限局性結節性過形成（FNH）— 肝臓にできる良性のこぶ

概要

限局性結節性過形成（きょくげんせいけっせつせいかげいせい、英語ではフォーカル・ノジュラー・ハイパープラシア、略してFNH）は、肝臓の中にできる「良性（りょうせい）」のこぶ（結節）です。良性とは、がんではなく、他の臓器に広がったり、命に関わる形で体をむしばんだりしないという意味です。肝臓の細胞が、ある一部分だけ数の多い状態（これを「過形成」といいます）になって、小さなかたまりのように見えているものです。FNHはがんに変わることはほとんどない、と報告されています。

肝臓にできる良性の腫瘍（しゅよう）の中では、血管腫（けっかんしゅ）に次いでよく見られるものです。正確な頻度ははっきりしていませんが、健康診断や他の病気の検査で腹部の画像を撮る機会が増えたため、「偶然見つかる」ケースが増えています。症状がないまま一生過ごす人も多いと考えられています。

20〜50歳代の女性に多く、報告によっては8〜9割が女性です。子どものころに見つかることはまれで、高齢になってから検査で偶然見つかることもあります。特定の地域や民族に多い、という特徴は知られていません。

症状

一般的な症状

• 多くの人はまったく症状がなく、健診や他の病気の検査で偶然見つかります。
• 右上腹部（みぞおちの右側から肋骨の下あたり）に、重い感じや軽い違和感、鈍い痛みを感じることがあります。
• まれに、おなかを触ると少し膨らみを感じたり、食後に胃がもたれるように感じたりすることがあります。
• 症状があっても、それがFNHによるものかどうかは検査をしてみないと分かりません。

子供の症状

• 子どもに見つかることはとてもまれです。
• 多くはおなかの別の病気の検査中に偶然見つかり、症状はありません。
• 子どもの場合は、他の小児期の肝臓の腫瘍との区別のために、専門の医療機関で詳しく調べることが大切です。

高齢者の症状

• 高齢になってから検査で見つかることもありますが、症状はほとんどないことが多いです。
• 高齢の方は他の肝臓の病気（肝硬変や肝臓のがんなど）を併せ持つことがあるため、画像の見え方を丁寧に確かめる必要があります。
• 持病の薬が多く、肝臓に負担がかかることがあるため、かかりつけ医に薬の全体を伝えておくと安心です。

原因

主な原因

• はっきりした原因は分かっていません。生まれつき肝臓の中の血管（特に動脈の枝）のつくりに特徴があり、それに対して肝臓の細胞が反応して数の多い部分ができる、という考え方が有力です。
• 「過形成」とは、細胞が異常な形で増えるのではなく、数が増えて厚みを持つ状態を指します。
• 以前は女性ホルモン（経口避妊薬など）との関係が取り沙汰されましたが、FNHとの関連ははっきりしていません。関連が強いとされる別の良性腫瘍（肝臓の腺腫）とは区別して考えられています。

リスク要因

• 女性であること（特に20〜50歳代）
• 特定の食べ物、飲酒、喫煙、肥満が直接の原因になるとは考えられていません
• 家族に同じ人がいることはまれで、遺伝が主な原因ではないと考えられています
• 「これをすれば必ずできる」という生活習慣上の要因は知られていません

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 急な激しい腹痛、冷や汗、ふらつき、失神がある（救急車を呼んでください／119番）
• 発熱をともなう強い腹痛がある
• 皮膚や白目が黄色くなった、尿が茶色く濃くなった
• おなかが急に張って苦しい

定期受診を予約すべき場合：

• 健康診断や人間ドックで「肝臓に影がある」「腫瘍の疑い」と言われた
• 右上腹部の違和感や軽い痛みが続いている
• 過去にFNHと言われたが、しばらく検査を受けていない
• 妊娠を考えている、または妊娠中で、肝臓の腫瘍について聞かれている
• 「良性と言われたけれど不安が消えない」と感じている

診断

まずはおなかの超音波検査（エコー）で、肝臓の中のこぶの位置や大きさ、見た目の特徴を確かめます。そのうえで、造影剤を使ったCTやMRIで、血液の流れ方を詳しく調べます。FNHには特有の見え方があるため、多くの場合は画像検査だけで診断がつきます。針を刺して細胞を採る検査（生検）は、診断がはっきりしない場合に限られ、あまり行われません。

行われる可能性のある検査

• 血液検査（肝臓の働きや腫瘍マーカーと呼ばれる数値を確認します）
• 腹部超音波検査（エコー）
• 造影CT検査（造影剤を使って血の流れを映します）
• 造影MRI検査（肝臓用の造影剤を使うことがあります）
• 必要に応じて肝生検（針で小さな組織を採る検査。診断が難しいときのみ）

診察で予想されること

検査は日を分けて行うことが多く、結果がそろうまでに数日から2週間ほどかかることがあります。検査の種類によっては、造影剤を使う前の確認（アレルギーの有無、腎臓の働き、妊娠の可能性など）があります。結果を待つ間は不安な気持ちになるのが自然です。分からないことは遠慮なく医師や看護師に聞いてください。

治療

FNHは良性で、基本的には「治療をしないで経過を見る」ことが中心です。大きさが変わらず、症状もなければ、特別な治療は必要ありません。症状がある場合や、診断がはっきりしない場合に、手術などの方法を専門医と相談します。

自宅でのセルフケア

• 決められた時期に定期的な画像検査を受ける（多くの場合は年1回程度から始まります。間隔は医師の指示に従ってください）
• 痛みや違和感、食欲の変化などを簡単にメモしておき、診察のときに伝える
• 飲酒はほどほどに。肝臓に負担をかける飲み方は避けましょう
• サプリメントや健康食品は、自己判断でたくさん摂らず、医師や薬剤師に相談する
• 市販薬を含め、飲んでいる薬はすべて主治医に伝える
• 強い不安が続くときは、一人で抱えずに相談する

医療治療

症状がない場合は、薬による治療は通常行いません。痛みや不快感があるときは、その症状にどう対応するかを医師と相談します。女性ホルモンを含む薬（経口避妊薬など）を使っている場合は、続けるかどうかを主治医と相談して決めてください。手術以外の方法（血管を塞ぐ治療など）は、FNHでは通常選択されません。

手術が検討される場合

手術を考えるのは、痛みなどの症状が強く生活に支障がある場合、画像でがんだと言い切れない場合、こぶが明らかに大きくなり続ける場合、そして非常にまれですが出血した場合です。手術が必要かどうかは、肝臓専門医や肝胆膵（かんたんすい）外科の専門医と十分に相談して決めます。

この病気と共に生きる

多くの人は、FNHがあっても普段どおりに仕事や家事、旅行を楽しめます。通院して定期的に大きさを確かめること以外は、生活に大きな制限はないことがほとんどです。妊娠を考えている方は、事前に主治医に相談しておくと安心です。

生活習慣のアドバイス

• 飲酒は適量を守り、休肝日をつくる
• 禁煙を心がける
• バランスのよい食事を3食、よく噛んで食べる
• 適正体重を保つ
• 睡眠と休息を十分にとる
• 決められた通院予定を守る

食事と運動

FNHそのものに対して、特別な食事制限は通常必要ありません。肝臓全体をいたわる意味で、塩分や脂っこいものを控えめにしたバランスのよい食事がおすすめです。運動も通常は制限なく行えますが、格闘技などおなかに強い衝撃を受ける可能性があるスポーツをする場合は、主治医に相談してください。

精神的健康と心の健康

「肝臓に腫瘍がある」と言われると、たとえ良性と説明されても不安になるのは自然なことです。検査のたびに緊張する、眠れない、つい悪い方に考えてしまう、といった気持ちが続くことがあります。不安は我慢せずに、家族や友人、医療者に言葉にして伝えてください。つらさが続くときは、かかりつけ医や自治体の保健所・精神保健福祉センターなどの相談窓口を利用できます。もし自分を傷つけたい気持ちがわいてきたら、すぐに地域の救急（日本では119番）や医療機関、相談窓口に連絡してください。

予防

FNHは生まれつきの肝臓の血管のつくりが関係していると考えられており、生活習慣を変えることで防ぐことは難しいとされています。ただし、健診で腹部の超音波検査を受けておくと、肝臓の変化に早く気づくことができます。

検診プログラム

FNHだけを目的とした決まったスクリーニング検査はありません。健康診断や人間ドックの腹部超音波検査で偶然見つかることが多くあります。肝臓の病気が気になるときや、家族に肝臓の病気が多いときは、かかりつけ医に相談してください。

合併症

治療しない場合

• 多くの場合、大きさはほとんど変わらず、そのまま安定して過ごせます
• がんであったり、がんであったりする可能性はごく低いと報告されています
• 非常にまれですが、こぶの中や周りで出血することがあります（強い腹痛として現れます）
• 症状が出て生活に支障が出ることも、まれにあります
• 正体が分からない期間が長引くと、不安が大きくなることがあります

長期的な見通し

FNHの見通しはとてもよいものです。良性で、がんであったりする可能性はごく低く、多くの人は治療を受けずに通常の生活を続けています。定期的な検査で大きさを確認していれば、安心して過ごせます。気になる変化があれば早めに相談することが、いちばんの備えになります。

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