輸血後の発熱（非溶血性発熱性輸血反応）

概要

非溶血性発熱性輸血反応（ひようけつせいはつねつせいゆけつはんのう）は、輸血を受けたときや受けた後4時間以内に、発熱や悪寒（さむけ）が起こる反応です。「非溶血性」は、赤血球が壊れる「溶血」が原因ではないという意味です。輸血の副作用としてよく見られますが、多くは軽く、自然に治まります。ただし、もっと重い輸血反応と見分ける必要があるため、症状が出たら必ず医療者に伝えてください。

輸血を受ける人の数％に起こる、よくある反応です。日本では白血球を除去した血液製剤が広く使われ、以前より少なくなっています。

輸血を受ける人なら誰でも起こりえます。何度も輸血を受けた人、過去に輸血反応があった人、妊娠経験のある人にやや多いです。

症状

一般的な症状

• 輸血中または輸血後4時間以内の38℃以上の発熱
• 悪寒（さむけ）やふるえ
• 倦怠感（けんたいかん）

子供の症状

• 不機嫌、泣き止まない
• 哺乳（ほにゅう）不良
• ふるえ（小さい子ではわかりにくいことがあります）

高齢者の症状

• 熱が高くないことがある
• 元気がない、食欲低下
• 転倒しやすくなる

原因

主な原因

• 血液製剤の中にたまるサイトカインという物質
• 白血球や血小板に対する抗体（免疫の働き）
• 輸血された血液と体の免疫の反応

リスク要因

• 輸血の回数が多い
• 過去に輸血反応があった
• 妊娠の経験がある（抗体ができることがある）
• 血小板輸血を受ける
• 長く保存された血液製剤

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 輸血中や直後に発熱、悪寒、息苦しさ、発疹、尿の色の変化があったら、すぐに輸血しているスタッフに伝えてください。
• 自宅で症状が出たら、医療機関に連絡するか119番をしてください。

定期受診を予約すべき場合：

• 輸血後数日以内の軽い発熱やだるさ、輸血部位の痛みは、かかりつけ医に相談してください。

診断

症状と輸血のタイミングから疑います。まず、赤血球が壊れる溶血性反応や感染症など、より重い原因ではないかを確認します。

行われる可能性のある検査

• 体温・血圧などのバイタルサイン
• 血算（血液の細胞を数える検査）
• ビリルビンやハプトグロビン（溶血の指標）
• 直接クームス試験（赤血球についた抗体を調べる）
• 交差適合試験の見直し（輸血の適合を確認）
• 尿検査（尿の色や溶血の有無）
• 必要に応じて血液培養（感染症の確認）

診察で予想されること

輸血を止めて点滴を確保し、バイタルサインを測りながら検査結果を待ちます。症状が軽ければ、そのまま回復することが多いです。

治療

治療の中心は、輸血を中止して体調を観察することです。多くはそれだけで改善します。重い反応ではないことを確認しながら、必要に応じて症状を和らげます。

自宅でのセルフケア

• 輸血後は安静にして水分をとる
• 発熱、悪寒、息苦しさ、発疹があればすぐ医療者に伝える
• 輸血を受けた日時と製剤の種類をメモしておく
• 帰宅後も体調の変化に注意し、予定より早く体調が悪くなれば連絡する

医療治療

輸血を中止し、点滴で水分と電解質を補います。医師の判断で、発熱やかゆみなどを和らげる薬を使うことがあります。重い反応が疑われる場合は、より注意深い監視や追加の治療を行います。

手術が検討される場合

輸血反応に対する手術はありません。

この病気と共に生きる

輸血を受けた日は無理をせず、体調の変化に注意しましょう。輸血を受けたことを、別の医療機関にかかるときも伝えてください。

生活習慣のアドバイス

• 輸血直後は激しい運動や飲酒を控え、休息をとる
• 発熱やだるさが続くときは仕事や学校を休む
• 水分をこまめにとる
• 輸血の既往を健康手帳などに記録する

食事と運動

特別な食事制限はありません。バランスのよい食事と、体調が戻ってからの軽い運動を心がけます。輸血後は医師の指示に従ってください。

精神的健康と心の健康

輸血は命を支える治療ですが、不安や緊張を感じる人もいます。反応が出ると心配になるかもしれませんが、多くは軽く、医療者が対応します。不安は遠慮なく話してください。

予防

白血球を除去した血液製剤を使うことで、発熱性の反応を減らせます。日本では広く行われています。過去の輸血反応を医師に伝えることも大切です。

ワクチン

この反応を防ぐワクチンはありません。

検診プログラム

特別な事前スクリーニング検査はありません。輸血前の問診で、以前の輸血や反応の有無を確認します。

合併症

治療しない場合

• 多くは自然に改善しますが、脱水や強い不快感が続くことがあります。
• 重い溶血性反応や感染症を見逃すと危険なため、症状を伝えないで放置しないことが大切です。
• 不安や疲労が強まることがあります。

長期的な見通し

ほとんどの人は数時間から1日で回復し、後遺症はありません。症状を早めに伝えれば、安全に対応できます。心配しすぎず、でも注意して過ごしてください。

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