エストロゲン受容体陽性（ER陽性）乳がん

概要

乳がんは、乳房の中にある乳汁の通り道（乳腺）にできるがんです。その中でも「ER陽性（エストロゲン受容体陽性）乳がん」は、がん細胞の表面に「エストロゲン受容体」という受け皿が多いタイプを指します。エストロゲンは女性ホルモンの一つで、この受け皿にくっつくと、がん細胞が育ちやすくなります。つまりER陽性乳がんは、女性ホルモンの力で育ちやすい性質を持った乳がん、ということができます。ただし、これは「がんの性質の分類」であり、あなた自身の病状を決めるものではありません。治療の方針は、大きさ・広がり・年齢・体調などを合わせて担当医が判断します。

はい、とてもよくあるタイプです。乳がんと診断された方の多くがER陽性と診断されます。決して珍しいことではなく、治療の研究もよく進んでいる分野です。

主に女性に多い病気ですが、男性にもまれに起こります。年齢は閉経前後の方が多いものの、若い方でも起こります。家族歴がある方はリスクが高いといわれますが、家族歴がなくても発症することは少なくありません。

症状

一般的な症状

• 乳房のしこり（自分で触れて気づくことが多い症状です）
• 乳房の一部が硬くなる、形が変わる、左右の大きさが違って見える
• 乳頭（乳首）から分泌物が出る。特に血が混じっているときは注意が必要です
• 乳頭や乳輪の皮膚がくぼむ、ただれる、赤くなる
• 乳房の皮膚がオレンジの皮のように凸凹する、くぼむ
• わきの下のリンパ節が腫れて、しこりとして触れる
• 乳房の痛みが続く（痛みだけで乳がんとは限りませんが、続く場合は相談を）

子供の症状

• 小児（子ども）で乳がんが起こることは非常にまれです。
• 思春期の乳房のしこりの多くは、成長に伴う良性の変化（乳腺の発達など）です。心配なときは小児科や乳腺外来に相談してください。
• 子どもの場合は、しこりよりも乳房の左右差や腫れとして気づかれることがあります。

高齢者の症状

• 高齢の方では、しこりに気づいても痛みがないため受診が遅れやすいことがあります。
• 認知症や体の不自由がある場合は、ご家族や介護者が入浴時などに乳房の変化を一緒に確認するとよいでしょう。
• 高齢者では、がんの進行が比較的ゆっくりなこともあります。体力や持病をふまえ、治療の目標を担当医と相談しながら決めていきます。
• 複数の持病の薬を飲んでいる場合は、治療の前に薬剤師や医師に相談しておくと安心です。

原因

主な原因

• 乳がんは、乳腺の細胞の遺伝子に傷が積み重なることで起こると考えられています。ER陽性乳がんは、その細胞がエストロゲンの刺激を受けて育ちやすい性質を持ったものです。
• 女性ホルモン（エストロゲン）に長くさらされることが、発症に関わる要因の一つとされています。
• 生まれつき遺伝子の変化（BRCA1・BRCA2など）を持っている場合、乳がんや卵巣がんのリスクが高まることが知られています。ただし、遺伝子の変化がある人は全体のごく一部です。
• 多くの場合、はっきりした原因を一つに絞ることはできません。「なぜ自分が」とご自分を責める必要はまったくありません。

リスク要因

• 性別（女性に多い）と年齢（加齢とともに増える）
• 初潮が早かった、閉経が遅かったなど、ホルモンにさらされた期間が長い
• 出産経験がない、または初産が高齢だった
• 閉経後の肥満（脂肪組織がエストロゲンを作るため）
• 飲酒の習慣が多い
• 運動不足
• 閉経後のホルモン補充療法を長期間受けた
• 家族に乳がん・卵巣がんの方がいる（近い親族ほど影響が大きい）
• 乳房や胸の部分に放射線をあびた既往がある
• 乳腺の良性の病気（異型乳管過形成など）を指摘されたことがある

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 乳房のしこりが急に大きくなった、皮膚の赤み・腫れ・熱感が広がる
• 乳頭から血の混じった分泌物が続く
• わきの下のしこりが硬く、だんだん大きくなる
• 乳がん治療中に38度以上の発熱、強い倦怠感、傷の感染サイン（赤み・膿・痛みの悪化）がある

定期受診を予約すべき場合：

• 乳房に気になるしこりがある、または触れて違和感がある
• 乳頭や乳輪の形・色・ただれが気になる
• 自治体のがん検診や職場健診で「要精密検査」と書かれた
• ご家族に乳がんの方がいて、自分も検査を受けておきたい
• 治療後の経過で、気になる症状や副作用がある

診断

まず問診と、乳房を目で見て触れて確認する診察（視触診）を行います。次にマンモグラフィ（乳房のレントゲン写真）や乳房超音波検査で、しこりの形や広がりを調べます。がんかどうかを確定するには、しこりの一部を細い針で採取して調べる「針生検（組織診）」を行います。この組織を詳しく調べる病理検査で、エストロゲン受容体（ER）があるかどうか、プロゲステロン受容体（PR）、HER2というタンパクの状態が判定されます。これが「ER陽性」かどうかの判断のもとになります。

行われる可能性のある検査

• 問診（症状の経過、家族歴、これまでの病歴、飲んでいる薬の確認）
• 視触診（乳房の見た目と、しこりの位置・硬さ・動きを確認）
• マンモグラフィ（乳房のX線検査）
• 乳房超音波検査（エコー）
• 針生検・組織診（しこりの細胞や組織を採取して調べる検査）
• 病理検査（ER・PR・HER2などの性質を調べる検査。ER陽性かどうかがここで分かります）
• 必要に応じてMRI、CT、骨シンチグラフィ、PETなど（広がり＝ステージを確認するため）
• 遺伝カウンセリング・遺伝子検査（家族歴など条件に応じて検討されます）

診察で予想されること

検査は数週間にわたって少しずつ進むことが多く、結果を待つ間は不安な気持ちになるのが自然です。組織を調べる病理検査には数日から1〜2週間ほどかかることがあります。結果が出たら、担当医から病状と治療の選択肢の説明があります。その場で全部を決める必要はありません。家族や信頼できる人に同席してもらう、聞きたいことをメモしておく、説明を録音させてもらうなどが助けになります。セカンドオピニオン（別の医師の意見を聞くこと）を求めることもできます。

治療

ER陽性乳がんの治療は、手術・放射線治療・薬物療法を組み合わせて行うのが一般的です。ER陽性の場合は、ホルモンの働きを抑える「ホルモン療法（内分泌療法）」が大きな柱になります。治療の組み合わせは、がんの大きさ、リンパ節への広がり、悪性度、年齢、閉経しているかどうか、持病や体力、そしてあなたが何を大切にしたいかによって変わります。担当医と一緒に方針を決めていくことが大切です。

自宅でのセルフケア

• 治療の副作用（だるさ、ほてり、関節の痛み、気分の落ち込みなど）は我慢せず、具体的に伝える。調整できることがたくさんあります。
• 手術のあとは、担当の理学療法士や看護師に教わった範囲で、肩や腕を動かすリハビリを続ける。
• 腕のむくみ（リンパ浮腫）を予防するため、腕の血圧測定や注射、けがや日焼けを避けるよう案内された場合はそれに従う。
• 睡眠と休息を大切にし、疲れを感じたらこまめに休む。
• 飲酒は控えめに。禁煙は治療の経過にも体調にも良い影響があります。
• サプリメントや健康食品は、治療に影響することがあるため、自己判断で始める前に医師や薬剤師に相談する。

医療治療

治療には大きく分けて、手術（乳房の一部または全体を取る手術と、必要に応じてリンパ節の確認）、放射線治療（患部に放射線をあてて再発を減らす）、そして薬物療法があります。ER陽性乳がんで中心となるのがホルモン療法で、エストロゲンの働きを妨げることで、ホルモンの力で育つがん細胞の増殖を抑えることを目指します。閉経の前後で使われる方法が異なり、数年から10年ほど続けることがあります。加えて、状態に応じて化学療法（細胞分裂を妨げる薬）、分子標的薬（特定の性質を持つがん細胞を狙う薬）、免疫に関わる治療などが検討されます。手術の前に行う治療（術前治療）で、しこりを小さくしてから手術を目指すこともあります。具体的な薬の種類や期間は、あなたのがんの性質と体の状態に合わせて担当医が決めます。気になる点は遠慮なく質問してください。

手術が検討される場合

手術は、多くの場合で治療の中心となる選択肢です。がんの大きさと乳房に対する比率、広がりの範囲、あなたの希望（乳房を残したいかどうか）などを話し合って、乳房を部分的に取る手術（乳房温存手術）か、乳房全体を取る手術（乳房全摘術）かを選びます。乳房の再建を同時に、あるいは後から行うことも可能です。手術の前に薬物療法を行って、しこりを小さくしてから手術を目指すこともあります。手術が難しいと判断される場合は、薬物療法や放射線治療を中心に進めることもあります。

この病気と共に生きる

治療中は、体調の良い日と悪い日が波のようにやってきます。予定を詰め込みすぎず、「今日はこれだけできたら十分」と小さな目標を決めると気持ちが楽になります。通院の日は、付き添いや移動手段をあらかじめ決めておくと負担が減ります。仕事については、主治医・産業医・職場の担当者と相談しながら、休職や時短、在宅勤務などの調整を検討できます。治療の記録（症状・体温・副作用・気分）を簡単につけておくと、診察のときに伝えやすくなります。

生活習慣のアドバイス

• 無理のない範囲で体を動かす習慣を続ける（散歩など、続けられるものがおすすめです）
• バランスのよい食事を心がけ、極端な食事制限や高額な健康食品に頼らない
• 飲酒は控えめに、禁煙を心がける
• 睡眠を十分にとり、疲れたら休む
• 乳房のセルフチェックを月に一度の習慣にする（自分の「いつも」を知ることが大切です）
• 日焼けややけど、けがを避け、腕のむくみのサイン（重だるさ、腫れ）に気をつける
• 不安や気分の落ち込みは一人で抱えず、医療者や相談窓口に話す

食事と運動

特別な「がんに効く食品」はありません。和食を中心に、野菜・果物・豆類・魚・全粒穀物などをバランスよくとり、塩分と加工肉・赤身肉のとりすぎに気をつける程度で十分です。体重は、閉経後の方では肥満が再発リスクに関わるとされるため、極端なダイエットではなく、無理のない範囲で適正体重を保つことが勧められます。運動は、散歩や軽い体操など、息が少し弾む程度のものを週に数回、体調に合わせて行うのがおすすめです。手術後の肩のリハビリは、痛みのない範囲で続けてください。食事や運動の具体的な計画は、担当医や管理栄養士、理学療法士に相談すると安心です。

精神的健康と心の健康

「再発しないだろうか」「仕事や家族に迷惑をかけている」といった不安や、治療による気分の落ち込み、体の変化への悲しみは、とてもよくある気持ちです。それは弱さではなく、大きな出来事に向き合っている自然な反応です。眠れない日が続く、涙が止まらない、何も楽しめないといった状態が2週間以上続くときは、医療者に早めに伝えてください。気持ちを話すこと自体に力があります。必要なら、専門的なこころのケアにつなぐこともできます。つらい気持ちが強く、自分を傷つけたい気持ちがわいてきたときは、一人で抱えず、すぐに医療機関や地域の相談窓口、救急（119）に助けを求めてください。あなたは一人ではありません。

予防

乳がんを100%防ぐ方法は、今のところ分かっていません。ただし、生活習慣を整えることでリスクを下げられる可能性があります。具体的には、飲酒を控えめにする、禁煙する、適正体重を保つ、定期的に体を動かす、といったことです。また、家族歴が強い方などでは、遺伝カウンセリングを受けたうえで、より頻回な検査や予防的な選択肢について担当医と相談する道もあります。食事や生活の工夫は、治療中の体調管理にも役立ちます。

ワクチン

乳がんを予防するワクチンは、現在ありません。

検診プログラム

日本では、厚生労働省の指針にもとづき、40歳以上の女性を対象に、2年に1回のマンモグラフィによる乳がん検診が推奨されています。お住まいの自治体から検診の案内が届くので、忘れずに受けるようにしましょう。自治体の検診以外でも、医療機関で個別に検診を受けることができます。乳房のしこりなど気になる症状がある場合は、検診を待たずに医療機関を受診してください。検診はあくまで「症状のない人のための早期発見の機会」です。

合併症

治療しない場合

• がんが乳房の中で大きくなり、皮膚や胸の筋肉に広がることがあります
• リンパ節や、肺・肝臓・骨などの離れた場所に転移する可能性があります
• 転移すると、痛み、息苦しさ、だるさなどの症状が出ることがあります
• 乳房の変化（ただれ、におい、出血）が進み、生活の質が下がることがあります

長期的な見通し

ER陽性乳がんは、治療の選択肢が多いタイプです。ホルモン療法が効きやすい性質を持ち、長く続けることで再発を減らす効果が期待できます。乳がん全体としても、早期に見つかれば治癒を目指せる方が多く、進行した場合でも治療を続けながら長く穏やかに過ごせる方が増えています。経過には個人差があり、数字だけで自分の未来を決める必要はありません。今の自分に合った治療を、担当医と一緒に選んでいくことが何より大切です。

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