過敏性腸症候群（IBS）— 新しい診療ガイドラインで変わったポイント

概要

過敏性腸症候群（かびんせいちょうしょうこうぐん、IBS）は、腸に炎症や腫瘍（できもの）といったはっきりした異常が見つからないのに、腹痛やおなかの張り、便通の乱れ（下痢・便秘、またはその繰り返し）が長く続く状態です。腸が「敏感になりすぎて」、ふだんは気にならない程度の刺激でも痛みや不快感として感じやすいと考えられています。命に関わる病気ではありませんが、毎日の生活の質に大きく関わることがあります。最近、専門家の集まりが診療ガイドライン（医師向けの診かたの指針）を改訂し、食事やストレス、脳と腸のつながりをより重視する方向に整理されました。

とてもよくある状態です。日本でも成人のおよそ10人に1人前後が当てはまるとされ、外来を受診する人の多い病気のひとつです。世界中でも同じように多く見られます。

20〜40代の働く世代に多く、女性にやや多いとされています。子どもや10代でも見られ、高齢の方では便秘がちなタイプが目立ちます。若い頃からおなかの調子が悪くなりやすい体質の人が多いのも特徴です。

症状

一般的な症状

• おなかの痛みや不快感（排便すると軽くなることが多い）
• おなかの張り、ガスがたまる感じ
• 下痢が続く、または便秘が続く、あるいは下痢と便秘を繰り返す
• 便が残っている感じ（残便感）や、すっきり出しきれない感じ
• 便に白っぽい粘液（ねんえき）が混じることがある
• 症状が良くなったり悪くなったりを長く繰り返す

子供の症状

• おなかが痛くて学校を休みがちになる
• トイレに行く回数が増える、トイレを我慢できない不安がある
• テストや発表など、緊張する出来事の前におなかが痛くなる
• 食欲が落ちたり、食べる量が減ったりする
• 本人もうまく説明できず、怠けているように見えてしまうことがある

高齢者の症状

• 便秘がちなタイプが多く、おなかの張りや残便感が目立つ
• もともと別の持病があると、症状の原因がわかりにくい
• 体重減少や血便などがあると、別の病気との区別が特に大切になる
• 薬の影響や食事量の変化で便通が乱れやすい

原因

主な原因

• 脳と腸のやりとり（脳腸相関）の乱れ：ストレスや不安が腸の動きや痛みの感じ方に影響します
• 腸内細菌（腸にすむ細菌の集まり）のバランスの変化
• 食べ物による刺激：脂っこいもの、香辛料、アルコール、カフェイン、一部の発酵性の糖質などで症状が出やすい人がいます
• 腸の動きの乱れ：腸が動きすぎたり、動きが鈍くなったりする
• 胃腸炎などの感染のあとに、腸が敏感な状態が続くことがある
• 睡眠不足や生活リズムの乱れ

リスク要因

• 強いストレスを感じる出来事があった、またはストレスが多い環境にいる
• 女性であること（ホルモンの変動も関係するとされる）
• 若い世代であること
• もともと不安が強い、気にしやすい性格傾向がある
• 食生活の大きな変化や不規則な食事
• 感染性の胃腸炎にかかった経験がある
• 睡眠不足や運動不足が続いている

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 血便や黒い便がある
• 発熱を伴う強い腹痛
• 体重が減っている
• 夜中に痛みで目が覚める
• 症状が急に悪化した、または初めての強い症状が出た

定期受診を予約すべき場合：

• 下痢や便秘、腹痛が数週間以上続いている
• 症状のせいで仕事や学校、外出を控えることが増えた
• 自分で食事や生活を工夫しても改善しにくい
• 症状が良くなったり悪くなったりを繰り返している
• 市販薬をよく使うようになった
• 症状について誰かに相談したい、説明を聞きたい

診断

診断はまず、ていねいな問診から始まります。便の回数や形、痛みと排便の関係、症状が続いている期間などを確認し、世界共通の目安（ローマ基準）に当てはまるかを見ます。同時に、別の病気を示すサイン（警告症状：血便、体重減少、発熱、夜間の痛み、貧血など）がないかを確かめます。警告症状がなく、典型的な症状があれば、過剰な検査をせずに診断に進むことが多くなっています。これも新しいガイドラインで重視されている考え方です。

行われる可能性のある検査

• 血液検査（貧血や炎症の有無を確認）
• 便の検査（炎症や感染の有無を確認）
• 腹部の超音波（エコー）検査
• 必要に応じて大腸カメラ（大腸内視鏡）検査
• 症状に応じて、食べ物の吸収や腸内細菌の状態を調べる検査

診察で予想されること

診察では、症状のパターンや生活習慣について詳しく聞かれます。検査は「念のため全部」ではなく、年齢や症状に応じて必要なものが選ばれます。結果が出るまでに数日から数週間かかることがあります。診断がついたあとも、症状に合わせて治療や生活の工夫を調整していく形になります。

治療

治療の目標は「治す」ことよりも、症状をやわらげて日常生活を快適に過ごせるようにすることです。新しいガイドラインでは、食事の見直し、生活リズム、ストレスへの対処、そして必要に応じた薬物療法や心理的なサポートを組み合わせる考え方が中心になっています。症状の出かたには個人差が大きいため、一人ひとりに合った方法を試しながら調整していきます。

自宅でのセルフケア

• 症状と食事・便の記録をつけ、自分が悪化しやすいパターンを見つける
• 食事はゆっくり、よくかんで、決まった時間に食べる
• 脂っこいもの・香辛料・アルコール・カフェインなど、合わないものを減らす（全部やめる必要はありません）
• 水分をこまめにとる
• 睡眠時間を確保し、生活リズムを整える
• 軽い運動やストレッチ、散歩など、無理のない範囲で体を動かす
• リラックスする時間をつくる（深呼吸、入浴、趣味など）
• 症状が強い日は無理をせず、予定を詰め込みすぎない

医療治療

症状のタイプ（下痢が中心、便秘が中心、両方など）に合わせて、便通を整える薬、腸の動きを調整する薬、痛みやおなかの張りをやわらげる薬などが検討されます。また、腸内細菌のバランスに働きかける方法や、食事の指導が行われることもあります。症状がストレスや不安と強く結びついている場合には、考え方や行動のくせを整える心理療法や、リラクゼーション法が役立つことがあります。どの方法も、効果には個人差があり、試しながら調整していくものです。薬の名前や量については、必ず主治医や薬剤師に確認してください。

手術が検討される場合

過敏性腸症候群そのものに対して手術を行うことは通常ありません。手術が必要になるのは、別の病気が見つかった場合です。

この病気と共に生きる

症状は良くなったり悪くなったりを繰り返すのが普通です。調子の悪い日があっても「そういう日もある」と受け止め、予定に余裕をもたせておくと気持ちが楽になります。トイレの場所を事前に確認しておく、持ち歩ける着替えやおなかを温めるものを用意しておくなど、安心材料を用意するのも助けになります。

生活習慣のアドバイス

• 食事と便の記録をつけ、自分の傾向を知る
• 朝食を抜かず、食事の時間をできるだけ一定にする
• カフェインやアルコール、甘い飲み物をとりすぎない
• 睡眠を十分にとる（寝る前のスマホを控えるのも一案）
• 通勤・通学で歩く、階段を使うなど、日常に運動を取り入れる
• ストレスが多い時期は、意識して休む時間を入れる
• 症状を一人で抱えこまず、家族や同僚に伝えておく

食事と運動

食事は「これを食べれば必ず悪くなる」という画一的な答えがあるわけではなく、合う・合わないは人によって違います。まずは記録をもとに、自分が悪化しやすい食べ物をゆるやかに減らしてみましょう。極端な食事制限は栄養不足につながるので、続ける場合は医師や管理栄養士に相談してください。運動は、ウォーキングや軽いストレッチなど、続けられるものを週に数回、無理のない範囲で行うのがおすすめです。体を動かすと腸の動きが整い、ストレスの発散にもつながります。

精神的健康と心の健康

おなかの症状が続くと、「また痛くなったらどうしよう」という不安が大きくなり、外出や人づきあいを控えてしまうことがあります。実際に、不安や気分の落ち込みと腸の症状は影響し合うことが知られています。つらい気持ちが強いときや、自分を傷つけたい気持ちがわいてきたときは、一人で抱えずに、すぐに医療機関や地域の相談窓口に連絡してください。緊急の場合は119番に電話してください。

予防

過敏性腸症候群を完全に防ぐ方法は知られていません。ただ、食事や睡眠、運動、ストレスへの対処といった生活習慣を整えることで、症状が出にくい状態に近づけることは期待できます。症状が続くときは自己判断で放置せず、医療機関に相談することが大切です。

検診プログラム

特定の検査を定期的に受けることが推奨されている病気ではありません。ただし、血便・体重減少・発熱・夜間の痛みなど気になるサインがあるときは、年齢に応じた大腸の検査を含め、早めに医療機関で相談してください。

合併症

治療しない場合

• 症状のせいで外出や仕事、学校を控えるようになり、生活の質が下がることがある
• 不安や気分の落ち込みが強くなることがある
• 極端な食事制限によって栄養が偏ることがある
• 市販薬の使いすぎや、症状へのとらわれが強くなることがある
• 必要な検査を受けないまま、別の病気の発見が遅れることがある

長期的な見通し

過敏性腸症候群は命に関わる病気ではなく、多くの人は生活の工夫と適切なサポートで症状をコントロールしながら、ふだんの生活を続けています。良くなったり悪くなったりを繰り返すこともありますが、それは珍しいことではありません。あせらず、自分に合う方法を一つずつ見つけていくことができます。

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