肺気腫（はいきしゅ）ってどんな病気？

概要

肺気腫（はいきしゅ）は、肺の奥にある「肺胞（はいほう）」という小さな風船のような袋が、少しずつ壊れて弾力（だんりょく）を失っていく病気です。肺胞は酸素を取り入れて二酸化炭素を出す場所なので、壊れると息の交換がうまくできなくなります。また、袋の弾力がなくなると、息を吐き出すときに肺がうまく縮まなくなります。そのため「息を吸うのはまだ楽だけど、吐くのが苦しい」「息切れがする」といった症状が出ます。肺気腫は、同じグループの「慢性気管支炎（まんせいきかんしえん）」とあわせて「ＣＯＰＤ（慢性閉塞性肺疾患＝まんせいへいそくせいはいしっかん）」と呼ばれることが多く、ゆっくり進む病気ですが、禁煙や治療で進行を遅らせることができます。

肺気腫を含むＣＯＰＤは、日本でもとても多い病気です。国の調査では、40歳以上の人のおよそ８％前後が該当するとされ、国内に数百万人の患者さんがいると考えられています。ただし、息切れを「年のせい」と思って受診せず、まだ診断されていない方も多いとされています。

長年たばこを吸ってきた方に多くみられます。たばこを吸わない方でも、家族の喫煙（受動喫煙）や、粉じん・化学物質を吸う仕事、大気汚染、小さいころの呼吸器の病気などが関係することがあります。ふつうは40歳以上で、年齢を重ねるほど増えます。ごくまれに、生まれつきの体質（遺伝）が関係する若い方の肺気腫もあります。

症状

一般的な症状

• 階段や坂道での息切れ（最初は「年のせいかな」と感じる程度のことが多い）
• 長く続く咳（せき）や痰（たん）
• ゼーゼー、ヒューヒューという息の音
• 息を吐き出すのに時間がかかる、口すぼめで息を吐くと楽になる
• 体がだるい、疲れやすい
• 体重が減る、食欲が落ちる
• 胸の形が少しふくらんだようになる（進行した場合）

子供の症状

• こどもに大人と同じ肺気腫が起こることはほとんどありません。
• こどもが息切れや長引く咳をくり返すときは、ぜんそく、先天性（生まれつき）の肺や心臓の病気、アレルギーなど別の原因を考える必要があります。
• 家族の喫煙（受動喫煙）は、こどもの咳や感染症のリスクを上げます。家庭内の禁煙が大切です。
• 気になる症状が続くときは、小児科で相談してください。

高齢者の症状

• 「年のせい」「体力が落ちただけ」と思い込みやすく、診断が遅れがちです。
• 息切れのため外出や運動が減り、筋力（きんりょく）が落ちて、さらに動きにくくなる悪循環が起こることがあります。
• 食欲が落ちて栄養不足になり、やせて体力が落ちることがあります。
• 転びやすくなる、体重が減る、食事がとれないといった変化も見逃さないようにしましょう。
• 持病がいくつも重なっている場合は、かかりつけ医に全体を相談しましょう。

原因

主な原因

• 喫煙：最大の原因です。長く吸うほど、また１日の本数が多いほどリスクが上がります。
• 受動喫煙（家族や職場のたばこの煙を吸うこと）
• 仕事での粉じん・ほこり・化学物質（鉱山、建設、溶接、農業、クリーニングなど）
• 大気汚染や、木炭・薪などの煙を長く吸う環境
• 小児期の呼吸器感染症や、生まれつきの肺の発達の影響
• ごくまれに遺伝的な体質（α１アンチトリプシンというタンパク質の不足など）

リスク要因

• 現在または過去の喫煙歴（電子たばこ・加熱式たばこも無関係ではありません）
• 40歳以上であること
• 家族に同じ病気の人がいる
• 粉じんや化学物質をあつかう仕事に長く就いている
• ぜんそくを持っている（ＣＯＰＤと重なることがあります）
• 繰り返す呼吸器の感染症
• 低い体重・やせていること

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 痰の色が変わる、量が増える、発熱がある
• ふだんより息切れが明らかに強い、動悸がする
• 足のむくみや体重の急な増加がある
• 夜間に息苦しくて目が覚める

定期受診を予約すべき場合：

• 階段や坂道で息切れするようになった、以前より歩くのが遅くなった
• ２〜３週間以上せきや痰が続いている
• たばこを吸っていて、40歳以上で息切れや咳がある
• 体重が減ってきた、食欲がない
• 禁煙したいが方法がわからない

診断

まず問診で、症状の始まり方、たばこの履歴、仕事や住まいの環境、これまでの病気をうかがいます。そのうえで、息を思いきり吐く検査（スパイロメトリー）で、息の出しやすさを調べます。これは痛くも苦しくもない、息を吸って吐くだけの検査です。胸部の画像検査や血液検査を組み合わせて、ほかの病気がないかを確認します。

行われる可能性のある検査

• スパイロメトリー（息を深く吸って、力いっぱい吐き、その量と時間を測る検査。診断の中心になります）
• 胸部レントゲン（X線）
• 胸部ＣＴ（肺の壊れ方や気腫の広がりをくわしく見る）
• パルスオキシメーター（指先で血中の酸素の量を測る、痛みのない検査）
• 血液検査（炎症や貧血、体質的な要因の有無などを調べる）
• ６分間歩行テスト（６分間歩いて、息切れの程度や酸素の変化を見る）
• 必要に応じて心電図や心臓の検査（心臓の病気との区別のため）

診察で予想されること

検査は外来で受けられるものがほとんどで、１回の受診でおおよその見通しが立つこともあります。スパイロメトリーは何回か息を吐き直すことがあり、少し疲れるかもしれません。結果は「肺の機能が年齢の平均と比べてどうか」という形で説明されます。診断がついたら、症状の程度に合わせた付き合い方を一緒に考えていきます。

治療

肺気腫は、壊れた肺を元に戻す治療はまだありません。しかし、進行をゆるやかにし、息切れを軽くして、ふだんの生活を快適に保つことは十分にできます。治療の柱は「禁煙」「呼吸リハビリ」「感染症の予防」「必要に応じた薬や酸素」です。治療は一度決めたら終わりではなく、症状に合わせて調整していくものです。

自宅でのセルフケア

• 禁煙する（これが最も効果の大きい一歩です。禁煙外来や保険を使える支援制度もあります）
• 口すぼめ呼吸（口を細くすぼめて、ゆっくり長く息を吐く）と、おなかを使う腹式呼吸を毎日少しずつ練習する
• 動作にペース配分を入れる（歩きながら話さない、階段の途中でひと息つく）
• かぜ・インフルエンザ・肺炎を防ぐ（手洗い、人混みを避ける、予防接種を相談する）
• 家の中を加湿し、ほこりや煙、強い香りを避ける
• 体重を保つ。やせすぎても、太りすぎても息苦しさにつながります
• 体を動かす習慣を保つ（散歩など、無理のない範囲で）
• 急に悪くなったときのために、かかりつけ医の連絡先と、救急のときの動き方を家族と共有しておく

医療治療

治療は、症状の程度と増悪（急に悪くなること）の回数に合わせて組み立てます。中心になるのは、気管支を広げて息を楽にする吸入薬で、医師が必要と判断した場合に処方されます。症状や増悪の程度によっては、炎症をしずめる吸入薬を組み合わせることもあります。痰が出しにくいときは、痰を出しやすくする工夫や薬が使われることがあります。ワクチン（インフルエンザ、肺炎球菌、新型コロナなど）は感染による増悪を防ぐために重要です。酸素が不足している方には在宅酸素療法が検討されます。呼吸リハビリは、体力と息切れの対処法を身につける治療で、薬と同じくらい大切です。どの治療を選ぶか、どのくらい続けるかは、必ず主治医と相談して決めてください。自己判断で薬を中止したり、市販薬を重ねて使ったりするのは避けましょう。

手術が検討される場合

ほとんどの方は手術なしで治療できます。肺の一部が大きくふくらんで周りの肺を押している場合など、ごく一部の方に肺の容積を減らす手術が検討されることがあります。また、特定の条件を満たす重症の方では肺移植が選択肢になることがあります。手術は誰にでも適するものではないため、専門の医療機関でくわしい評価を受けたうえで判断します。

この病気と共に生きる

肺気腫とともに暮らすうえで大切なのは、「息切れを我慢しない」「動くことをやめない」ことです。息苦しさは、工夫でかなりやわらげられます。たとえば、歩く速さを少し落とす、荷物はリュックにする、お風呂はぬるめで短めにする、掃除は小まめに休む、といった小さな調整が役立ちます。朝の痰は、起きてすぐに温かい飲み物をとり、ゆっくり深呼吸してから出すと楽になります。体調がよい日と悪い日の波があることを知っておくと、気持ちが少し楽になります。

生活習慣のアドバイス

• たばこを完全にやめる（家族にも受動喫煙を避けてもらう）
• 毎日の服薬と吸入のしかたを、医師・薬剤師に一度確認してもらう
• 季節の変わり目や乾燥する時期は、とくに体調の変化に気をつける
• 息苦しさが強い日は無理をせず、予定を減らす
• お酒はほどほどに。睡眠を十分にとる
• 息苦しさで不安になったときの対処法（口すぼめ呼吸、休む場所の確保）を家族と共有する

食事と運動

食事は、やせすぎないことが大切です。一度にたくさん食べるとおなかが圧迫されて息苦しくなるので、少量をこまめに、栄養のあるものをとりましょう。たんぱく質（肉・魚・卵・大豆製品・乳製品）と野菜を意識し、塩分はとりすぎないようにします。食事中はゆっくり、息が苦しいときは少し休んでから続けます。運動は、散歩や軽い筋力運動を無理のない範囲で続けるのがおすすめです。息が苦しいときは立ち止まって口すぼめ呼吸をし、楽になってから再開します。どのくらい動いてよいかは、主治医や呼吸リハビリの担当者に相談すると安心です。

精神的健康と心の健康

息苦しさが続くと、「また苦しくなったらどうしよう」という不安や、外出を控える気持ちが生まれやすく、気分が落ち込むこともあります。これは珍しいことではなく、決して弱さではありません。息苦しさと不安はたがいに強め合うので、リラックス法や呼吸法を練習するだけでも気持ちが楽になることがあります。つらい気持ちが２週間以上続く、眠れない、何も楽しめないというときは、かかりつけ医か地域の相談窓口に話してみてください。気持ちが追い詰められて自分を傷つけたいと考えたときは、ためらわずに救急（119）や医療機関、地域の相談窓口を頼ってください。ひとりで抱えなくて大丈夫です。

予防

肺気腫の多くは、防げる要素が大きい病気です。いちばん効果的なのは、たばこを吸わないこと、そして吸っているなら禁煙することです。何歳でやめても、その後の肺の低下をゆるやかにする効果があります。家族の喫煙をなくす（受動喫煙を防ぐ）ことも大切です。仕事で粉じんや化学物質をあつかう場合は、マスクや換気など職場の対策を活用しましょう。

ワクチン

インフルエンザ、肺炎球菌、新型コロナなどのワクチンは、感染症をきっかけにした急な悪化（増悪）を防ぐ助けになります。年齢や持病に応じて接種の対象や時期が決まっているので、かかりつけ医や地域の案内で確認しましょう。

検診プログラム

健康診断の胸部レントゲンは肺の変化を見つける助けになりますが、肺気腫を早期に見つけるには息を吐く検査（スパイロメトリー）が有用です。40歳以上でたばこを吸ったことがある方、息切れや長引く咳がある方は、かかりつけ医に相談して検査を受けましょう。

合併症

治療しない場合

• 症状の急な悪化（増悪）をくり返し、入院が必要になることがある
• 息切れが強くなり、日常生活に介助が必要になることがある
• 酸素が慢性的に不足する状態（呼吸不全）になり、在宅酸素が必要になることがある
• 肺の一部が突然しぼんで破れる「気胸」を起こすことがある
• 心臓に負担がかかり、足のむくみや息苦しさが出ることがある
• 体重減少や筋力低下、骨粗鬆症（こつそしょうしょう）が進むことがある
• 不安や気分の落ち込みが強くなることがある

長期的な見通し

肺気腫はゆっくり進む病気ですが、禁煙・呼吸リハビリ・予防接種・適切な治療を続けることで、進行をゆるやかにし、ふだんの暮らしを穏やかに保つことができます。息切れがあっても、工夫しだいで外出や趣味を続けている方はたくさんいます。早めに相談して自分に合った付き合い方を見つけることが、いちばんの近道です。

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