胎児性がん（胚細胞腫瘍の一種）

概要

胎児性がん（たいじせいがん、英語では embryonal carcinoma）は、「胚細胞腫瘍（はいさいぼうしゅよう）」というグループに属する、めずらしいタイプのがんです。胚細胞とは、赤ちゃんがおなかの中で育つごく初期の段階にできる、体のさまざまな細胞のもとになる細胞のことです。胚細胞腫瘍は、この細胞が何らかの理由でがん化してできる腫瘍で、できる場所によっていろいろな名前がつきます。胎児性がんはその中でも、悪性（たちの悪い）と考えられているタイプのひとつです。いちばん多いのは若い男性の精巣（睾丸・こうがん）にできるものですが、卵巣、おなかの奥（後腹膜）、胸の真ん中（縦隔）、脳の中などにもできることがあります。同じ腫瘍の中に別のタイプの胚細胞腫瘍が混ざっていることも多くあります。

とてもめずらしい病気です。精巣にできるがんであっても、胚細胞腫瘍全体は比較的めずらしく、その中の胎児性がんだけとなるとさらに少ないです。ただ、若い男性にできるがんで最も多いのはこの胚細胞腫瘍のグループなので、年齢を考えると決して無関係とはいえません。

最も多いのは、10代後半から30代の若い男性で、精巣にできる場合です。また、赤ちゃんや小さい子どもの仙尾部（おしりの上のほう）や精巣にできることもあります。女性では卵巣にできることがあります。胸の真ん中（縦隔）やおなかの奥（後腹膜）にできる場合は、年齢を問わず起こりえますが、いずれにしても非常にめずらしいです。

症状

一般的な症状

• 精巣（睾丸）が、痛みはほとんどないのに片方だけ腫れる、または硬いしこりを触れる
• 精巣がいつもより重い感じがする、下腹部や陰嚢（いんのう）に鈍い痛みがある
• おなかが張る、しこりを触れる、理由なくおなかが大きくなる
• 腰や背中の痛みが続く（腫瘍が大きくなったときなど）
• 長引く咳（せき）や、血が混じった痰（たん）が出る
• 乳房が少し膨らむ、押すと痛む（腫瘍が出すホルモンの影響で起こることがあります）
• 原因がはっきりしない体重減少、だるさ、発熱

子供の症状

• おむつ替えのときに、おしりの上のほう（仙尾部）にしこりや腫れに気づく
• おなかが膨らんでいる、触るとかたい
• 精巣が片方だけ大きくなっている
• 機嫌が悪い、泣き方がいつもと違う、ミルクの飲みが悪い
• 便秘や、おしっこが出にくいといった排泄（はいせつ）の変化

高齢者の症状

• 胎児性がんは高齢者では非常にめずらしく、多くはありません
• 精巣の腫れよりも、胸の真ん中やおなかの奥など、体の中心のほうに見つかることがあります
• はっきりしないだるさ、体重減少、息切れ、胸の痛みなど、一般的な症状で気づかれることがあります
• 高齢の方は、他の病気の症状と区別がつきにくいことがあるため、気になる症状は早めに相談しましょう

原因

主な原因

• 胚細胞（はいさいぼう）という、体のさまざまな細胞のもとになる細胞が、生まれる前のごく早い段階でがん化することで起こると考えられています
• なぜそうなるのか、はっきりした原因はまだよく分かっていません
• 遺伝子の変化が関わっていると考えられていますが、親から子へ受け継がれるタイプばかりではありません

リスク要因

• 年齢：10代後半から30代の若い男性に多いです
• 精巣が本来の位置まで下りてこない状態（停留精巣・ていりゅうせいそう）があった方
• 反対側の精巣に以前、胚細胞腫瘍ができたことがある方
• 家族に精巣腫瘍の方がいる場合（頻度は高くありません）
• 赤ちゃんや小さい子どもでは、仙尾部（おしりの上のほう）にできるタイプがあります
• 同性のきょうだいに精巣腫瘍の方がいる場合は、リスクがやや高いとされています

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 精巣（睾丸）に、痛みのないしこりや腫れを見つけたとき
• おなかのしこりや膨らみが、数週間で大きくなっていると感じるとき
• 血が混じった痰が出る、原因不明の咳が2週間以上続くとき
• 急な強い腹痛や、おなかがかたくなる感じがあるとき
• 激しい頭痛やけいれん、意識の変化があるとき（すぐに119番へ）

定期受診を予約すべき場合：

• 精巣が以前より重い感じがする、違和感が続く
• 乳房が膨らんできた、押すと痛む
• 原因が分からない体重減少や強いだるさが続いている
• 自分で触って気になるしこりがあり、不安が続いている
• 家族に精巣腫瘍の方がいて、自分も気になるとき

診断

まず診察で、医師が症状の話を聞き、精巣やおなかを触って確認します。胚細胞腫瘍が疑われるときは、血液検査で腫瘍マーカー（腫瘍があると血液中で増える物質）を調べ、超音波（エコー）やCT、MRIといった画像検査で、腫瘍の大きさや広がりを確認します。確定のためには、腫瘍の一部をとって顕微鏡で調べる病理検査（組織検査）を行います。精巣の場合は、手術で精巣をとったあとに詳しく調べるのが一般的です。

行われる可能性のある検査

• 診察（問診と触診）
• 血液検査（腫瘍マーカー：AFP、hCG、LDH など）
• 超音波検査（エコー）：精巣やおなかの様子を見る
• CT検査：胸やおなか、リンパ節への広がりを調べる
• MRI検査：脳や脊髄（せきずい）など、必要な部位の詳しい観察
• 病理検査（組織検査）：とった組織を顕微鏡で調べ、腫瘍のタイプを確定する
• 必要に応じて、PET検査や骨シンチグラフィなどの画像検査

診察で予想されること

検査は一度にすべて行うのではなく、何日かに分けて進むことが多いです。血液検査や超音波は比較的短時間で終わります。CTやMRIでは、機械の中に入ってじっとしている必要があり、少し緊張するかもしれません。病理検査の結果が出るまでには1週間ほどかかることがあり、この待ち時間は不安なものです。結果は医師から説明があります。分からないことは遠慮なく質問し、可能であれば家族や友人に一緒に来てもらうと安心です。

治療

胎児性がんの治療は、腫瘍がどこにあるか、大きさ、広がり（進行度）、血液検査の値、年齢や全身の状態などを総合して決めます。多くは「手術」と「抗がん剤治療（化学療法）」を組み合わせます。胚細胞腫瘍は、抗がん剤がよく効くことで知られており、適切な治療を受ければ治癒が期待できるとされています。治療方針は、泌尿器科や腫瘍内科、小児科など複数の専門家で話し合って決めることが多いです。

自宅でのセルフケア

• 治療中は体力が落ちやすいので、休息をしっかりとり、無理をしない
• 食事は無理に量を増やさず、食べられるものを少しずつ、こまめにとる
• 治療の副作用や体調の変化は、自分で判断せず、その都度医療スタッフに伝える
• 発熱があるときは、自己判断で市販薬を使わず、まず医療機関に連絡する
• 治療の予定や通院の記録をつけておくと、体調の変化に気づきやすい
• 治療中・治療後の性生活や妊娠・出産については、事前に医師に相談しておく

医療治療

治療の中心は、手術と抗がん剤治療（化学療法）です。抗がん剤は、がん細胞を減らすために、いくつかの種類を組み合わせて点滴などで投与します。放射線治療を併用する場合もあります。抗がん剤の種類や組み合わせ、治療の期間は、腫瘍のタイプや広がり、年齢、全身状態によって変わります。胚細胞腫瘍は抗がん剤が効きやすいとされ、治療成績は良好と報告されています。具体的な治療法や薬剤については、必ず担当の医師から説明を受け、納得したうえで進めてください。副作用（吐き気、脱毛、疲れやすさ、血球の減少など）への対策もあわせて相談できます。

手術が検討される場合

手術は、腫瘍を直接取り除くために行われます。精巣にできた場合は、診断を確定する目的も兼ねて、精巣を摘出する手術が行われることが多いです。おなかや胸の真ん中にできた場合は、腫瘍の大きさや場所に応じて、手術の時期や方法が検討されます。抗がん剤治療を先に行い、腫瘍が小さくなってから手術をする場合もあります。手術の範囲や時期については、担当医とよく相談して決めましょう。

この病気と共に生きる

治療中は、通院の予定に合わせて生活のリズムをつくることが大切です。疲れやすい時期もあるので、予定を詰め込みすぎず、休む時間を意識して確保しましょう。仕事や学校については、治療の内容や体調に合わせて、主治医や職場・学校と相談しながら調整できます。治療後も定期的な通院が必要になることが多く、体調の変化を記録しておくと役立ちます。

生活習慣のアドバイス

• 規則正しい睡眠と、無理のない範囲での軽い運動を心がける
• 治療中は感染症にかかりやすいことがあるため、手洗い・うがいを丁寧に行う
• 喫煙は体に負担をかけるため、禁煙を検討する（相談窓口を利用してもよい）
• 飲酒は治療中は控えめにし、医師に相談する
• 治療中は人混みを避け、体調がすぐれない人との接触を減らす
• 不安や気持ちの落ち込みを一人で抱えず、家族や友人、医療スタッフに話す

食事と運動

特別な食事制限が必要になることは多くありませんが、治療中は食欲が落ちたり、味覚が変わったりすることがあります。無理に食べようとせず、食べられるものを少量ずつ、回数を分けてとるとよいでしょう。たんぱく質（肉、魚、卵、大豆製品、乳製品など）を意識すると体力維持に役立ちます。運動は、体調が許す範囲で散歩などの軽い運動から始め、疲れを感じたら休むようにしてください。食事や運動の具体的な内容は、管理栄養士や理学療法士、担当医に相談できます。

精神的健康と心の健康

「めずらしい病気」と言われると、不安や孤独を感じるのは自然なことです。診断を待つ間や治療中は、気持ちが揺れることもあるでしょう。若い方の場合、将来の妊娠・出産や性生活、見た目の変化への心配が出てくることもあります。これらは遠慮なく医療者に相談してよいテーマです。気持ちがつらい状態が続くとき、眠れない日が続くとき、自分を傷つけたい気持ちがわいたときは、一人で抱えず、早めに医療機関や地域の相談窓口に連絡してください。緊急の場合は119番に電話してください。

予防

残念ながら、胎児性がんを確実に防ぐ方法は今のところ分かっていません。原因の多くはまだ解明されていないためです。できることとしては、自分の体に関心を持ち、精巣の変化に気づいたら早めに相談することが大切です。早期に見つけて治療を始めることが、治療を進めやすくする助けになります。

ワクチン

胎児性がんを防ぐワクチンはありません。なお、子宮頸がんなど一部のがんにはワクチンがありますが、胚細胞腫瘍とは関係がありません。ワクチンについての判断は、かかりつけ医や自治体の情報を参考にしてください。

検診プログラム

胎児性がんそのものを早期に見つけるための公的な検診（スクリーニング）は、現在のところ日本では行われていません。若い男性は、入浴時などに自分で精巣を触って、しこりや腫れがないか確認する「セルフチェック」が役立つとされています。気になる変化があれば、検診を待たずに泌尿器科を受診してください。

合併症

治療しない場合

• 腫瘍が大きくなり、周りの組織を圧迫して痛みや機能障害を起こすことがあります
• リンパ節や肺、肝臓、脳など、離れた場所に転移（広がる）する可能性があります
• 転移した場所によって、咳、息苦しさ、頭痛、けいれん、黄疸などの症状が出ることがあります
• 腫瘍マーカーが高い状態が続くと、体のバランスが崩れることがあります
• 治療が遅れるほど、必要になる治療が強くなったり、選択肢が限られたりすることがあります

長期的な見通し

胚細胞腫瘍は、抗がん剤がよく効くことで知られており、適切な治療を受けた場合の治療成績は良好と報告されています。特に精巣にできた場合は、治癒が十分に期待できるとされています。転移がある場合でも、組み合わせた治療で治る方が多くいます。もちろん、腫瘍のタイプや広がり、体の状態によって経過は一人ひとり異なります。治療後の生活や将来の妊娠・出産についても、事前に医師と話し合っておくと安心です。不安な気持ちが強いときは、医療スタッフや相談窓口に遠慮なく相談してください。

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