表面の観察
• 涙の量や目の乾き具合をみる検査
• 必要に応じて、まぶたの組織のゆるみをみる検査や、まぶたの腫瘍がないかの確認
• 目薬をさして目の表面の傷を色で見つける検査（染色検査）

診察で予想されること

診察は痛みのないものがほとんどで、数分から十数分ほどで終わることが多いです。まぶたをやさしく引っぱって状態を確認することがあります。症状の程度によっては、目の表面が傷ついていないかを何度か通って確認することもあります。

治療

治療は、症状の強さと目の表面が傷ついているかどうかで決まります。軽い場合は、目を乾かさないケアと炎症を抑える治療を行い、生活の質が下がっている場合や角膜が傷ついている場合には、まぶたの位置を戻す手術が検討されます。かかりつけの眼科医とよく相談しながら進めましょう。

自宅でのセルフケア

• 医師や薬剤師に相談したうえで、目を乾かさないための点眼薬や軟膏を使う（市販薬を使う場合も必ず相談してください）
• 目を強くこすったり、まぶたを引っぱったりしない
• 乾燥やほこり、風が強い日は、眼鏡やサングラスで目を守る
• 部屋の乾燥を防ぐ（加湿器を使うなど）
• 涙で荒れたまぶたの下の皮膚は、やさしく清潔にして保湿する
• パソコンやスマートフォンを見るときは、意識してまばたきをする
• 目に異物が入ったときは、こすらずに洗い流す

医療治療

まずは目を守る治療が中心になります。医師の判断で、目の乾きをやわらげる点眼薬や軟膏、炎症をしずめる点眼薬などが使われます。ただし、薬はあくまで症状をやわらげるためのもので、めくれたまぶたそのものを元に戻す力はありません。まぶたのふちの炎症（縁（ふち）の炎症）がある場合は、まぶたの清潔ケアもあわせて行います。薬の種類や使い方は、必ず医師・薬剤師の指示に従ってください。

手術が検討される場合

次のような場合は手術が検討されます。目が乾いて角膜（黒目）が傷ついている、目やにや充血をくり返す、日常生活で涙や不快感が強い、見た目が気になって生活に支障がある、といった場合です。手術は、ゆるんだまぶたを引きしめて位置を戻す方法が一般的で、多くは日帰りまたは短期の入院で行われます。高齢の方でも体調が安定していれば受けられることが多い治療です。手術の適応や方法は、眼科医とよく相談して決めましょう。

この病気と共に生きる

眼瞼外反があると、涙や乾き、ゴロゴロ感と付き合っていくことになります。こまめに目をいたわり、乾燥や刺激を避けることが大切です。症状が急に悪くなったときは、無理をせず早めに眼科へ相談してください。

生活習慣のアドバイス

• 外出時は帽子やサングラス、眼鏡で紫外線と風から目を守る
• 目をこする癖がある場合は、意識してやめる（かゆいときは冷やすなど別の方法で）
• コンタクトレンズを使っている場合は、医師に相談して使用を続けてよいか確認する
• まぶたの清潔を保ち、目やにがたまったらやさしく拭き取る
• 定期的に眼科で目の状態を確認してもらう

食事と運動

特定の食べ物が眼瞼外反を治すということはありませんが、バランスのよい食事と適度な運動は、体力づくりや目の健康を支えます。喫煙は皮膚や組織の健康に良くないとされているため、禁煙を検討するのもよいでしょう。無理のない範囲で続けられる運動を見つけてください。

精神的健康と心の健康

見た目の変化や、涙が止まらないことで人目が気になったり、気分が落ち込んだりすることがあります。これは自然な気持ちです。つらさが続くときは、ひとりで抱え込まず、家族や医療者に話してみてください。必要に応じて、地域の保健所や精神保健福祉センター、かかりつけ医に相談することもできます。気持ちがとてもつらいときは、身近な人や医療機関、地域の相談窓口を頼ってください。

予防

加齢による眼瞼外反を完全に防ぐことは難しいですが、目を強くこすらない、紫外線から目とまぶたを守る、目の炎症を早めに治療するといった工夫で、リスクを減らせる可能性があります。

ワクチン

眼瞼外反に直接関係するワクチンはありません。

検診プログラム

決まった健診の項目はありませんが、涙が止まらない、目がゴロゴロするといった症状が続くときは、早めに眼科で相談することが大切です。高齢の方や顔面神経まひの経験がある方は、定期的に目の状態を確認すると安心です。

合併症

治療しない場合

• 目の表面（角膜）が乾いて傷つき、角膜炎や角膜潰瘍（かくまくかいよう）になることがある
• 結膜炎をくり返し、目やにや充血が続く
• 涙が止まらないことで、まぶたの下の皮膚がかぶれて荒れる
• 目が開けにくくなったり、まばたきがしにくくなったりする
• 見た目の変化により、外出や人との交流がつらくなることがある

長期的な見通し

眼瞼外反は、多くの場合、適切なケアや治療で症状をコントロールできます。軽い症状なら目の保護だけで落ち着くこともあり、必要な場合は手術でまぶたの位置を戻すことができます。気になる症状があれば早めに眼科に相談し、自分に合った方法を一緒に見つけていきましょう。

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