食道の動きの異常（食道運動障害）

概要

食道は、口から入った食べ物を胃へ送りとどける「管」です。ふだんは、筋肉が波のように順番に縮んで食べ物を下へ押し出しています（この動きを蠕動運動といいます）。食道運動障害は、この筋肉の動きが弱すぎたり強すぎたり、タイミングがずれたりして、食べ物がスムーズに下りなくなる状態のまとめた呼び名です。原因や症状の出方は人によってさまざまで、ひとつの病気というより「食道の動きの調子が乱れるグループ」と考えられます。

比較的まれな病気のグループです。とくに代表的なアカラシアは、人口10万人あたり年に数人程度といわれています。ただし、軽い飲み込みにくさを感じている人はもっと多く、検査で初めて見つかることもあります。

大人に多くみられ、年齢とともに増える傾向があります。アカラシアは20〜40代と60代以降に多いといわれます。膠原病（体の組織に炎症が起きる病気のグループ）や糖尿病のある人では起こりやすいことがあります。子どもではまれですが、まったくないわけではありません。

症状

一般的な症状

• 飲み込みにくい、食べ物が胸のあたりにつかえる感じがする
• 食事のたびに胸が痛む、または胸がしめつけられる感じがする
• 食べ物や飲み物が胃まで下りるのに時間がかかる気がする
• 胸やけ、げっぷ、胃酸が上がってくる感じ
• 食事中や食後にむせる、咳きこむ
• 食べこぼす、口から食べ物が戻ってくる感じがする
• 夜間の咳、寝ているときのむせ
• 食べる量が減って体重が落ちる
• 唾液が多く感じる、口の中が気持ち悪い

子供の症状

• 授乳の量が不安定、飲みむらがある
• 吐き戻しが多かったり、食べたものを戻したりする
• 体重が増えにくい、成長がゆるやかになる
• 咳きこみや肺炎をくり返す
• 固形物を嫌がる、食べるのを嫌がる
• 機嫌が悪い、食後にぐずる

高齢者の症状

• むせやすくなる、食事中の咳が増える
• 誤嚥（食べ物や唾液が気管に入ること）による肺炎を起こしやすい
• 体重減少や栄養不足、脱水になりやすい
• 薬が飲みにくい、大きな錠剤がつかえる
• 体力が落ちて、症状があっても我慢してしまうことがある

原因

主な原因

• 食道の筋肉と、それを動かす神経の働きの変化（アカラシアなど、下部の筋肉がゆるみにくくなる状態）
• 食道の筋肉のけいれんや、動きのリズムの乱れ
• 膠原病（強皮症など）に伴う食道の筋肉の変化
• 糖尿病などによる神経の障害
• 長く続く胃酸の逆流による食道の炎症
• 加齢による筋肉や神経の働きの変化
• 明らかな原因が見つからない場合（特発性）

リスク要因

• 膠原病や糖尿病などの持病がある
• 長期間の胃酸逆流や胸やけがある
• 年齢が上がってきた
• 喫煙・飲酒・肥満（逆流を介して症状に関わることがあります）
• 家族に同じような病気の人がいる（ごくまれです）

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 急に飲み込めなくなり、水分もとれない
• 吐血や黒い便がある
• 発熱を伴う胸の痛みがある
• 体重が短期間で大きく減っている
• 食事のたびに強い胸の痛みがある

定期受診を予約すべき場合：

• 飲み込みにくさや胸のつかえが2週間以上続く
• 食事のたびに胸やけや胸の痛みがある
• 夜の咳やむせが増えてきた
• 食べこぼしや食べ物が戻る感じが続く
• 食事を避けるようになり、食べる量が減っている

診断

まず問診で、いつから、どんな食べ物で、どんなふうに困るのかをくわしく聞きます。そのうえで、食道の見た目を確認する内視鏡検査、飲み込みの様子を映像で見る造影検査、食道の筋肉の動きを調べる内圧検査などを組み合わせて判断します。

行われる可能性のある検査

• 問診と症状の記録（どんな食べ物でつかえるか、時間帯、体重の変化など）
• 上部消化管内視鏡（胃カメラ）：食道の粘膜の炎症や詰まり、他の病気がないかを確認します
• バリウムによる嚥下造影検査：飲み込みの流れを映像で観察します
• 食道内圧検査：細い管を鼻から入れて、筋肉の動きや圧力を調べます
• 24時間のpHモニタリング：胃酸の逆流の程度を調べます
• 胸部CTや血液検査：他の病気との区別や全身の状態を確認します

診察で予想されること

多くの検査は外来で受けられます。内視鏡は喉の麻酔をして行い、数分から十数分で終わります。内圧検査は細い管を鼻から入れますが、慣れると楽になり、数十分で終わるのが一般的です。検査の前は食事を控えるなどの指示があるので、事前の説明をよく確認してください。結果は数日から数週間でわかることが多く、担当医と一緒に今後の方針を決めていきます。

治療

治療は、症状の強さ・原因・年齢・生活スタイルに合わせて組み合わせます。まずは食事のとり方や生活の工夫から始め、必要に応じて薬による治療、内視鏡を使った治療、手術などを検討します。目標は「食べることを楽しめる毎日を取り戻すこと」で、症状が完全になくならなくても、生活の質を上げることは十分に可能です。

自宅でのセルフケア

• よく噛んで、ゆっくり少量ずつ食べる
• 食事の途中で水分をとり、食べ物を流しこむようにする
• 一度にたくさん食べず、1日4〜5回の小分けにする
• 食後すぐに横にならず、2〜3時間は座ったり軽く歩いたりする
• 寝る2〜3時間前は食事を控える
• 枕やマットレスで上半身を少し高くして寝る
• 禁煙し、お酒は控えめにする
• 症状と食事の内容をメモしておき、診察で伝える

医療治療

症状や原因に応じて、次のような方法を組み合わせます。(1) 食道や胃の筋肉の動きを助ける種類の薬、(2) 胃酸の逆流を減らして食道を守る種類の薬、(3) 内視鏡を使って食道の狭い部分を広げる治療、(4) 内視鏡で筋肉の緊張をやわらげる注射、(5) 症状が強い場合に検討する、筋肉を切開して通りをよくする手术。どの方法が合うかは人によって異なるため、専門医と相談しながら決めていきます。薬の名前や量については、必ず医師や薬剤師の指示に従ってください。

手術が検討される場合

食事の工夫や薬、内視鏡治療で十分に改善しない場合や、症状が強く生活に大きな影響がある場合に、手術を検討します。手術は食道の筋肉の一部を切開して食べ物が通りやすくする方法が一般的で、専門の医療機関で行われます。年齢や体力、持病も含めて、担当医とよく相談して決めることが大切です。

この病気と共に生きる

食道の動きの異常とは、長くつきあっていくことが多い状態です。食事のスピードを落とす、水分を上手に使う、食べやすい形を選ぶといった小さな工夫の積み重ねが、毎日の快適さにつながります。症状には波があり、調子のよい日と悪い日があるのも自然なことです。ひとりで抱えこまず、家族やかかりつけ医に状況を共有しましょう。

生活習慣のアドバイス

• 食事はゆっくり、少量ずつ、よく噛んで
• 食後はすぐ横にならず、軽く体を動かす
• 就寝前の食事を控え、上半身を少し高くして寝る
• 禁煙し、アルコールは控えめに
• 適正体重を保つ
• ストレスが症状を強めることがあるので、休息とリラックスの時間をとる
• 定期的に診察を受け、症状の変化を伝える

食事と運動

食事は、やわらかくて水分の多いもの、温かいものを中心にすると食べやすいことがあります。よく噛み、必要ならスープやお茶で流しこむようにします。炭酸飲料、強いアルコール、カフェイン、脂っこい食事は症状を強めることがあるので、自分に合わないものは控えめにしましょう。運動は、食後の軽い散歩のような無理のないものがおすすめです。激しい運動は食後すぐを避け、体調に合わせて行ってください。栄養が偏りそうなときは、管理栄養士に相談すると安心です。

精神的健康と心の健康

食べることは、人とのつながりや楽しみと深く結びついています。外食が不安、会食を避けてしまう、食べるのが怖いと感じる方は少なくありません。こうした気持ちは自然なもので、我慢する必要はありません。気分の落ちこみや強い不安が続くときは、かかりつけ医に相談するか、お住まいの地域のこころの健康相談窓口に連絡してください。つらい気持ちが強いときや、自分を傷つけたい気持ちがわいたときは、ためらわず医療機関や地域の相談窓口、救急の相談先を頼ってください。

予防

食道の動きの異常そのものを完全に防ぐ方法は、今のところ確立されていません。ただし、胃酸の逆流を減らす生活を心がけること、糖尿病や膠原病などの持病をきちんと管理すること、気になる症状があれば早めに受診することが、悪化を防ぎ生活の質を保つことにつながります。

検診プログラム

この状態のための決まった検診はありません。飲み込みにくさや胸のつかえが続く場合は、かかりつけ医に相談し、必要に応じて内視鏡検査などを受けましょう。

合併症

治療しない場合

• 食べる量が減り、体重減少や栄養不足、脱水が起こることがある
• 誤嚥（食べ物や唾液が気管に入ること）による肺炎のリスクが上がる
• 食道の粘膜に炎症が続き、胸やけや痛みが強くなることがある
• 食道が広がって食べ物がたまりやすくなることがある
• 食事を楽しめないことで、気分の落ちこみや生活の質の低下につながることがある

長期的な見通し

食道の動きの異常は、人によって経過が異なる状態ですが、食事の工夫や適切な治療で症状は軽くなり、普通に食べられる毎日を取り戻せる方が多くいます。完璧に症状がなくなることだけを目標にせず、自分のペースで改善していくことが大切です。気になることがあれば、早めにかかりつけ医や専門医に相談してください。

サポートを探す

外部リンクは第三者のウェブサイトを開きます。Ruqelo は外部コンテンツについて責任を負いません。団体名の掲載は推奨を意味するものではありません。