Epistaxis recurrent

概要

繰り返す鼻血（鼻出血）とは、鼻の奥や前の方の血管が頻繁に破れて出血する状態です。多くの場合、軽い出血で自然に止まりますが、何度も起こると心配になることもあります。

はい、非常に一般的です。特に小児と高齢者に多く見られます。

子どもから大人まで誰にでも起こりますが、特に空気が乾燥する季節や、アレルギー性鼻炎のある方、血をサラサラにする薬を服用している方に多く見られます。

症状

一般的な症状

• 片方または両方の鼻の穴から血液が出る
• 血液がのどの奥に流れ込む感じがする
• 出血が数分から10分程度で止まる

子供の症状

• 鼻の前の方から出血することが多く、圧迫で簡単に止まることが多い
• 遊んでいる最中や鼻をほじった後によく起こる
• 出血量は少ないことが多い

高齢者の症状

• 鼻の奥の方から出血することがある（後鼻出血）
• 血圧が高い場合や血をサラサラにする薬を飲んでいる場合に起こりやすい
• 出血が止まりにくく、医療機関での処置が必要になることもある

原因

主な原因

• 空気の乾燥（暖房やエアコンによる室内の乾燥）
• 鼻を強くかむ、鼻をほじるなどの物理的な刺激
• アレルギー性鼻炎や副鼻腔炎による鼻粘膜の炎症
• 高血圧（特に高齢者）
• 血液をサラサラにする薬の服用（抗凝固薬や抗血小板薬）

リスク要因

• 乾燥した気候や季節（冬やエアコンの効いた部屋）
• 鼻のケガや手術の既往
• 血友病などの出血しやすくなる病気
• 常に鼻を触る癖がある

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 鼻血が20分以上続く
• 出血量が多い（洗面器にたまるほど）
• 鼻血と一緒に、耳や口からも出血がある
• 顔面を強く打った後に鼻血が出た

定期受診を予約すべき場合：

• 鼻血が週に数回以上繰り返す
• 鼻血が出るたびに数分以上止まらない
• 鼻血以外にも出血しやすい（歯ぐき、皮膚など）
• 血をサラサラにする薬を飲んでいる方で、鼻血が気になる

診断

医師はまず、あなたの症状や鼻血の頻度、持続時間、起こりやすい状況などを詳しく聞きます。次に、鼻の内部を専用の器具（鼻鏡）で観察し、出血源や粘膜の状態を確認します。

行われる可能性のある検査

• 鼻内視鏡検査：細いカメラを鼻に入れて、奥の方まで詳しく調べます
• 血液検査：出血しやすくなる病気（血小板減少症など）がないか調べます
• 必要に応じて、血圧測定や画像検査（CTなど）を行うこともあります

診察で予想されること

診察は痛みを伴うことはほとんどありません。鼻の中にカメラを入れるときは少し違和感がありますが、麻酔スプレーを使うこともあります。検査結果に基づいて、適切な治療法を提案されます。

治療

繰り返す鼻血の治療は、原因に応じて行われます。まずは自分でできる止血法を正しく行い、それでも改善しない場合には医療機関での処置が必要になります。

自宅でのセルフケア

• 鼻血が出たら、座って少し前に傾き、親指と人差し指で鼻の柔らかい部分をしっかりと10分間圧迫する
• 氷や冷たいタオルを鼻の付け根にあてる
• 止血後は、少なくとも数時間は鼻を強くかまない、ほじらない、激しい運動を避ける

医療治療

医療機関では、出血している血管を焼いたり（電気や硝酸銀で焼灼）、鼻にガーゼやスポンジを詰める方法（鼻パッキング）が行われることがあります。また、鼻粘膜を保護する軟膏や保湿スプレーを使用することもあります。高血圧が原因の場合は、血圧をコントロールする治療が行われます。

手術が検討される場合

繰り返す鼻血が非常に頻繁で、上記の治療でも改善しない場合には、血管を結紮（けっさつ）する手術や、鼻粘膜の一部を切除する手術が考慮されることがあります。ただし、これはまれです。

この病気と共に生きる

鼻血を繰り返す場合、日常生活で鼻の粘膜を乾燥や刺激から守ることが大切です。部屋の湿度を50〜60％に保ち、鼻を優しく扱うようにしましょう。

生活習慣のアドバイス

• 加湿器を使う、または部屋に洗濯物を干すなどして室内の湿度を保つ
• 鼻をかむときは、片方ずつ優しくかむ
• 鼻の入り口にワセリンなどを薄く塗って保湿する
• タバコの煙やほこりなど、刺激物を避ける

食事と運動

食事は特に制限はありませんが、水分を十分に取り粘膜の乾燥を防ぎましょう。激しい運動や重いものを持ち上げることは、鼻血の最中は避けてください。止血後は徐々に通常の活動に戻れます。

精神的健康と心の健康

鼻血を繰り返すことは、不安やストレスになる場合があります。特に出血が止まらないときは恐怖を感じるかもしれません。そのような場合は、正しい止血法を覚えて対処できるようにすると安心です。必要なら医師や家族に相談してください。

予防

繰り返す鼻血の多くは予防できます。鼻の粘膜を乾燥から守り、刺激を避けることが最も効果的です。また、アレルギー性鼻炎や高血圧など根本的な原因がある場合は、その治療を続けることも予防につながります。

合併症

治療しない場合

• 出血が長期間続くと貧血になることがある
• 大量の出血が続くと、まれにショック状態になることがある
• 鼻に詰めたガーゼなどが原因で感染症を起こすことがある

長期的な見通し

ほとんどの場合、鼻血は軽度で、適切な対処と予防で改善します。原因をきちんと治療すれば、繰り返す鼻血も落ち着くことが多いです。気になる症状があれば早めに医師に相談しましょう。

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