尖足（せんそく）拘縮 — かかとが床につきにくくなる足の状態

概要

尖足拘縮（せんそくこうしゅく）は、足首が下向き（つま先を伸ばした向き）に固まってしまい、元の角度に戻しにくくなった状態です。ふくらはぎの筋肉と、かかとからふくらはぎにつながるアキレス腱（かかとの後ろの太い腱）が、硬く縮んで短くなることが原因です。「拘縮（こうしゅく）」とは、関節が固まって動く範囲が狭くなった状態をいいます。そのため、立ったときに、かかとが床につきにくくなったり、つま先だけで歩くような形になったりします。

特別にめずらしい病気ではありません。入院やギプス固定のあと、高齢の方、脳や神経の病気のある方、糖尿病のある方などでよく見られます。小児では、歩き始めのころにつま先歩きをすることがあり、多くは成長とともに自然に減っていきますが、続く場合には相談が必要です。

赤ちゃんから高齢者まで、どの年代でも起こる可能性があります。特に、長く歩けない状態が続いた方、足首のけがをした方、脳卒中や脳性麻痺、脊髄の病気、関節リウマチ、糖尿病性神経障害（糖尿病による神経の傷み）のある方に多く見られます。

症状

一般的な症状

• 立つとかかとが床につかず、つま先立ちのような姿勢になる
• 歩くときにつま先から先に地面につく、いわゆる「つま先歩き」になる
• 足首を上に曲げようとしても、ほとんど動かない・突っ張る感じがある
• ふくらはぎが硬く、歩くと疲れやすい
• 靴のかかとが脱げやすい、靴ずれやタコ・魚の目ができやすい
• バランスが取りにくく、ふらつきやすい
• 膝や腰に負担がかかり、膝・腰・足裏が痛くなる

子供の症状

• 歩き始めのころから、つま先立ちで歩くことが多い
• 走るときにかかとが上がったままで、音が静か（つま先で走る）
• 長く歩くと疲れやすい、転びやすい
• 成長とともに自然に改善する場合もありますが、小学校に入っても続く場合は相談が必要です
• 脳性麻痺（のうせいまひ）のある子どもでは、ふくらはぎの筋肉が突っ張るために尖足になりやすい

高齢者の症状

• 入院や安静のあと、急に歩き方が変わった、かかとが上がるようになった
• つま先立ちになり、支えがないと立てない
• 転びやすくなった、歩くのがこわくなった
• 足の裏やかかとに、硬いタコや傷（褥瘡・じょくそう）ができやすい
• 靴を履くと痛む、靴が脱げやすい

原因

主な原因

• 長期間のギプス固定やシーネ固定、安静（使わないことで筋肉と腱が縮む）
• 脳卒中や脊髄の病気で、ふくらはぎの筋肉の緊張が強くなる（痙縮・けいしゅく）
• 脳性麻痺など、生まれつきや幼少期からの筋緊張の変化
• 足首や下腿のけが、手術のあとの不動化
• 糖尿病性神経障害による筋力・感覚の低下と、歩き方の変化
• 関節リウマチなど、関節の炎症が続く病気
• 長く座ったまま・寝たきりに近い状態が続くこと（廃用性・はいようせい）
• 合わない靴や、つま先に体重をかける歩き方の習慣

リスク要因

• 入院や長期のベッド上安静、ギプス固定の経験
• 脳卒中、脳性麻痺、脊髄損傷、パーキンソン病などの神経の病気
• 糖尿病（特に神経障害がある方）
• 関節リウマチなどの慢性の関節の病気
• 高齢であること、筋力や活動量の低下
• 肥満や、足に負担のかかる歩き方
• 小児のつま先歩きが長く続いている

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• けがのあと、足首が大きく腫れて変形している、立つことができない
• ふくらはぎの急な腫れ・痛みに、息苦しさや胸の痛みを伴う
• 足首が赤く熱を持ち、発熱がある
• 足の感覚が急に鈍くなった、足が冷たく色が悪い
• 足に傷や潰瘍ができ、どんどん広がっている

定期受診を予約すべき場合：

• かかとが床につかない、つま先立ちになる状態が数週間以上続いている
• 足首が硬くて、自分では上に曲げられない
• 靴ずれやタコが繰り返しできて痛い
• 歩くときにふらつく、転びやすくなった
• 子どもがつま先歩きを続けていて、成長しても変わらない
• 糖尿病があり、足の形や感覚の変化が気になる

診断

診察では、まず歩く様子を見て、立ったときにかかとが床につくか、足首をどのくらい上に曲げられるかを確認します。医師が足首をゆっくり上に反らせて、どこで突っ張り止まるかを調べる「関節可動域の評価」が中心になります。筋肉そのものが縮んでいるのか、腱が縮んでいるのかを見分けるために、膝を曲げた状態でも同じように足首を動かして確認することがあります。必要に応じて画像検査や神経の検査を行います。

行われる可能性のある検査

• 視診と触診（足の形、皮膚の状態、ふくらはぎの硬さを確認）
• 関節可動域の測定（足首を上に曲げられる角度を測る）
• 歩行の観察（かかとがつくか、つま先歩きか、バランスはどうか）
• レントゲン検査（骨や関節の状態、変形の確認）
• 超音波（エコー）検査（腱や筋肉、腫れの確認）
• MRI検査（必要に応じて、腱や神経、軟部組織の詳しい評価）
• 神経伝導検査（神経の病気が疑われる場合）
• 血液検査（糖尿病や炎症の有無を確認する場合）

診察で予想されること

診察は痛みの少ない方法で行われ、無理に曲げることはありません。所要時間は30分程度のことが多く、歩く様子を見せられるよう、履きなれた靴で受診するとよいでしょう。検査の結果はその場で説明されることが多く、必要ならリハビリの計画を立てます。

治療

治療の目標は、足首の動く範囲を広げ、かかとが床につくようにして、痛みなく歩けるようにすることです。多くの場合は、ストレッチやリハビリ、装具といった保存的な方法から始めます。原因となっている病気（脳卒中や糖尿病など）の管理も同時に大切です。治療の内容や期間は、年齢や原因、生活スタイルによって変わります。

自宅でのセルフケア

• 毎日、痛みの出ない範囲でふくらはぎとアキレス腱のストレッチを続ける（入浴後など体が温まっているときがおすすめ）
• 壁に手をついて、かかとを床につけたまま体重を前にかける「かかと落とし」ストレッチ
• タオルを足の裏にかけて、ゆっくり手前に引いて足首を反らすストレッチ
• 長時間同じ姿勢をとらず、1時間に一度は立って足首を動かす
• かかとが安定する、つま先に余裕のある靴を選ぶ
• 足の皮膚を毎日観察し、傷や赤みがあれば早めに相談する
• 糖尿病のある方は、足のチェックを習慣にする

医療治療

医療機関では、理学療法士によるリハビリ（ストレッチ、筋力トレーニング、歩行練習）が中心になります。足首を良い角度で保つ装具（足関節装具・AFO）を日中や夜間に使うこともあります。固さが強い場合は、ギプスやシーネを使って少しずつ角度を矯正する方法や、筋肉の緊張を和らげる治療が行われることがあります。これらは医師の判断で行われ、効果と副作用をよく説明してもらったうえで決めます。原因となる病気の治療も並行して行います。

手術が検討される場合

リハビリや装具を続けても歩きにくさや痛みが強く、日常生活に支障がある場合には、腱を伸ばしたり切ったりする手術が検討されることがあります。手術の適応は、年齢、原因、全身の状態、本人の希望をふまえて医師と話し合って決めます。手術後もリハビリが重要です。

この病気と共に生きる

尖足拘縮は、毎日の小さな積み重ねで状態が変わります。ストレッチを日課にし、足の状態を鏡や手で確認する習慣をつけましょう。歩くときは、すり足やつま先歩きにならないよう、ゆっくりでもかかとから着地することを意識するとよいです。家族や介護者にも、足の観察や声かけを手伝ってもらうと続けやすくなります。

生活習慣のアドバイス

• 1時間に一度は立ち上がり、足首を動かす休憩を入れる
• 入浴や温めで体を温めてからストレッチをする
• 床に物を置かず、手すりや夜間照明を整えて転倒を防ぐ
• 靴は定期的に買い替え、かかとがしっかり固定されるものを選ぶ
• 体重管理をして、足への負担を減らす
• 喫煙は血流を悪くするため、禁煙を検討する

食事と運動

バランスのよい食事で、筋肉を保つたんぱく質と、骨を守るカルシウムを意識してとりましょう。糖尿病のある方は、主治医と相談しながら血糖管理を続けることが足の健康にもつながります。運動は、無理のない範囲で行うことが大切です。ストレッチに加えて、椅子に座ってのかかと上げ下げや、散歩など、続けられる運動を選びましょう。痛みが出る場合は中止して相談してください。

精神的健康と心の健康

歩きにくさや痛みが続くと、外出を控えたり、人と会うのがおっくうになったりして、気分が落ち込むことがあります。これは自然な反応ですが、一人で抱え込まないでください。気持ちのつらさが2週間以上続く、眠れない、何も楽しめないと感じる場合は、医療機関や自治体の相談窓口に話してみましょう。日本では、つらい気持ちを抱えたときの相談先として、お住まいの自治体の保健センターや、かかりつけ医に尋ねることができます。緊急に自分を傷つけたい気持ちが強まったときは、ためらわず119番に連絡してください。

予防

すべてを防ぐことはできませんが、リスクを減らすことはできます。けがや入院で動けない期間も、動かせる範囲で足首を動かすことが大切です。ギプス固定中や入院中は、医療スタッフに足首のストレッチや体位について相談しましょう。糖尿病や神経の病気がある方は、定期的なフットケアと血糖管理が予防につながります。

検診プログラム

特定の決まった検査はありませんが、糖尿病のある方は定期的な足のチェック（フットケア）を受けることが勧められます。入院やギプス固定のあと、歩き方の変化に気づいたら早めに相談してください。

合併症

治療しない場合

• 足首の固さが進み、かかとが床につかなくなる
• 歩行が不安定になり、転倒や骨折のリスクが高まる
• 膝や腰、反対側の足に負担がかかり、痛みが出る
• 足の裏やかかとにタコや潰瘍（かいよう）ができ、感染のきっかけになる
• 糖尿病のある方では、足の傷が悪化しやすく、入院が必要になることがある
• 外出や仕事、趣味の活動がしにくくなり、生活の質が下がる

長期的な見通し

尖足拘縮は、早めに対処すれば改善が期待できる状態です。多くはストレッチやリハビリ、装具などの保存的な方法で、歩きやすさが良くなります。時間はかかることがありますが、あきらめずに続けることが大切です。気になる症状があれば、早めにかかりつけ医や整形外科に相談してください。

サポートを探す

外部リンクは第三者のウェブサイトを開きます。Ruqelo は外部コンテンツについて責任を負いません。団体名の掲載は推奨を意味するものではありません。