視能訓練士（しのうくんれんし）ってどんな人？ 目のケアを支える専門職

概要

視能訓練士（しのうくんれんし）は、目の検査や「見る力」を育てる訓練を行う医療の専門職です。国家資格で、英語では「オーソプティスト」と呼ばれます。医師の指示のもとで、視力検査や眼位（目の向き）の検査、両眼視機能（両目でものを立体的に見る力）の検査などを行い、弱視（めがねをかけても十分に見えない状態）や斜視（黒目がずれて見える状態）の子どもへの訓練、大人のものが二重に見える症状への対応、見えにくくなった方への生活支援（ロービジョンケア）などを担当します。眼科医・看護師・学校の先生などとチームで関わります。

目の検査や視力の訓練が必要になる人は決して珍しくありません。子どもの弱視・斜視は一定の割合でみられ、大人でも眼精疲労や二重に見える症状、加齢による見えにくさで受診する人は多くいます。視能訓練士がいる眼科も増えています。

主に関わるのは、次のような方々です。小さな子ども（弱視・斜視・目の向きの心配がある子）、ものが二重に見える・目が疲れやすい大人、白内障や緑内障などの治療中・手術前後の方、病気やけがのあとで視野が狭くなった方、見えにくさを抱えながら生活する高齢者などです。ご家族が「様子がおかしいかも」と気づくことが、受診のきっかけになることもよくあります。

症状

一般的な症状

• ものが二重に見える（複視）
• 目が疲れやすい、読書やパソコン作業で頭が痛くなる
• 目が寄る、または外にそれる気がする
• ピントが合わせにくい、ぼんやりする時間がある
• 立体的に見えにくい（階段や段差がわかりにくい）
• まぶしさを強く感じる
• 視野が欠けている、見えない場所がある気がする

子供の症状

• 視線が合いにくい、呼んでも反応が少ない
• 黒目が内側や外側に寄っている、向きが一定しない
• 首をかしげる、横目で見る、顔を近づけて見る
• 目を細める、片目を隠すと嫌がる
• よく転ぶ、物にぶつかる、ボールのキャッチが苦手
• ひらがなや黒板の字を写すのに時間がかかる

高齢者の症状

• 新聞や本が読みにくくなった、文字がにじむ
• 段差や階段がわかりにくく、転びそうになる
• 白内障の手術のあとも、なんだか見えにくい
• 視野が狭くなった、端のほうが見えない
• まぶしくて外を歩きにくい
• 眼鏡を作り直しても、しっくりこない

原因

主な原因

• 生まれつき、または成長の過程での目の向きのずれ（斜視）
• 子どものころの見えにくさが続くことによる弱視（めがねをかけても視力が出にくい状態）
• 遠視や近視、乱視などのピントのずれ（屈折異常）
• 両目のチームワークがうまくいかないことによる疲れや二重に見える症状
• 白内障・緑内障・網膜の病気など、目の病気による見えにくさ
• 脳や神経の病気、けがのあとによる視野や目の動きの障害

リスク要因

• 家族に斜視や弱視、強い遠視の人がいる
• 早産で生まれた、低出生体重だった
• 子どものころから目を細める、顔を近づけて見る癖がある
• 長時間の近くを見る作業（スマートフォン・読書など）が多い
• 高齢である、糖尿病などの生活習慣病がある
• 頭や目のけが、脳の病気の経験がある

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 急に見えにくくなった、視野が欠けた
• ものが急に二重に見え始めた
• 目に薬品が入った、強い衝撃を受けた（まず救急へ）
• 目の激しい痛みと吐き気、虹のような輪が見える
• 光のチカチカや飛蚊が急に増えた

定期受診を予約すべき場合：

• 子どもの目の向きが気になる、視線が合いにくい
• ものが二重に見える、目がとても疲れる状態が続く
• 眼鏡を作り直しても見え方がしっくりこない
• 読み書きや運転が以前より不安になった
• 3歳児健診や学校健診で目の再検査をすすめられた

診断

まず眼科医が診察し、必要に応じて視能訓練士がさまざまな目の検査を行います。検査の結果をもとに、眼科医が状態を判断し、治療や訓練の計画を立てます。視能訓練士は検査の説明や、訓練のやり方の指導も担当します。

行われる可能性のある検査

• 視力検査（遠く・近くの見え方）
• 屈折検査（遠視・近視・乱光などのピントのずれを調べる）
• 眼位検査・眼球運動検査（目の向きや動きを調べる）
• 両眼視機能検査（両目で立体的に見る力を調べる）
• 遮蔽試験（片目を隠して目の向きの変化を見る）
• 視野検査（見える範囲を調べる）
• 色覚検査、コントラスト検査（まぶしさや薄い色の見分け）
• 必要に応じて、点眼薬を使って瞳孔を広げてからの詳しい検査

診察で予想されること

検査の多くは10〜30分ほどで、痛みはありません。瞳孔を広げる点眼薬を使うと、数時間まぶしく感じたり近くが見えにくくなったりするので、自分で運転して帰るのは避けると安心です。小さな子どもは、遊びながら検査に慣れていくこともあります。検査結果はその日のうちに説明を受けられることが多く、ご家庭での訓練のやり方も教えてもらえます。

治療

治療の中心は、目の状態に合わせて「見え方を整える」「両目でうまく見る力を育てる」「生活しやすくする」ことです。視能訓練士は医師の指示のもとで、検査、訓練、眼鏡や支援機器の調整、生活の工夫のアドバイスを担当します。治療の内容は眼科医が決めます。

自宅でのセルフケア

• 処方された眼鏡やコンタクトレンズは、指示どおりに正しく使う
• 画面を見るときは30分に一度は目を休め、遠くをぼんやり見る
• 読書や勉強は明るさと姿勢を整え、顔を近づけすぎない
• 子どもの場合は、訓練を毎日の習慣にして、できたことをほめる
• 屋外で過ごす時間を意識してつくる（近視の進行予防に役立つといわれます）
• 健診や定期検査の予定を忘れずに受ける

医療治療

治療は、眼鏡やコンタクトレンズでピントを合わせることから始まることが多いです。弱視では、よく見えるほうの目を一時的に隠して、見えにくい目を使わせる訓練（遮蔽訓練）や、見る練習を重ねる訓練が行われます。斜視では、眼鏡の調整や訓練、場合によっては手術が検討されます。ものが二重に見える場合には、プリズムという特殊な眼鏡や、目の動きを整える訓練が使われることがあります。見えにくさが続く方には、拡大読書器や明るい照明などの支援機器、生活の工夫の相談（ロービジョンケア）も行われます。薬の名前や量は状態によって変わるため、必ず眼科医の指示に従ってください。

手術が検討される場合

斜視や白内障などでは手術が検討されることがありますが、手術を行うかどうかは眼科医が検査結果と生活への影響をふまえて判断します。視能訓練士は手術の前後の検査や、術後の見え方の訓練・調整を支えます。手術がすべての方に必要というわけではありません。

この病気と共に生きる

見え方に合わせた工夫を少しずつ取り入れると、毎日がぐっと楽になります。眼鏡を決まった場所に置く、照明を明るくする、文字を大きくする、段差に印をつけるなど、小さな工夫の積み重ねが安心につながります。訓練は一度にたくさんやるより、短い時間を毎日続けるほうが効果的です。

生活習慣のアドバイス

• 画面や本を見るときは、こまめに休憩をとる
• 部屋の照明や、まぶしさを和らげる工夫を整える
• 子どもの訓練は、遊びの要素を取り入れて無理なく続ける
• 階段や段差のある場所では、手すりを使うなど転倒に気をつける
• 運転に不安があるときは、自己判断せず眼科医に相談する
• 睡眠をしっかりとり、目の疲れをためない

食事と運動

特別な食べ物で目の状態が治るというわけではありませんが、バランスのよい食事と適度な運動は、体全体の健康と目の健康を支えます。外で体を動かす時間は、子どもの近視の進行をゆるやかにするといわれています。糖尿病のある方は、血糖値の管理が目の健康に大切です。食事や運動の内容は、かかりつけ医に相談しながら決めましょう。

精神的健康と心の健康

見えにくさや、子どもの訓練を続けることは、本人にもご家族にも負担がかかることがあります。「うまくいかない」「疲れた」と感じるのは自然なことです。頑張りすぎず、できたことを数えるようにしてみてください。気持ちが沈む日が続くときや、ひとりで抱えきれないと感じるときは、早めに医療機関や地域の相談窓口に話してみてください。つらい気持ちが強いとき、自分を傷つけたい気持ちがわいたときは、ためらわず救急（119）や医療機関に連絡してください。

予防

すべての目の問題を予防できるわけではありませんが、早く見つけて早く対応することで、見え方を守れる場合が多くあります。とくに子どもの弱視は、見つけるのが遅れると治療が難しくなるため、健診を大切にすることが何よりの予防になります。

検診プログラム

日本では、3歳児健診や就学時健診、学校の健康診断で視力や目の状態を確認します。大人は40歳を目安に目の健康診査を受けることが厚生労働省により勧められています。再検査の連絡が来たら、症状がなくても受診しましょう。

合併症

治療しない場合

• 子どもの弱視は、治療の時期を逃すと見え方が育ちにくくなることがある
• 斜視が続くと、両目で立体的に見る力が育ちにくい
• 読み書きや運動、学校生活に自信が持てなくなることがある
• 大人では転倒や交通事故のリスクが高まることがある
• 見えにくさから外出を控え、気持ちが落ち込みやすくなることがある

長期的な見通し

多くの目の問題は、適切な検査と訓練、生活の工夫で改善したり、うまく付き合っていけたりします。とくに子どもの弱視や斜視は、早く見つけて続けることで良い結果が期待できます。見え方の変化はゆっくり進むこともあるので、あせらず定期的に検査を受けながら、一歩ずつ進んでいきましょう。

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