Empyema awareness

概要

蓄膿症（ちくのうしょう）は、肺と胸壁の間にある「胸膜腔（きょうまくくう）」という空間に膿（うみ）がたまる病気です。多くは肺炎などの感染症が胸膜に広がることで起こります。膿がたまると、肺が十分に膨らめなくなり、呼吸が苦しくなることがあります。

日本ではそれほど多くはありませんが、肺炎の合併症として知られています。特に免疫力が低下している方や、慢性の肺の病気がある方に起こりやすいとされています。

肺炎にかかった人、免疫力が弱っている人（高齢者、糖尿病の方、がん治療中の方など）、アルコールを多く飲む方、誤嚥（ごえん：食べ物や唾液が気管に入ること）を起こしやすい方に多く見られます。

症状

一般的な症状

• 発熱（38度以上の高熱が出ることも）
• 咳（せき）
• 胸の痛み（特に深呼吸や咳のときに強くなる）
• 息切れ（呼吸が苦しい）
• 全身のだるさ（倦怠感）
• 痰（たん）が出る

子供の症状

• 機嫌が悪く、ぐずる
• いつもより元気がない、遊びたがらない
• 呼吸が速い（肩で息をするような感じ）
• 熱が続く
• 咳がひどい

高齢者の症状

• 熱があまり高くないこともある（微熱や平熱のことも）
• 食欲が落ちる、食べなくなる
• ぼんやりする、意識がもうろうとする
• 急に歩けなくなる、転びやすくなる

原因

主な原因

• 肺炎（肺の感染症）が胸膜まで広がる
• 胸部の手術やけがの後に感染が起こる
• 肺がんなどの病気で胸膜に炎症が起きる

リスク要因

• 免疫力が低下している（糖尿病、ステロイド使用、化学療法中など）
• 慢性の肺疾患（COPD、気管支拡張症など）
• アルコール依存症
• 誤嚥（えん）を起こしやすい（脳卒中後など）
• 最近の胸部のけがや手術

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 呼吸が苦しくなる、胸の痛みが急に強くなる
• 高熱が続いて下がらない
• 意識がぼんやりする

定期受診を予約すべき場合：

• 肺炎の治療中に症状がよくならない
• 治ったと思ったら再び熱や咳が出てきた
• 胸の違和感が続く

診断

医師が問診、聴診（胸の音を聴く）、そして画像検査を行って診断します。

行われる可能性のある検査

• 胸部X線（レントゲン）検査
• 胸部CT（コンピューター断層撮影）
• 血液検査（炎症の程度や病原体を調べる）
• 胸腔穿刺（きょうくうせんし）：胸に細い針を刺して膿を採取し、細菌検査を行う

診察で予想されること

検査は外来や病院で行います。胸腔穿刺は局所麻酔をして行うため、痛みはほとんどありません。結果が出るまでに数日かかることもありますが、治療は早めに始まることが多いです。

治療

蓄膿症の治療は、感染を抑え、たまった膿を外に出すことが基本です。多くの場合は入院して治療を行います。

自宅でのセルフケア

• 医師の指示を守って安静にする
• 十分な水分と栄養をとる
• 禁煙する、または受動喫煙を避ける

医療治療

抗生物質の点滴で感染を治療します。同時に、胸膜腔にたまった膿を体外に出すための処置（胸腔ドレナージ）を行います。これは胸に細い管を入れて膿を排出する方法です。状態によっては、膿を溶かす薬を胸腔内に投与することもあります。

手術が検討される場合

抗生物質やドレナージで効果が十分でない場合、手術で膿のかたまりを取り除いたり、肺の表面をはがして肺を膨らみやすくする「デコルテーション」という手術を行うことがあります。

この病気と共に生きる

治療後は、体力の回復に時間がかかることがあります。焦らず、徐々に日常生活に戻していきましょう。息切れや疲れを感じたら無理をしないことが大切です。

生活習慣のアドバイス

• 禁煙する（タバコは肺の回復を遅らせます）
• 十分な睡眠をとる
• 人混みや風邪をひいている人との接触を避ける（再感染予防）
• インフルエンザや肺炎球菌のワクチン接種を検討する

食事と運動

バランスの良い食事をとり、特にたんぱく質（肉、魚、卵、大豆製品）を意識して摂ると体力回復に役立ちます。運動は医師の許可が出てから、軽い散歩から始めましょう。

精神的健康と心の健康

長引く症状や治療による入院は、不安やストレスを感じることがあります。気分が落ち込んだり、眠れないときは、一人で抱え込まずに医師や看護師に相談してください。必要に応じて心理的なサポートも受けられます。

予防

完全に防ぐことはできませんが、肺炎を予防することでリスクを減らせます。

ワクチン

肺炎球菌ワクチン、インフルエンザワクチンの接種は肺炎とその合併症である蓄膿症の予防に役立ちます。厚生労働省の予防接種スケジュールを参考に、医師と相談しましょう。

検診プログラム

特に定期検診はありませんが、肺炎にかかった後は症状の経過をよく観察し、異常があれば早めに受診することが重要です。

合併症

治療しない場合

• 膿が拡大して周囲の臓器に感染が広がる（敗血症など）
• 肺に穴があく（気胸）
• 肺の機能が低下し、慢性的な呼吸障害が残る

長期的な見通し

蓄膿症は適切な治療を行えば、多くの場合、完全に治る病気です。治療が遅れると重くなることもありますが、早期発見・早期治療で予後は良好です。治療後も定期的な経過観察が大切です。お体を大切に、医師の指示に従って治療に取り組んでください。

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• 日本呼吸器学会 · 日本
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