皮膚を突き破って広がる腫瘍（蕈状腫瘍・じんじょうしゅよう）

概要

蕈状腫瘍（じんじょうしゅよう）とは、体の内部にできた腫瘍（しゅよう：細胞が異常に増えたかたまり）が大きくなり、皮膚を突き破って外に顔を出した状態のことです。英語の「ファンゲイティング（fungating）」は「きのこ状の」という意味で、見た目がきのこやカリフラワーのように盛り上がったり、逆にえぐれた傷（潰瘍・かいよう）になったりします。傷の表面からは体液（滲出液・しんしゅつえき）が出たり、においがしたり、出血しやすくなったりすることがあります。多くは進行したがんの一部として起こりますが、傷のケアを工夫することで、痛みやにおい、出血をかなり減らせます。

とてもよくあるものではありません。進行したがんのある方の一部に起こる、比較的まれな状態です。頻度は報告によって差があり、乳がんや頭頸部（とうけいぶ：顔・首まわり）のがんなどで見られることがあります。

主に、皮膚のすぐ下まで広がった進行がんのある方が対象になります。乳がん、頭頸部のがん、皮膚のがん、軟部肉腫（なんぶにくしゅ：筋肉や脂肪などにできる腫瘍）などが原因になることがあります。年齢を問いませんが、小児では非常にまれです。

症状

一般的な症状

• 皮膚の上に、きのこ状・カリフラワー状の盛り上がりができる
• 傷からじゅくじゅくした体液（滲出液）が出て、衣類やガーゼが汚れやすい
• 傷からにおいがする（特有の強いにおい）
• こすれたり触れたりすると出血しやすい、少量の出血が続く
• 傷の痛み、ひりひりする感じ、違和感
• 傷のまわりの皮膚が赤くなったり、かぶれたりする
• 感染を起こすと、膿（うみ）が出る、熱を持つ、腫れる

子供の症状

• 小児では非常にまれです。子どもの皮膚のできものは、血管腫（けっかんしゅ：血管の集まり）など別の原因のことが多いです。
• 子どもの皮膚に、治りにくいできものや傷があるときは、小児科や皮膚科に相談してください。

高齢者の症状

• 高齢の方は皮膚が弱くなりやすく、傷のまわりがかぶれたり、床ずれ（褥瘡・じょくそう）が重なったりすることがあります。
• 栄養状態や体力の低下で傷の回復が遅れることがあるため、食事・水分・休養のサポートが大切です。
• 痛みを我慢してしまいがちです。本人が言い出しにくいときは、家族から医療者へ伝えてください。

原因

主な原因

• 体の内部にできたがん（悪性腫瘍）が大きくなり、皮膚の表面まで達して破れることで起こります。
• 乳がん、頭頸部のがん、皮膚のがん、軟部肉腫などが原因になることがあります。
• 腫瘍が血管やリンパの流れを圧迫し、皮膚の栄養が届きにくくなって傷ができやすくなることもあります。

リスク要因

• 進行したがんがあること、または治療が長引いていること
• 腫瘍が皮膚のすぐ下まで広がっていること
• 皮膚のやわらかい部位や、下着・装具があたる部位に腫瘍があること
• 栄養状態の低下、体力の低下
• 傷の感染、皮膚の清潔が保ちにくい環境
• 喫煙（血の流れや傷の治りに悪い影響を与えます）

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 出血が止まりにくい、または出血の量が増えている
• 傷に膿が出る、強いにおいが急に増した、まわりが赤く腫れて熱を持つ
• 痛みが急に強くなった、処方された痛み止めで効果を感じない
• 発熱や強いだるさがある
• 体液が多くて日常生活が保てない

定期受診を予約すべき場合：

• 皮膚の下にしこりがある、皮膚の色や形が変わってきた
• 治りにくい傷や、出血しやすいできものがある
• 乳がんなどの治療中で、皮膚に新しい変化が出てきた
• 傷のケアの方法で困っている、においや衣類の汚れが気になる

診断

まず診察で、できものの見た目・大きさ・硬さ・出血のしやすさを確認します。多くの場合、できものの一部を採って細胞や組織を調べる検査（生検・せいけん）を行い、CT・MRI・超音波などの画像検査で腫瘍の広がりを確認します。すでにがんと診断されている場合は、傷の状態（大きさ、におい、体液の量、痛み、感染の有無）を評価して、ケアの方針を立てます。

行われる可能性のある検査

• 診察（視診・触診）と、傷の大きさや状態の記録
• 生検（組織検査）：できものの一部を採って詳しく調べる
• 血液検査：全身の状態や炎症、栄養状態を確認
• 画像検査（CT・MRI・超音波など）：腫瘍の広がりを確認
• 傷の分泌物の検査：細菌による感染がないかを確認

診察で予想されること

診察や検査のあと、医師と看護師から傷の状態と今後のケアについて説明があります。痛み・におい・体液の量などを毎日記録しておくと、ケアの調整がしやすくなります。気になることは遠慮せず質問してください。

治療

治療は2本柱です。ひとつは腫瘍そのものに対する治療、もうひとつは傷のケア（症状を和らげて快適に過ごすためのケア）です。ゴールは、痛み・におい・出血・体液をできるだけ減らし、その人らしく過ごせる時間を守ることです。

自宅でのセルフケア

• 医療者に教わった方法で、やさしく傷を洗う（強くこすらない）
• ガーゼや被覆材（ひふくざい：傷を覆う素材）は、吸収性・通気性・におい対策を考えて医療者と一緒に選ぶ
• 出血しやすいので、押さえるときは清潔なガーゼでやさしく圧迫する
• 衣類や寝具は、こまめに交換できるものを用意する
• においが気になるときは、部屋の換気や消臭の工夫について医療者に相談する
• 痛みは我慢せず、早めに伝える
• 食事と水分をしっかりとり、休養を確保する

医療治療

傷の洗浄と適切な被覆材の選択、においや体液を減らすためのケア、痛みの管理、感染がある場合の治療などが行われます。腫瘍そのものに対しては、放射線療法で腫瘍を小さくして出血やにおいを減らすこと、がんの薬物療法（抗がん剤やホルモン療法など）で腫瘍の進行を抑えることなどが検討されます。手術で腫瘍の一部または全部を取り除くこともあります。具体的な治療の種類や薬については、必ず担当の医師と相談してください。

手術が検討される場合

腫瘍をすべて取り除ける見込みがある場合や、出血・痛み・においを減らすために腫瘍の一部を取り除く場合に検討されます。体の状態や腫瘍の広がりによって判断が変わります。

この病気と共に生きる

傷のケアを毎日の習慣に組み込むと、生活のリズムが作りやすくなります。においや体液が気になる場面に備えて、着替えや予備のガーゼを持ち歩く、外出の予定をケアの後に組むなどの工夫が役立ちます。家族や訪問看護など、手を貸してくれる人を遠慮なく頼りましょう。

生活習慣のアドバイス

• 無理のない範囲で休養をとり、睡眠を確保する
• 部屋の換気や衣類の工夫で、においのストレスを減らす
• 家族・友人・訪問看護・介護サービスなど、頼れる人やサービスにつながる
• ストレスをためこまず、話せる相手や相談窓口を持つ
• 傷の変化（出血・におい・量・痛み）を記録して、医療者と共有する

食事と運動

バランスの良い食事と十分な水分は、体力を保ち、傷の状態を支えます。食べやすい量をこまめにとる工夫も大切です。運動は体力に合わせて、無理のない範囲で軽い散歩やストレッチなどを行いましょう。痛みや出血があるときは、事前に医療者に相談してください。

精神的健康と心の健康

見た目の変化やにおい、痛みは、気持ちの負担になることがあります。不安、悲しさ、怒り、落ち込みを感じるのは自然なことです。一人で抱え込まないでください。つらい気持ちが続くとき、自分を傷つけたい気持ちがわいたとき、眠れない日が続くときは、すぐに担当の医療者や地域の相談窓口に連絡してください。緊急の場合は119番に電話してください。

予防

蕈状腫瘍そのものを完全に防ぐ方法は今のところありません。ただし、がんを早期に見つけて治療を始めること、治療を続けること、皮膚の変化に早く気づいて相談することが、進行を防ぐ近道になります。

ワクチン

一部のがんはワクチンで予防できる場合があります（例：子宮頸がんに関わるウイルスのワクチンは公費で接種できる対象があります）。接種の対象や時期については、自治体の案内やかかりつけ医にご相談ください。

検診プログラム

自治体のがん検診（乳がん・大腸がん・肺がん・子宮頸がんなど）を、年齢に応じて受けることが勧められています（厚生労働省も受診を呼びかけています）。気になる症状があるときは、検診の予定を待たずに医療機関を受診してください。

合併症

治療しない場合

• 出血がくり返し、量が増えることがある
• 傷の感染が広がり、熱や痛みが強くなる
• においや体液が増えて、日常生活がつらくなる
• 痛みが強くなり、眠りや食欲に影響する
• 傷のまわりの皮膚がかぶれて、さらに痛む
• 外出や人との交流が減り、孤立感や不安が強まることがある

長期的な見通し

蕈状腫瘍は、進行したがんの状態として起こることが多いものです。それでも、傷のケアや痛みの管理、放射線療法などを組み合わせることで、におい・出血・痛みはかなり和らげることができます。ケアの方法は年々進歩しており、自宅や施設で穏やかに過ごせている方も多くいます。今の状態に合わせたケアを、医療者と一緒に少しずつ整えていくことができます。

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