胆のうがん（胆嚢がん）について

概要

胆のうは、肝臓のすぐ下にある小さな袋で、脂肪の消化を助ける「胆汁」という液体をためておく場所です。胆のうがんは、この袋の内側の壁（粘膜）からできるがんで、育っていくにつれて壁の外側や周りの臓器へ広がることがあります。早期のうちはほとんど症状がないため、見つかりにくいという特徴があります。

日本では、胆のうがんと胆管がんを合わせた「胆道がん」は年間で2万人前後といわれ、決して多いがんではありません。ただし欧米に比べると、日本では胆のうがんがやや多い傾向があります。早期に見つけるのが難しいがんですが、検査の精度や治療の選択肢は年々進歩しています。

50〜70代の方が多く、女性にやや多い傾向があります。胆石や胆のうの炎症（胆のう炎）を経験した方、胆のうにポリープがある方、生まれつき胆管と膵管の合流部分に異常がある方（膵胆管合流異常）ではリスクが高いとされています。まれですが、若い方に起こることもあります。

症状

一般的な症状

• みぞおちの右側や右上腹部の、続くような痛みや重い感じ
• 食欲がわかない、食べると胃がもたれる
• 吐き気や嘔吐
• 心当たりがないのに体重が減っていく
• 皮膚や白目が黄色くなる（黄疸）
• 尿の色が濃くなる、便の色が白っぽくなる
• 皮膚のかゆみ
• おなかの張りや、しこりを感じる

原因

リスク要因

• 胆石がある（ただし胆石がある方が全員胆のうがんになるわけではありません）
• 胆のう炎をくり返したことがある
• 胆のうにポリープがある
• 膵胆管合流異常がある
• 肥満、脂っこい食事の多い生活
• 家族に胆道がんの人がいる
• 年齢（50代以降に多い）、女性

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 皮膚や白目が黄色くなった
• 右上腹部の痛みや発熱が続く
• 体重が減り続けている
• 尿が濃い色になり、便が白っぽくなった

定期受診を予約すべき場合：

• 胃もたれや食欲不振が長引いている
• 右の肋骨の下に重い感じがある
• 健康診断で胆のうの異常やポリープを指摘された
• 胆石を指摘されたことがあり、ときどき痛む

診断

まず問診と体の診察を行い、血液検査と腹部の超音波（エコー）検査がよく使われます。必要に応じてCTやMRIで詳しく調べ、確定のための検査として組織の一部を採って調べる生検を行うことがあります。黄疸があるときは、胆管の詰まりを調べる検査も行われます。

行われる可能性のある検査

• 血液検査（肝臓の働きや黄疸の程度を見る）
• 腹部超音波（エコー）検査
• CT・MRI検査
• 内視鏡を使って胆管や膵管を調べる検査（ERCP、MRCPなど）
• 組織や細胞を採って調べる検査（生検・細胞診）
• 腫瘍マーカー（血液中の目印になる物質を測る、補助的な検査）

診察で予想されること

検査は外来で少しずつ進めることが多く、日を分けて行うこともあります。超音波検査は痛みがなく、10〜20分ほどで終わります。内視鏡検査では喉の麻酔や鎮静剤を使うことがあり、その日は車の運転を避けるよう案内されます。結果が出るまで時間がかかることがあり、待つ間は不安なものです。検査の予定や結果の説明について、遠慮なく医師に質問してください。

治療

胆のうがんの治療は、がんの広がり具合、体の状態、年齢、そして患者さん自身の希望を合わせて考えます。手術で全部取り切れる場合は手術が中心になります。取り切ることが難しい場合や、手術のあとに再発を防ぐ目的では、薬物療法や放射線療法を組み合わせることがあります。黄疸や痛みなどの症状を和らげる治療も、大切な選択肢のひとつです。

自宅でのセルフケア

• 医師に言われた通りの通院・検査の予定を守る
• 体調の変化（痛み、食欲、体重、便や尿の色）をメモしておき、診察のときに伝える
• 無理のない範囲で体を動かし、疲れたら休む
• 食事は一度にたくさん食べず、少量を回数多く分けてとる
• 不安や悩みは一人で抱えず、家族や医療者、相談窓口に話す

医療治療

治療には大きく分けて、手術、薬物療法（抗がん剤など）、放射線療法があります。薬物療法は、がんの種類や体の状態に合わせて、外来で点滴や内服を行うことがあります。副作用には吐き気、倦怠感、手足のしびれ、髪が抜けるなどがあり、症状をやわらげる薬や工夫を組み合わせながら進めます。黄疸があるときは、胆管に管を入れて胆汁の流れをよくする処置を行うことがあります。具体的な治療法や薬については、担当医とよく相談して決めてください。

手術が検討される場合

がんが胆のうの壁にとどまっている、あるいは周りの臓器に少し広がっていても取り切れると判断された場合は、胆のうと周りのリンパ節などを摘出する手術が検討されます。手術が体に大きな負担になる可能性がある場合は、年齢や持病、体力を考慮して判断します。手術のあとは、経過を見るための通院が続きます。

この病気と共に生きる

治療中や治療のあとは、体調に波があることがあります。調子のよい日と悪い日があるのは自然なことです。予定を詰め込みすぎず、休む時間を意識して作るようにしましょう。通院の付き添いや家事の分担など、家族や周りの人に頼れることは遠慮なく頼ってください。

生活習慣のアドバイス

• 禁煙する（周りの煙も避ける）
• 適正体重を保つ
• バランスのよい食事を、少量ずつ回数多く
• 無理のない範囲の散歩や軽い運動
• 十分な睡眠と休養
• お酒はほどほどにし、主治医の指示に従う

食事と運動

脂っこい食事を一度にたくさんとると、消化に負担がかかることがあります。揚げ物や脂身の多い肉を控えめにし、野菜やたんぱく質をバランスよく、少量を分けてとると楽になることがあります。運動は、散歩や軽いストレッチなど、話をしながらできるくらいの強さから始めましょう。痛みやだるさが強いときは無理をせず、主治医に相談してください。

精神的健康と心の健康

がんと告げられると、不安、怒り、落ち込み、将来への心配など、さまざまな気持ちが押し寄せることがあります。これは自然な反応で、弱さではありません。眠れない、気分が晴れない、涙が出るといった状態が続くときは、医療者に話してください。気持ちが追い詰められて「消えてしまいたい」と感じたときは、一人で抱えず、すぐに医療者や地域の相談窓口、緊急の相談先に連絡してください。日本では救急の電話（119）も使えます。

予防

胆のうがんを確実に防ぐ方法は、今のところ見つかっていません。ただ、リスクを下げるためにできることはあります。禁煙、適正体重を保つこと、胆石や胆のうポリープを指摘されたら放置せずに定期的に診てもらうこと、そして膵胆管合流異常がある方は専門医の指示で経過を見ることが大切です。

ワクチン

胆のうがんを予防するワクチンはありません。

検診プログラム

症状のない人を対象にした胆のうがんの一般的な検診は、今のところ確立されていません。厚生労働省の指針に基づくがん検診の対象にも、胆のうがんは含まれていません。健康診断の腹部超音波検査で胆のうのポリープや胆石を指摘された場合は、消化器内科で相談してください。

合併症

治療しない場合

• がんが胆管に広がり、黄疸やかゆみが強くなることがある
• 胆汁の流れが悪くなり、胆管に炎症が起きる（胆管炎）
• 肝臓など近くの臓器に広がる
• リンパ節や離れた臓器に転移する
• 食欲が落ちて体力や体重が減る
• 痛みやだるさが強くなる

長期的な見通し

胆のうがんは、早期に見つかれば手術で治すことが十分に期待できます。見つかったときに進行していることも多いがんですが、治療の選択肢は年々増えており、手術、薬物療法、放射線療法を組み合わせることで、長く元気に過ごせる方も増えています。症状をやわらげる治療も含めて、あなたにとって何が一番よいかを、担当医と一緒に考えていくことができます。

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