エナメル質形成不全（歯のいちばん外側がうまく作られない状態）

概要

歯のいちばん外側にある白くて硬い層を「エナメル質」といいます。エナメル質は、歯がお口の中で育っているあいだに、体の中で少しずつ作られます。エナメル質形成不全は、このエナメル質が何らかの理由で十分に作られなかった状態です。歯の表面がでこぼこしていたり、白や黄色、茶色の斑点があったり、ところどころ薄くなっていたりします。歯そのものが弱いというより、外側の«よろい»が薄い、あるいは欠けているイメージに近い状態です。

めずらしい病気ではなく、歯科の現場でよく見られる状態のひとつです。程度は人によってさまざまで、1本だけに軽く出る場合もあれば、何本にも広く出る場合もあります。

主に子どもの歯が生えてくる時期に見つかります。乳歯にも永久歯にも起こり、成人してから«子どものころからあった変化»として気づかれることもあります。生まれつきの体質や、幼いころの病気・栄養・けがなど、いくつかの背景が関係することがあります。

症状

一般的な症状

• 歯の表面が白っぽく濁る、黄色っぽい、茶色っぽい斑点がある
• 歯の表面に小さなへこみ、溝、すじ、ざらつきがある
• 歯の形がいびつで、小さく見えたり角が欠けたように見えたりする
• 冷たいもの・熱いもの・甘いものがしみる（知覚過敏）
• 歯がすり減りやすい、欠けやすい
• 同じ時期に作られた歯に、同じような変化が何本も見られる
• 変色や形の変化が気になって、口元を隠したくなる

子供の症状

• 乳歯や、生え始めたばかりの永久歯で気づかれることが多いです
• しみるために、冷たい飲み物を避けたり、片側だけで噛んだりすることがあります
• でこぼこに汚れがたまりやすく、むし歯をくり返すことがあります
• 見た目をからかわれるなど、気持ちの面での負担が生じることがあります
• 乳歯に強く出ている場合は、あごの成長や噛み合わせにも気を配ることがあります

高齢者の症状

• 長年の間に歯がすり減り、変色が目立つことがあります
• 過去に詰め物をした歯の境目から、むし歯が再発しやすいことがあります
• 知覚過敏が続き、歯みがきが十分にできないことがあります
• 子どものころの原因はもう分からなくなっていることも多く、その場合も今の状態に合わせたケアができます

原因

主な原因

• 歯が作られている時期（お母さんのおなかの中にいるときから、幼いころまで）に、体調や栄養の面で負担がかかった
• 幼いころに高熱の病気や感染症にかかった
• 歯の部分的なけが（ぶつけた、打った）で、その歯だけ作られ方が変わった
• 遺伝や生まれつきの体質の一部として
• 栄養（ビタミンDやカルシウムなど）の不足が長く続いた
• 母親の妊娠中の病気や、早産・低出生体重などが関係することがある

リスク要因

• 幼少期に長期の病気や入院を経験した
• 偏った食事や、極端な食生活の制限が長く続いた
• 歯に強い外傷を受けた経験がある
• 家族にも似た歯の変化がある
• むし歯予防のケアが十分でなく、変色やでこぼこに汚れがたまりやすい状態が続いている

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 顔や歯ぐきが腫れて、熱がある、膿が出ている
• 強い痛みで食事や眠ることが難しい
• 転倒や事故で歯が折れた・抜けた・ぐらついている
• 息苦しさや飲み込みにくさがある（この場合は救急へ連絡してください）

定期受診を予約すべき場合：

• 歯の変色やへこみが気になるとき
• 冷たいもの・熱いものがしみるとき
• 同じような変化が何本もの歯にあるとき
• むし歯をくり返している、歯みがきで汚れが落ちにくいと感じるとき
• 見た目が気になって、笑うのがつらいと感じるとき

診断

歯科医が口の中を直接見て、歯の表面の色・形・硬さを確認します。あわせて、いつごろから気づいたか、幼いころの病気やけが、ご家族の歯の状態などを聞いて、原因の手がかりを探します。多くの場合は診察だけで判断でき、痛みのある検査はありません。

行われる可能性のある検査

• 視診（明るい光を当てて、色・つや・形を観察します）
• 探針という細い器具で、表面の硬さやざらつきを確かめる
• レントゲン写真で、歯の内側やむし歯の深さ、歯の作られ方を確認する
• 口の中の写真を撮って、変化を記録する
• 必要に応じて、幼少期の病気や栄養のことを調べるため、小児科や内科に相談する

診察で予想されること

診察は数分から十数分ほどで、ほとんど痛みはありません。人によっては、冷たい空気や器具がしみる程度です。気になることがあれば、遠慮なく歯科医に伝えてください。

治療

エナメル質形成不全そのものを«元に戻す»治療はありません。目標は、しみるのをやわらげること、むし歯を防ぐこと、噛み合わせや見た目を整えること、そして長く歯を保つことです。症状の強さや本数、年齢に合わせて、複数の方法を組み合わせます。

自宅でのセルフケア

• やわらかめの歯ブラシで、力を入れずにていねいにみがく
• フッ化物（フッ素）を含む歯みがき粉を使い、歯の表面を強くする（使い方や回数は歯科で相談してください）
• 甘い飲み物やだらだら食べを減らし、だ液が歯を守る時間を作る
• 酸の強い飲み物（炭酸飲料など）を長く口にためない
• 知覚過敏があるときは、しみる食べ物を無理にがまんせず、やわらげる工夫をする
• 歯科の定期検診とクリーニングを続ける
• スポーツ時の口のけがを防ぐため、必要に応じてマウスガードを使う

医療治療

歯科では、歯の表面をコーティングして強くしたり、しみる感覚をやわらげるための保護材を使ったりします。へこみや欠けが目立つ部分は、白や歯の色に近い詰め物で形を整え、汚れがたまりにくくすることがあります。広い範囲に及ぶ場合は、被せ物で覆う方法や、場合によっては歯を抜いてから噛み合わせを整える方法が選ばれることもあります。むし歯があれば、その治療が優先されます。どの方法が合うかは、歯の状態・年齢・噛み合わせを見て歯科医と相談して決めます。

手術が検討される場合

歯の欠けが大きく、詰め物では対応が難しい場合や、噛み合わせに影響している場合、歯を残すことが難しい場合に、被せ物や抜歯などの処置が検討されます。手術というより«歯科の処置»として行われることがほとんどです。

この病気と共に生きる

エナメル質形成不全は、毎日の少しの工夫で上手に付き合っていける状態です。変色やでこぼこは«汚れがたまりやすい場所»と考えると、ケアのポイントが見えてきます。歯みがきの順番を決めて、でこぼこを意識して磨くと続けやすくなります。

生活習慣のアドバイス

• 毎日の歯みがきを日課にして、磨いた後に鏡でチェックする
• 歯科の定期検診を予定に入れておく（間隔は歯科と相談）
• スポーツや遊びのときの口のけがに気をつける
• たばこは歯ぐきや歯の変色に影響するため、吸う人は減らすことを考える
• 見た目の悩みは一人で抱えず、歯科や周りの人に話してみる

食事と運動

バランスのよい食事は、歯と歯ぐきの土台を支えます。よく噛んで食べるとだ液が出て、歯の表面を守る助けになります。だらだらと甘いものを食べ続ける習慣は、むし歯のリスクを上げるため、時間を決めて食べるのがおすすめです。運動そのものが歯を悪くすることはありません。むしろ体を動かしてよく噛み、よく笑うことが、口の健康にも気持ちにも良い影響を与えます。

精神的健康と心の健康

歯の色や形が気になって、笑うのをためらう、人前で口元を隠す、写真が苦手になる——そんな気持ちになることは、決して大げさではありません。見た目の悩みは、思っている以上に心を疲れさせます。話してみると«みんな気づいていないよ»と言われることも多く、また歯科で整えられる場合もあります。つらい気持ちが長く続くときは、歯科医やかかりつけの医師、学校の相談窓口などに話してみてください。

予防

すべてを防ぐことはできません。エナメル質は歯が生える前に作られるため、生まれてからのケアだけでは防ぎきれない部分があります。ただ、妊娠中や幼いころの健康管理、栄養の偏りを避けること、けがから歯を守ること、フッ化物を使ったケアと定期検診を続けることで、リスクを下げたり、早く見つけたりすることはできます。

検診プログラム

乳幼児健診や学校の歯科健診、歯科医院での定期検診は、変化に早く気づく大切な機会です。«まだ小さいから»と待たずに、気になる変化があれば歯科で見てもらいましょう。

合併症

治療しない場合

• でこぼこに汚れがたまり、むし歯になりやすく、くり返す
• 冷たいもの・熱いものがしみる状態が続き、食事がつらくなる
• 歯がすり減ったり欠けたりして、噛み合わせが変わる
• 見た目の悩みが長引き、笑うことや人付き合いに影響することがある
• 進行すると、歯を残すことが難しくなる場合がある

長期的な見通し

エナメル質形成不全は、上手に付き合っていける状態です。今の状態を正しく知り、毎日のケアと定期的な歯科のフォローを続けることで、多くの人は歯を長く使っていけます。見た目を整える方法も増えています。心配なことがあれば、早めに歯科に相談することが一番の近道です。

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