子宮内膜症（しきゅうないまくしょう）

概要

子宮内膜症は、子宮の内側を覆っている組織（子宮内膜＝月経のたびにはがれ落ちる膜）によく似た組織が、子宮の外側の場所にできてしまう病気です。できた場所は卵巣、骨盤の中の膜、腸のまわりなどさまざまです。この組織も月経のたびに出血しようとしますが、体の外に出る道がないため、まわりの組織を刺激して炎症を起こします。その結果、強い痛みや、組織どうしがくっついてしまう「癒着（ゆちゃく）」が起こることがあります。

日本では、月経のある女性のおよそ10％前後にあるといわれています。病院で見つかっていない人も多いため、実際にはもっと多いと考えられています。

主に月経のある年代（20〜40代）の女性に多い病気です。10代で発症することもあり、若いからといって「ならない」とは言えません。閉経後は症状が軽くなる人が多いです。

症状

一般的な症状

• 月経のときの強い下腹部痛（ふつうの月経痛より強く、日数も長くなりがち）
• 骨盤のあたりの慢性的な痛み、腰のだるさ・痛み
• 性交時の痛み
• 月経中の排便痛・排尿痛
• 月経の量が多い、月経以外の不正出血
• 疲れやすい、だるさ、気分の落ち込み
• なかなか妊娠しない（不妊の原因のひとつになります）

子供の症状

• 10代でも起こります。月経痛がひどくて学校を休む、痛み止めが効かない場合は婦人科に相談してください。
• 若い年代では「成長による痛み」と見逃されやすいことがあります。痛みを我慢し続けないことが大切です。
• 月経が始まって間もない時期でも発症することがあります。

高齢者の症状

• 閉経後は症状が軽くなる人が多いです。ただし、ホルモン補充療法中などは続くことがあります。
• 閉経後に新しく出てきた骨盤の痛みや不正出血は、自己判断せず必ず受診してください。

原因

主な原因

• はっきりした原因はまだわかっていません。いくつかの仕組みが関係すると考えられています。
• 月経の逆流説：月経の血が卵管を通って骨盤の中に流れ込み、そこで内膜のような組織が育つという考え方。
• 免疫（体を守る仕組み）の働きの違いや、遺伝的な体質も関係するといわれています。
• 体の他の部分の細胞が、内膜のような細胞に変化してしまうという考え方もあります。

リスク要因

• 月経が早い年齢で始まった
• 月経の期間が長い、量が多い
• 出産の経験がない
• 家族（母・姉妹）に子宮内膜症の人がいる
• 強い月経痛を長くがまんしてきた

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 突然の激しい下腹部痛、動けないほどの痛み
• 大量の出血や、ふらつき・意識がもうろうとする状態
• 発熱と激しい腹痛が同時にある

定期受診を予約すべき場合：

• 月経痛が年々強くなっている、鎮痛薬が効かなくなってきた
• 月経以外の日も骨盤や下腹部が痛む
• 性交時の痛みがある
• 月経中の排便痛・排尿痛がある
• 妊娠を希望しているが授からない

診断

まず、症状の詳しい聞き取り（いつ、どこが、どれくらい痛むか、月経の記録など）と内診を行います。次に超音波（エコー）検査で、卵巣のう腫（内膜症でできた血液のたまり）や病変の様子を確認します。必要に応じてMRI検査や血液検査を追加します。確定診断のために腹腔鏡（ふくくうきょう）検査という、おなかに小さな穴をあけてカメラで中を見る検査を行うこともありますが、症状と画像検査から治療を始めることも多いです。

行われる可能性のある検査

• 問診（症状と月経の記録の聞き取り）
• 内診（骨盤の中の状態を触って確認する）
• 経腟（けいちつ）超音波検査
• MRI検査
• 血液検査（炎症や腫瘍マーカーなどの数値を確認）
• 腹腔鏡検査（必要に応じて。確定診断と治療を同時に行えることがあります）

診察で予想されること

診察は痛みを伴うことがあるため、遠慮せず「痛い」と伝えてください。月経の周期や痛みの強さをメモしておくと、診察がスムーズになります。検査の結果が出るまでに数日かかることもあります。わからないことはその場で質問してよいですし、必要なら家族やパートナーに同席してもらってもかまいません。

治療

治療の目的は、痛みをやわらげて生活の質を保つこと、病気の進行を抑えること、妊娠を希望する場合はそのお手伝いをすることです。「完全に消す」薬はまだありませんが、症状をうまくコントロールしながら付き合っていくことができます。年齢、症状の強さ、妊娠の希望、病変の場所と大きさによって方針が変わります。

自宅でのセルフケア

• 下腹部や腰を温めて、体を休める時間を意識してつくる
• 痛みや月経の記録をつけて、自分のパターンを知る
• 痛み止めは、薬剤師や医師に相談しながら自分に合うものを選ぶ（使い方の注意も確認する）
• 軽いストレッチや散歩など、無理のない範囲で体を動かす
• 睡眠を十分にとり、疲れをためない

医療治療

大きく分けて「痛みをやわらげる治療」と「ホルモンの働きを調整する治療」があります。痛み止めは、痛みが出る前や出はじめに使うと効果的です。ホルモン療法は、月経を軽くしたり、一時的に止めたりすることで、内膜のような組織の活動を抑えます。薬の種類によっては妊娠を希望する間は使えないものもあるため、ライフプランを医師と共有しながら選びます。治療は長く続くこともあるので、効果と副作用のバランスを定期的に見直していきます。具体的な薬の名前や使い方は、必ず医師・薬剤師の指示に従ってください。

手術が検討される場合

薬での治療で十分な改善が得られない場合、卵巣に大きなのう腫がある場合、腸や尿管など他の臓器を圧迫している場合、または不妊治療の一環として行う場合に、手術が検討されます。おなかに小さな穴をあけて行う腹腔鏡下手術が一般的です。手術で症状がとても良くなることも多いですが、再発することもあるため、術後の経過観察が大切です。

この病気と共に生きる

子宮内膜症は、痛みと付き合いながら生活していく病気です。月経の時期に合わせて予定を調整したり、痛みが強い日は無理をしないと決めておくなど、自分なりの「守り方」をつくることが大切です。調子が良い日と悪い日の波があることも、珍しくありません。

生活習慣のアドバイス

• 月経の記録と痛みの記録を続け、診察のときに見せられるようにする
• 仕事や学校で、必要なときに休める環境を整える（上司や保健室に相談しておく）
• 温める・休む・軽く動く、を組み合わせて自分に合う方法を見つける
• アルコールやカフェインのとりすぎで調子が崩れる場合は控えめにする
• 定期的に婦人科を受診し、治療の効果を確認する

食事と運動

特定の食べ物で子宮内膜症が治るという確かな evidence（根拠）はありませんが、バランスのよい食事、適正体重を保つこと、無理のない運動は、痛みや疲れやすさの軽減に役立つことがあります。野菜や魚、食物繊維を意識し、極端な食事制限は避けましょう。運動は、ウォーキングやストレッチなど、体がほぐれる程度から始めると続けやすいです。

精神的健康と心の健康

慢性的な痛みや、妊娠についての不安は、気持ちをとても消耗させます。イライラしたり落ち込んだりするのは自然な反応で、あなたの弱さではありません。痛みや不安が続いて眠れない、気分の落ち込みが2週間以上続く、何も楽しめないと感じる場合は、婦人科だけでなく心の相談窓口や医療機関にも相談してください。ひとりで抱え込まないことが大切です。

予防

子宮内膜症を確実に防ぐ方法は、今のところわかっていません。ただし、強い月経痛をがまんせず早めに婦人科に相談すること、月経の記録をつけて変化に気づくこと、定期的に健診を受けることが、早期の発見と症状の悪化を防ぐことにつながります。

検診プログラム

子宮内膜症そのものを調べる決まった健診はありません。自治体の婦人科検診（子宮頸がん検診など）は別の目的のものですが、受診の機会として活用できます。月経痛が強い、日常生活に支障がある場合は、検診を待たずに婦人科に相談してください。

合併症

治療しない場合

• 癒着（組織がくっつくこと）が進み、腸や尿管の働きに影響することがある
• 卵巣のう腫が大きくなり、破裂したりねじれたりして急な激痛を起こすことがある
• 妊娠しにくさにつながることがある
• 慢性的な痛みで、仕事・学校・家事など生活の質が下がる
• 痛みや不安が続くことで、気分の落ち込みや不眠が起こることがある

長期的な見通し

子宮内膜症は長く付き合う病気ですが、治療の選択肢は年々増えています。多くの人は、薬や手術、生活の工夫を組み合わせて、痛みをコントロールしながら自分らしい生活を続けています。閉経とともに症状が軽くなる人も多く、妊娠を希望する人も治療と組み合わせて妊娠できることが少なくありません。気になる症状は早めに相談し、自分に合ったペースで治療を続けていきましょう。

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