尿もれ（失禁）の治療を探す

概要

尿もれ（失禁）は、自分の意思とは関係なく尿がもれてしまう状態のことです。我慢しようと思っても間に合わなかったり、咳をした拍子に少しもれてしまったりと、起こり方は人によってさまざまです。恥ずかしいことではなく、体の仕組み（膀胱に尿をためる力、尿を出すための筋肉、神経の連絡など）のどこかに負担がかかっているサインと考えられています。多くは検査と適切なケアで良くなったり、付き合い方を工夫したりできます。

はい、とてもよくある悩みです。日本でも多くの方が経験しているとされ、特に女性と高齢の方に多いとされています。ただ、人に話しづらく「自分だけかもしれない」と感じて受診をためらう方も少なくありません。実際には珍しいことではなく、医療機関で相談されることの多い症状のひとつです。

出産を経験した女性、閉経後の女性、前立腺の病気や手術を経験した男性、高齢の方、体重が多い方、慢性的に咳が出る方、便秘がちな方など、さまざまな人が対象になります。子どもでも、ある年齢までは尿もれが珍しくないことがあります。

症状

一般的な症状

• 咳・くしゃみ・笑う・重いものを持つなど、おなかに力が入ったときにもれる
• 急に強い尿意が来て、トイレに間に合わずにもれる
• トイレに行く回数が多い、夜中に何度も起きてトイレに行く
• 少しずつ常ににじむようにもれる、もれたことに気づきにくい
• 尿の勢いが弱い、出はじめに時間がかかる、最後にぽたぽたと垂れる
• 水を飲んだわけでもないのに、ふとしたときに下着がぬれている
• 便やおならが自分の意思と関係なくもれる（便失禁を伴うこともあります）

子供の症状

• 5歳ごろまでは、昼も夜も尿もれがある程度は珍しくありません
• 夜のおねしょ（夜尿）が続く
• 日中に下着を少しぬらすことがある
• 便秘があると尿もれが増えることがある
• トイレを我慢しすぎる、トイレに行くのを嫌がる

高齢者の症状

• トイレに行くのが間に合わない、移動に時間がかかる
• 骨盤まわりの筋力や膀胱の働きが加齢で変化する
• 認知症などで尿意に気づきにくくなったり、トイレの場所が分かりにくくなる
• 服用している薬の影響で尿の回数が増えることがある
• 便秘や水分不足が影響することがある
• トイレに間に合わないことを心配して、外出や水分を控えてしまう

原因

主な原因

• 骨盤底筋（膀胱や子宮・直腸を支える筋肉）がゆるむことで起こるもの
• 膀胱が自分の意思より先に収縮してしまう、尿をためる働きの変化
• 前立腺の腫れや前立腺の治療後に、尿の通り道が変化すること
• 神経の病気やけが（脳卒中、脊髄の病気、糖尿病による神経の障害など）
• 便秘が強く、膀胱を圧迫している
• 尿路感染症などの一時的な炎症
• 薬の副作用や、水分の取り方の偏り
• 加齢に伴う筋力や膀胱の柔軟性の変化

リスク要因

• 出産の経験、特に複数回の出産
• 閉経後のホルモンバランスの変化
• 体重が多いこと、肥満
• 慢性的な咳（喫煙や呼吸器の病気など）
• 便秘がちであること
• 重いものを持つ仕事や、立ち仕事が長い
• 前立腺の病気や手術の経験（男性）
• 糖尿病や神経の病気の既往
• カフェインやアルコールのとりすぎ、水分のとりすぎ・控えすぎ

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 尿に血が混じるとき
• 排尿時の痛みや発熱・寒気があるとき（感染症の可能性）
• 急に尿が出にくくなった、おなかが張って痛いとき
• 症状が急に悪化し、日常生活が難しくなったとき

定期受診を予約すべき場合：

• 尿もれが数週間以上続いている
• 外出や人づきあいを控えるようになった、旅行や趣味をあきらめている
• 夜中に何度も起きて眠りが浅い、日中に強い眠気がある
• 何度もトイレに行きたくなり、落ち着かない
• 下着や衣服がぬれるのが気になり、パッドを手放せない
• 自分で工夫しても改善しない、どう対処してよいか分からない

診断

診察では、まず症状の詳しいお話をうかがいます。いつ、どんなときにもれるのか、回数や量、生活への影響、服用中の薬、出産や手術の経験などを確認します。そのうえで、尿の検査や簡単な超音波検査などを行い、体の状態を確認します。痛みの少ない検査が中心で、その日のうちに方針を相談できることも多いです。必要に応じて専門の医療機関（泌尿器科、婦人科、小児科など）を紹介します。

行われる可能性のある検査

• 問診（症状のパターン、生活習慣、服薬、既往歴の確認）
• 排尿日誌（何時にどれくらい尿が出たか、もれたかを数日間記録）
• 尿検査（感染や血尿がないかを確認）
• 超音波検査（膀胱に尿が残っていないか、腎臓や前立腺の状態を見る）
• 尿の流れの検査（尿流量測定）
• 内診や直腸診（骨盤底や前立腺の状態を触って確認）
• パッドテスト（一定時間パッドを装着して、もれる量を測る）
• 必要に応じて、膀胱の働きを調べる検査や画像検査

診察で予想されること

検査は痛みが少なく、短時間で終わるものがほとんどです。排尿日誌は、家でふだんどおり過ごしながら記録できるので負担が少ない方法です。恥ずかしくて話しづらい内容もあるかもしれませんが、医療者にとってはよくある相談ごとです。気になることは遠慮なく聞いてください。緊張する場合は、家族や信頼できる人に一緒に来てもらうのもよい方法です。

治療

治療は、いきなり手術というわけではありません。まずは生活の工夫や筋力トレーニングなど、体への負担が少ない方法から始め、効果を見ながら組み合わせていくのが一般的です。症状のタイプ（力を入れたときにもれる、急に尿意が来る、など）によって合う方法が違うため、診察で見極めながら進めます。

自宅でのセルフケア

• 骨盤底筋（骨盤の底を支える筋肉）を鍛える体操を、正しいやり方で続ける
• 体重が多い場合は、無理のない範囲で減量を目指す
• カフェイン（コーヒー・紅茶・緑茶など）やアルコール、炭酸飲料をとりすぎない
• 水分は控えすぎず、少しずつこまめにとる
• 便秘を防ぐため、食物繊維と水分をとり、適度に体を動かす
• トイレは我慢しすぎず、決まった時間に余裕をもって行く
• 禁煙する（慢性の咳は腹圧を高めます）
• 吸水パッドや下着を上手に使い、外出を我慢しない
• トイレまでの通路を整え、夜間は足元を明るくする（転倒予防にもなります）

医療治療

治療の方法はいくつかあり、症状のタイプや生活状況に合わせて組み合わせます。まず行われることが多いのは、生活指導と骨盤底筋のトレーニングで、専門のスタッフの指導を受けると効果が続きやすくなります。排尿の記録をつけて膀胱の習慣を整える方法や、トイレに行く間隔を少しずつ調整する方法もあります。症状によっては、医師の判断で薬が使われることがあります（薬の種類や量は医師が決めます）。そのほか、腟や骨盤内に装具を入れて支える方法、神経の働きに働きかける治療、自分で尿を出しにくい場合の導尿の方法などがあります。どの方法も、効果と負担のバランスを見ながら、医師と相談して選んでいきます。

手術が検討される場合

生活の工夫やトレーニング、薬などの治療を一定期間続けても十分な改善が見られず、困りごとが大きい場合に、手術が選択肢として検討されます。手術の適否は年齢や持病、生活スタイル、希望によって変わります。専門の医療機関で、メリットとリスクの両方をよく説明してもらったうえで判断するとよいでしょう。

この病気と共に生きる

尿もれは、工夫次第でふだんどおりの生活を続けられます。吸水パッドや専用の下着、外出先のトイレの場所をあらかじめ確認しておくなど、小さな準備が安心につながります。着替えを多めに持ち歩く、長時間トイレに行けない予定を避けるなど、自分のペースをつくることが大切です。

生活習慣のアドバイス

• こまめにトイレに行く習慣をつけ、我慢しすぎない
• 長時間の立ち仕事や重いものを持つ動作は、こまめに休憩をとる
• 慢性の咳があれば治療を検討する
• 便秘をためないよう、朝の習慣を見直す
• 夜間はトイレまでの照明を整え、滑りにくい環境にする
• 旅行や外出の前に、トイレの場所や休憩のタイミングを計画しておく
• 吸水性のある下着やパッドを活用し、不快感を減らす
• 家族や友人に理解を伝え、こもりがちにならないようにする

食事と運動

食事では、便秘を防ぐ食物繊維と適度な水分が基本です。コーヒーやお茶、アルコール、炭酸飲料、辛いものなどで症状が強くなる場合は、量やタイミングを調整してみましょう。水分を極端に減らすと尿が濃くなり、膀胱への刺激になることがあるため、控えすぎはおすすめできません。運動は、骨盤底筋のトレーニングに加え、ウォーキングなど無理のない有酸素運動が役立ちます。体重が多い方は、少しずつ減らすだけでも症状が軽くなることがあります。激しい腹筋運動や重い負荷は、症状によっては負担になることがあるので、気になる場合は医療者に相談してください。

精神的健康と心の健康

尿もれは命に関わる病気ではありませんが、「人に言えない」「外出がこわい」と感じて、気持ちがふさぎ込んだり、自信をなくしたりすることがあります。眠りが浅くなると、気分にも影響します。それはあなたの弱さではなく、対処できる症状によるものなので、一人で抱え込まないでください。つらい気持ちが続くときは、かかりつけ医や地域の相談窓口、専門の相談スタッフに話してみてください。気持ちが追い詰められたときや、自分を傷つけたい気持ちが浮かんだときは、すぐに救急（119）や地域の緊急の相談先を頼ってください。

予防

すべてを防ぐことはできませんが、日ごろの工夫でリスクを下げたり、症状を軽くしたりできる可能性があります。骨盤底筋を意識して鍛えること、体重を適正に保つこと、便秘を防ぐこと、慢性の咳を放置しないこと、禁煙などが役立つとされています。出産後の早い時期に筋力トレーニングを始めることも有効とされています。

検診プログラム

健康診断や妊産婦健診、自治体の健康相談などの場で、尿もれの悩みを伝えることができます。症状が軽いうちに相談しておくと、生活の工夫で済むことも多くなります。検診のときに「尿のことで聞きたい」と一言添えるだけでもかまいません。

合併症

治療しない場合

• 皮膚がかぶれたり、ただれたりする（おむつかぶれ、褥瘡など）
• 尿路感染症をくり返すことがある
• トイレを急いで転倒し、骨折などのけがにつながることがある
• 外出や人づきあいを控えるようになり、気持ちがふさぎ込む
• 夜間の頻尿で睡眠が妨げられ、日中の疲れや集中力の低下につながる
• 水分を控えすぎて脱水や便秘を招くことがある

長期的な見通し

尿もれは、多くの場合、生活の工夫やトレーニング、必要に応じた治療で改善したり、困りごとを小さくしたりできます。「もう年だから」と決めつけず、一度相談してみることが第一歩です。症状のタイプによって合う方法は違いますが、あきらめずに調整していくことで、外出や睡眠、人づきあいの質を取り戻せる方はたくさんいます。

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