前立腺が大きくなる病気（前立腺肥大症）

概要

前立腺は、男性だけにある栗の実くらいの大きさの臓器で、膀胱（尿をためるところ）の下、尿道（尿の通り道）を囲むようにあります。前立腺肥大症は、この前立腺が加齢とともに大きくなり、尿道を外側から押して狭くすることで、尿が出にくくなる病気です。尿の通り道が細くなるイメージです。がんではありませんが、前立腺がんと同時に起こることもあるため、気になる症状があれば泌尿器科で相談することが大切です。

とてもよくある病気です。50歳を過ぎると多くの男性に何らかの変化が見られ、60〜70代では症状を感じる人がさらに増えるといわれています。恥ずかしいことではなく、泌尿器科でよく相談される内容です。

主に50歳以上の男性です。40歳より若い人ではまれですが、まったくないわけではありません。肥満や糖尿病、家族に同じ病気の人がいる場合などは、より早くから症状が出ることがあります。

症状

一般的な症状

• 尿の勢いが弱い、途中で途切れる
• 尿が出はじめるまでに時間がかかる（ためらい）
• 夜中に何度もトイレに起きる（夜間頻尿）
• 昼間もトイレが近い（頻尿）
• 尿を出しきれない感じがする（残尿感）
• 排尿のあとに尿がぽたぽたもれる
• 急に尿がしたくなって我慢しにくい
• 下腹部や会陰（股のあいだ）の不快感

子供の症状

• 小児にはほとんど見られません。子どもが排尿のトラブルを訴える場合は、便秘や尿路感染など別の原因が多いため、小児科で相談してください。

高齢者の症状

• 年齢が上がるほど症状は強くなりやすく、夜間頻尿による睡眠不足や転倒の増加につながることがあります。
• 尿が出にくくなってトイレに長くこもる、いきんで排尿する、といった変化が見られることがあります。
• 脱水や便秘、寒さ、長時間の座位、一部の市販薬（かぜ薬やアレルギー薬など）で症状が悪化することがあります。

原因

主な原因

• 加齢に伴う男性ホルモンのバランスの変化が関係していると考えられています。
• 前立腺の細胞がゆっくり増えることで、臓器全体が大きくなります。
• なぜ大きくなるのか、詳しい仕組みはまだ完全には分かっていません。

リスク要因

• 50歳以上であること（最も大きな要因です）
• 家族（父親や兄弟）に前立腺肥大症の人がいる
• 肥満やメタボリックシンドローム、糖尿病がある
• 運動不足、喫煙などの生活習慣
• 便秘や長時間座りっぱなしの生活

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 尿がまったく出なくなった、または強くいきんでもほとんど出ない
• 発熱を伴う排尿時の痛みがある
• 尿に血が混じる状態が続く
• 下腹部の痛みや張りが強い

定期受診を予約すべき場合：

• 夜中に2回以上トイレに起きて眠りが妨げられている
• 尿の勢いが弱い、出はじめるまで時間がかかるなどの変化が続いている
• トイレの回数が増えて、外出や仕事に支障が出ている
• 残尿感や排尿後の不快感が気になる
• 健康診断で前立腺のことを指摘された

診断

問診で症状の内容と生活への影響を聞き、症状の強さを点数化する質問票に記入します。そのうえで尿検査や血液検査、超音波検査などを行い、前立腺の大きさや尿の出方を確認します。前立腺がんとの区別のため、血液のPSA検査もあわせて行うことが一般的です。

行われる可能性のある検査

• 問診と症状質問票（排尿の回数やつらさを点数で確認）
• 尿検査（感染や血尿の有無を調べる）
• 血液検査（腎機能の確認とPSA検査を含む）
• 腹部超音波検査（前立腺の大きさと残尿の量を調べる）
• 直腸診（肛門から指で触れて前立腺の状態を確認する）
• 尿流量測定（尿の勢いと出方を機械で測る）
• 必要に応じて前立腺の組織を調べる検査

診察で予想されること

検査の多くは痛みが少なく、外来で短時間に終わります。直腸診や尿流量測定は抵抗を感じるかもしれませんが、数分で終わるものがほとんどです。排尿の記録を数日つけて持参すると診断の助けになります。結果の説明を受け、症状の強さと生活への影響を踏まえて治療方針を一緒に考える流れになります。

治療

症状の強さと、日常生活にどれくらい支障があるかで方針を決めます。軽ければ生活の工夫と定期的な経過観察、中等度以上なら薬による治療、薬で十分な効果が得られない場合や合併症がある場合は手術が検討されます。治療の目的は、排尿のつらさを減らして生活の質を保つことです。

自宅でのセルフケア

• 夕方以降の水分やカフェイン・アルコールを控えめにして、夜間のトイレ回数を減らす
• トイレを我慢しすぎない。ある程度時間がたったら先に済ませておく
• 便秘を防ぐ（食物繊維と水分、適度な運動）
• 体を冷やさない。寒くなると症状が出やすくなることがある
• 長時間の座りっぱなしを避け、1時間に一度は立って動く
• 市販のかぜ薬やアレルギー薬の中には排尿を悪くするものがあるため、購入時に薬剤師に相談する
• 排尿日誌をつけて、自分のパターンを把握する

医療治療

薬による治療では、尿道を締めつける筋肉をゆるめて尿の通りをよくする種類の薬や、前立腺の大きさを小さくしていく種類の薬が使われることがあります。効果が出るまでの時間や副作用は薬の種類によって異なるため、医師や薬剤師から詳しい説明を受け、気になる症状があれば相談してください。症状が軽い場合は、定期的に経過を見ながら生活の工夫を続けることもあります。

手術が検討される場合

薬で十分な改善が得られない場合、尿がまったく出なくなる状態を繰り返す場合、腎機能の低下や膀胱内の結石、繰り返す血尿などの合併症がある場合に手術が検討されます。尿道から内視鏡を入れて狭くなった部分を広げる方法が一般的で、体への負担が比較的小さい傾向があります。年齢や持病、生活スタイルを考慮して、泌尿器科の医師とよく相談して決めます。

この病気と共に生きる

症状は良くなったり悪くなったりを繰り返すことがあります。トイレの場所が分かっている環境では安心でき、外出先のトイレの位置を事前に確認しておくだけでも気持ちが楽になります。夜間のトイレに備えて、寝室からトイレまでの動線を明るくしておくと安心です。

生活習慣のアドバイス

• 適度な運動を習慣にする（ウォーキングなど）
• 体重を適正に保つ
• 禁煙を検討する
• 水分は1日を通してこまめに。ただし寝る前は控えめに
• アルコールやカフェインの量を見直す
• 排尿を我慢する習慣を減らす
• 便秘にならないよう食事と運動に気をつける

食事と運動

野菜や食物繊維をしっかりとり、塩分と脂質のとりすぎに気をつける食事が、体重管理と便秘予防の両面から役立ちます。激しい運動である必要はなく、早歩きの散歩を毎日続けるだけでも血流と腸の動きが良くなります。水分は日中のうちにこまめにとり、就寝前の大量摂取は控えると夜間頻尿の軽減が期待できます。

精神的健康と心の健康

夜中に何度も起きる、外出先でトイレが気になるといった症状は、睡眠や外出の楽しみに影響し、気分の落ち込みや不安につながることがあります。つらさを一人で抱えず、家族や医師に話してみてください。眠れない日が続く、気分の落ち込みが続く場合は、医療機関に相談することが大切です。

予防

加齢に伴う変化そのものを完全に防ぐ方法はありませんが、体重を適正に保つ、禁煙する、適度に体を動かす、便秘を防ぐといった生活習慣の見直しで、症状の悪化をやわらげられる可能性があります。

検診プログラム

厚生労働省の指針などを参考に、健康診断や自治体の検診で前立腺に関する検査の機会があれば活用しましょう。排尿の変化に気づいたら、検診を待たずに泌尿器科へ相談することも大切です。

合併症

治療しない場合

• 尿がまったく出なくなる（尿閉）。急な痛みを伴い、医療機関での対応が必要になります
• 尿が残りやすいことで膀胱炎や腎盂腎炎などの尿路感染を起こしやすくなる
• 膀胱の中に結石ができる
• 尿の流れが悪い状態が続き、腎臓の機能が低下する
• 夜間頻尿による睡眠不足や、生活の質の低下

長期的な見通し

前立腺肥大症は、多くの人にとって上手に付き合っていける病気です。生活の工夫や薬で症状は改善し、必要なら手術という選択肢もあります。症状がつらいまま我慢する必要はありません。早めに相談して自分に合った方法を見つけることが、快適な毎日への近道です。

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