鼻ポリープ（鼻茸）の治療 ― 最初に検討される方法

概要

鼻ポリープ（はなぽりーぷ、医学用語では「鼻茸：びじょう」）は、鼻や副鼻腔（ふくびくう＝鼻のまわりの骨の中にある空洞）の粘膜が、長い間の炎症によってふくらみ、軟らかい小さな袋のように垂れ下がったものです。ゼリーのような感触で、ふつう痛みはありません。かぜのときの鼻水とちがい、自然に消えにくく、大きくなると鼻の空気の通り道をふさぎます。多くは良性（がんではない）ですが、放っておくと息苦しさや、においが分かりにくくなるなどの困りごとが続くことがあります。

珍しい病気ではなく、成人のおよそ数％に見られるとされています。ただし、実際に病院で診断される人はその一部です。

主に成人に多く、子どもでは比較的まれです。ぜんそく、アレルギー性鼻炎、慢性の副鼻腔炎（ちくのう）がある人、痛み止めの一部（アスピリンなど）に過敏な体質の人、家族に同じ傾向がある人に多く見られます。嚢胞性線維症（のうほうせいせんいしょう）という遺伝性の病気がある人では、より早い年齢で見られることもあります。

症状

一般的な症状

• 長く続く鼻づまり（両側のことが多い）
• においが分かりにくい、ほとんど感じない
• 鼻水が続く、鼻水がのどに流れる（後鼻漏）
• ほお・額・目のまわりの重い感じや圧迫感
• 口で息をする、いびきをかく、睡眠中に息が止まる（無呼吸）
• 頭が重い、集中しにくい
• 鼻声になる

子供の症状

• 子どもでは大人より少なく、見つかったときは別の原因（アデノイド、鼻に何かが入っている、まれな病気など）を確認することが大切です。
• 口呼吸、いびき、睡眠中の呼吸の乱れが見られることがあります。
• 繰り返す中耳炎や副鼻腔炎、聞こえの変化がきっかけで見つかることもあります。
• 眠りが浅くなり、日中の機嫌や集中力に影響することがあります。

高齢者の症状

• においの低下が、食事や日常生活の楽しみに影響しやすいです。
• ぜんそくやアレルギーなど、複数の持病と重なりやすい傾向があります。
• 睡眠時無呼吸があると、日中の眠気や体調の悪さにつながることがあります。
• 複数の薬を飲んでいる場合は、かかりつけ医に相談しながら治療を進めると安心です。

原因

主な原因

• 鼻や副鼻腔の粘膜で炎症が長く続き、粘膜が水分を含んでふくらむこと
• アレルギー性鼻炎やぜんそくなど、体の炎症を起こしやすい体質との関連
• 細菌やウイルスの感染をきっかけにした慢性の副鼻腔炎
• アスピリンなどの痛み止めに敏感な体質（アスピリン過敏症）
• 遺伝的な体質や、嚢胞性線維症などの病気

リスク要因

• ぜんそく
• アレルギー性鼻炎、花粉症
• 慢性の副鼻腔炎
• アスピリンや痛み止め（NSAIDs）への過敏
• 家族に鼻ポリープの人がいる
• 喫煙、受動喫煙
• 嚢胞性線維症などの遺伝性の病気

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 高熱と顔の激しい痛み・腫れがある
• 目が腫れる、視力が落ちた、ものが二重に見える
• 片側だけのポリープで血が混じった鼻水が続く
• 急ににおいがまったく分からなくなった
• 睡眠中に息が止まると家族に言われた

定期受診を予約すべき場合：

• 鼻づまりが数週間以上続いている
• においが分かりにくい、食事が味気なく感じる
• いびきや口呼吸が続いている
• 顔の奥の圧迫感や頭重感が続いている
• 市販の点鼻薬をよく使うようになった

診断

問診と、鼻の中を直接観察することが中心です。症状の経過、アレルギーやぜんそくの有無、使っている薬などを聞いたうえで、鼻の中の粘膜やポリープの大きさ・位置を確認します。必要に応じて画像検査やアレルギーの検査を組み合わせます。

行われる可能性のある検査

• 鼻鏡や内視鏡（細いカメラ）での鼻の中の観察
• CTやレントゲンなど画像検査で副鼻腔の状態を確認
• アレルギーを調べる血液検査
• においの感じ方を調べる検査
• ぜんそくが疑われる場合の呼吸機能検査
• まれに、組織の一部を取って詳しく調べる検査

診察で予想されること

診察は数分から十数分程度で、多くの場合はその場で鼻の中の様子が分かります。内視鏡は細いカメラを鼻に入れるもので、少し違和感はありますが強い痛みは通常ありません。検査の結果をもとに、治療の方針や通院の間隔を相談します。

治療

鼻ポリープの治療は、まず薬で炎症をしずめてポリープを小さくし、鼻の通りを良くすることから始まります。多くの場合、最初に選ばれるのは鼻にスプレーするタイプの抗炎症薬です。効果が出るまでには数週間から数か月かかることがあり、続けることが大切です。治療内容は症状や持病に合わせて医師が調整します。

自宅でのセルフケア

• 生理食塩水（または市販の鼻洗浄液）で鼻をやさしく洗う
• 部屋を加湿し、乾燥した空気を避ける
• たばこの煙や強い香り、ほこりなどの刺激を避ける
• 寝るときは頭を少し高くすると鼻が通りやすいことがある
• 市販の点鼻薬の使いすぎに注意する（使いすぎるとかえって鼻づまりが悪化することがあります）
• 水分をこまめにとり、鼻の粘膜を乾燥させない

医療治療

治療の中心は、鼻に直接スプレーするタイプの抗炎症薬（ステロイドの点鼻薬）で、数週間から数か月続けて効果をみます。効き目が不十分なときは、飲み薬の抗炎症薬を短期間使ったり、アレルギーが関わる場合は抗アレルギー薬を併用したりすることがあります。重症の場合は、注射で使う種類の薬（生物学的製剤）が検討されることもあります。どの治療も医師の判断で調整されるため、自己判断での中止や追加は避け、気になることがあれば医師や薬剤師に相談してください。

手術が検討される場合

薬で十分にコントロールできない、何度も繰り返す、睡眠や日常生活に大きな支障がある、副鼻腔炎を合併しているなどの場合に、内視鏡を使った手術が検討されます。手術の後も炎症を抑える治療を続けることが多く、再発を減らすために定期的な通院が大切です。

この病気と共に生きる

鼻の通りが悪いと、睡眠や仕事、食事の楽しみなど、毎日のさまざまな場面に影響が出ます。治療を続けながら、加湿や鼻洗浄などのセルフケアを取り入れると、症状が落ち着きやすくなります。調子が良い日と悪い日があるのは珍しくありません。

生活習慣のアドバイス

• 禁煙し、受動喫煙も避ける
• 部屋を清潔に保ち、ほこりやダニを減らす
• 乾燥する季節は加湿を心がける
• 睡眠を十分にとり、生活リズムを整える
• アレルギーの原因があれば、できる範囲で避ける工夫をする
• 症状の変化をメモしておき、受診時に医師へ伝える

食事と運動

特別な食事制限が必要な病気ではありませんが、バランスのよい食事と適度な運動は、体の炎症を落ち着かせ、睡眠や気分の安定にも役立ちます。息苦しさがあるときは無理をせず、体調に合わせて散歩など軽い運動から始めるとよいでしょう。喫煙は症状を悪化させるため、禁煙をおすすめします。

精神的健康と心の健康

鼻づまりやにおいの低下が長く続くと、眠れない、食事が楽しくない、会話がしづらいといったつらさが重なり、気分が落ち込むことがあります。これは決して弱さではなく、症状が生活に影響しているサインです。つらいときは一人で抱えず、かかりつけ医や地域の相談窓口に話してください。気持ちが追い詰められて自分を傷つけたい気持ちがわいたときは、ためらわずに医療機関や救急（119）に連絡してください。

予防

鼻ポリープを完全に防ぐ方法はありませんが、鼻や副鼻腔の炎症を長引かせない工夫で、リスクを下げられる可能性があります。

ワクチン

鼻ポリープを直接防ぐワクチンはありません。ただし、かぜやインフルエンザなどの呼吸器の感染は炎症を悪化させることがあるため、予防接種についてはかかりつけ医と相談してください。

検診プログラム

決まった検診はありません。鼻づまりやにおいの変化が続く場合は、早めに耳鼻咽喉科を受診することが大切です。

合併症

治療しない場合

• 鼻づまりが続き、睡眠の質が下がる（睡眠時無呼吸につながることも）
• においが分かりにくい状態が長く続き、食事が楽しめなくなる
• 慢性の副鼻腔炎が悪化し、顔の痛みや膿のような鼻水が出る
• 中耳炎を繰り返す、聞こえが悪くなる
• 集中力や日中の体調に影響する

長期的な見通し

多くは治療で症状が軽くなり、日常生活を取り戻せます。再発することもありますが、定期的な通院とセルフケアを続けることで、うまくコントロールしていくことができます。あきらめずに、かかりつけ医と一緒に治療を続けてください。

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