熱性けいれん（発熱にともなう子どものけいれん）

概要

熱性けいれんとは、ふだんは元気な子どもが急に熱を出したときに起こるけいれんのことで、生後6か月ごろから5歳ごろまでの子どもに多くみられます。熱の高さそのものよりも、熱が上がりはじめるタイミングで起こりやすいといわれています。腦（のう）そのものに病気があるわけではなく、まだ発達途中の子どもの脳が発熱の刺激に敏感に反応して起こると考えられています。けいれんは通常1〜2分ほどで自然におさまり、その後は眠ったようになりますが、多くの場合は数十分で元気を取り戻します。

まれなものではなく、子どものおよそ20人に1人から10人に1人程度が一度は経験するといわれています。小児科外来でもよく相談されるテーマのひとつです。

主に生後6か月から5歳ごろまでの子どもです。特に1〜2歳に多く、発熱の原因となる感染症にかかりやすい時期と重なります。家族に熱性けいれんを経験した人がいると、起こりやすくなることが知られています。

症状

一般的な症状

• 急に意識がなくなり、体が硬くなったり、手足がぴくぴくしたりする
• 白目をむく、視線が定まらない、呼びかけに反応しない
• 体全体ががくがく震える、またはぐったりして力が抜ける
• 呼吸が一時的に止まったように見えたり、顔色が青白くなったりする
• けいれんがおさまったあと、しばらく眠ったようにぼんやりする
• けいれんは通常1〜2分、長くても数分で自然におさまる

子供の症状

• 発熱（多くは38度以上）とともに起こることが多い
• 熱が上がりはじめた直後、または発熱から24時間以内に起こりやすい
• けいれんのあと、数十分は機嫌が悪かったり眠かったりするが、その後はふだん通りになる
• 同じ発熱の経過中に2回起こすこともある

高齢者の症状

• 熱性けいれんは子どもの病気で、大人には起こりません。
• 大人がけいれんを起こした場合は、別の原因（脳の病気や代謝の異常など）を調べる必要があるため、必ず医療機関を受診してください。

原因

主な原因

• かぜやインフルエンザなどのウイルス感染、細菌感染による発熱
• 予防接種のあとの発熱
• 発熱による体温の急な上昇に対する、発達途中の脳の反応
• もともとの体質（けいれんを起こしやすい傾向）

リスク要因

• 家族（親・きょうだい）に熱性けいれんを経験した人がいる
• 年齢が6か月〜5歳の範囲にある
• これまでに熱性けいれんを起こしたことがある（繰り返しやすい）
• 保育園や幼稚園など、感染症にかかりやすい環境にいる
• 発熱の上がりはじめ（体温が急に上がるとき）

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 初めてのけいれんのとき（おさまったあとでも、その日のうちに受診してください）
• けいれんが5分以上続く、繰り返す（この場合は救急車を呼んでください）
• けいれんのあと意識が戻らない、または戻りが遅い
• 生後6か月未満、または1歳未満で初めてのけいれん
• 発熱がないのにけいれんが起きた
• けいれんのあと、体の動きや話し方にいつもと違うところがある

定期受診を予約すべき場合：

• 以前にも熱性けいれんを起こしたことがあり、今回も同じような短いけいれんで、おさまったあと元気がある場合は、かかりつけの小児科に相談してください。
• けいれんを繰り返す頻度が増えた、発熱のたびに起こるなど、心配なことがあるとき
• 保育園や学校への報告書が必要なとき、今後の対応を相談したいとき

診断

診断は主に、けいれんの様子を実際に見た人の話（どんなふうに始まったか、どのくらい続いたか、意識はどうだったか）と、医師の診察によって行われます。熱性けいれんかどうかだけでなく、けいれんを起こす別の病気（髄膜炎など）ではないかを確認することが大切です。

行われる可能性のある検査

• 体温測定と全身の診察（のど、耳、肺の音などを確認します）
• 血液検査や尿検査（感染症や脱水、血糖などを調べます）
• 鼻やのどの検査（ウイルスや細菌の感染を調べます）
• 髄膜炎などが疑われる場合の髄液検査（必要と判断されたときのみ）
• 脳波検査や頭部の画像検査は、ふつうの熱性けいれんでは通常行われず、経過が典型的でないときなどに検討されます

診察で予想されること

受診すると、まずけいれんの様子をくわしく聞かれます。スマートフォンで撮影した動画があると役に立ちます。診察で問題がないと判断されれば、そのまま帰宅して自宅で見守ることも多いです。検査が必要かどうかは、年齢やけいれんの特徴、全身の状態によって医師が判断します。

治療

ほとんどの熱性けいれんは数分以内に自然におさまり、けいれんそのものを止める治療は必要ありません。大切なのは、けいれん中のけがや窒息を防ぎ、そのあとに原因となる感染症の状態を確認することです。

自宅でのセルフケア

• けいれんが始まったら、時間をはかる（時計やスマートフォンで開始時刻を確認）
• 床や布団など、安全で平らな場所に寝かせ、周りの硬い物や危ない物を遠ざける
• 体を横向きにして、吐いたもので息が詰まらないようにする
• 衣服の首まわりをゆるめ、楽にする
• 口の中にスプーンや指などを入れない（歯が折れたり、誤って飲み込んだりする危険があります）
• 体を押さえつけたり、ゆすったりしない
• けいれんがおさまったら、医療機関に連絡して受診の目安を確認する
• 発熱がつらいときの解熱薬の使い方は、薬剤師や医師に相談する（解熱薬はけいれんの予防にはならないといわれています）

医療治療

医療機関では、けいれんが長引いている場合に、けいれんをおさめるための処置を行うことがあります。ふつうの短い熱性けいれんであれば、薬による治療は行われず、原因の感染症に応じた対応と自宅での見守りが中心になります。けいれんを繰り返す回数が多いなど一定の条件を満たす場合には、発熱時にけいれんを予防するための薬を医師が検討することがあります。使うかどうか、どのような方法にするかは、子どもの状態をよく知る主治医と相談して決めてください。

手術が検討される場合

熱性けいれんで手術が必要になることは、通常ありません。

この病気と共に生きる

けいれんが起きたときの対応を、家族みんなで共有しておきましょう。時間をはかる係、救急に連絡する係などを決めておくと、いざというときにあわてずにすみます。保育園や幼稚園には、これまでにけいれんがあったことを伝え、対応をお願いしておくと安心です。入浴はけいれんがおさまって元気になってからにし、発熱時は長時間のお風呂は避けましょう。

生活習慣のアドバイス

• 発熱したときは、こまめに水分をとらせる
• 熱があるときは室温を調整し、厚着をさせすぎない
• 睡眠を十分にとらせる
• 予防接種は、熱性けいれんの既往だけを理由に延期する必要はないとされています。接種後に発熱したときの見守り方を、かかりつけ医に確認しておくとよいでしょう
• けいれんの記録（日時、体温、続いた時間、様子）をつけておくと受診のときに役立ちます

食事と運動

ふだんの食事や運動に制限はありません。元気なときは好きなように遊ばせて大丈夫です。発熱しているときは激しい運動や長い外出は控え、体力を回復させることを優先しましょう。特定の食べ物を避ける必要もありません。

精神的健康と心の健康

子どものけいれんを目の前で見ると、保護者は大きな恐怖と不安を感じるものです。「自分が気づかなかったせいでは」「何かしてあげられたのでは」と自分を責めてしまうこともありますが、熱性けいれんは防ぎようのないことが多く、あなたの責任ではありません。不安が続いて眠れない、外出が怖いといった状態が長引くときは、小児科医や地域の相談窓口に気持ちを話してみてください。

予防

熱性けいれんを完全に防ぐ方法はありません。発熱そのものを止めてもけいれんを防げないことが多いとされています。大切なのは、発熱時に慌てずに対応できるよう準備しておくこと、そして繰り返す場合には主治医と予防の方法を相談しておくことです。

ワクチン

厚生労働省の考え方では、熱性けいれんの既往があるというだけの理由で予防接種を延期する必要はないとされています。ただし接種後に発熱することがあるため、接種後しばらくは様子をよく見ておきましょう。個別の判断は、接種前に医師に相談してください。

検診プログラム

通常の乳幼児健康診査の場で相談できます。けいれんの回数や特徴を記録して持参すると、相談がスムーズになります。

合併症

治療しない場合

• けいれんが5分以上長引くと、体に負担がかかることがあるため、早めの対応が必要です
• けいれん中に吐いたものをのどにつまらせたり、周りの物でけがをしたりする危険があります
• まれですが、けいれんを繰り返すタイプの場合、将来てんかんと診断されることがあります（多くはありません）
• 保護者が強い不安を抱え、外出や看病に支障が出ることがあります

長期的な見通し

ほとんどの子どもは、成長とともに自然にけいれんを起こさなくなります。多くは5〜6歳ごろまでに落ち着き、学校生活や運動、将来の生活に制限が残ることはほとんどありません。心配なことがあれば、そのつどかかりつけの小児科医に相談しながら、安心して子育てを続けてください。

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