壊疽（えそ）

概要

壊疽（えそ）は、体の一部の皮膚や組織に十分な血液が届かなくなり、その部分の細胞が死んでしまう状態です。血液は酸素と栄養を運ぶため、血流が悪くなると組織は生き続けられません。傷や感染がきっかけになることもあります。壊疽は命に関わることがある医療緊急症なので、疑わしい変化があれば早めに医療機関に相談してください。

壊疽は一般的な病気ではありません。まれですが、放置すると重くなるため、注意が必要です。

糖尿病、手足の血流が悪くなる病気、喫煙、高齢、免疫力が低下する状態、重いけがややけど、凍傷などがある方に起こりやすいです。子どもでは非常にまれです。

症状

一般的な症状

• 皮膚の色が黒、暗い紫、青白、緑がかるなどに変わる
• 傷や足の指などに強い痛み、腫れ、熱感がある
• しびれや感覚の低下があり、触ってもわかりにくい
• 皮膚が冷たい、つやがない、硬くなる
• 水ぶくれ、ただれ、膿、悪臭のある分泌物がある
• 発熱、寒気、だるさ、気分が悪くなる

子供の症状

• 子どもでは非常にまれですが、重いけが、やけど、凍傷、重い感染症のあとに起こることがあります。
• 手足を痛がる、歩きたがらない、発熱、ぐったりする、傷の色や腫れが急に悪化する場合は早めに受診してください。

高齢者の症状

• 高齢者では糖尿病や血流の悪化が重なりやすく、足の傷や潰瘍（かいよう）から起こることがあります。
• 神経の障害で痛みを感じにくく、気づいたときには進んでいることがあります。足の色、傷、腫れを毎日見ることが大切です。
• 発熱や意識の変化など、全身の具合が悪くなることもあります。

原因

主な原因

• 血液の流れが悪くなる病気（動脈硬化などで手足の動脈が狭くなる）
• 重い感染症（傷からの細菌感染など）
• けが、やけど、凍傷、長時間の圧迫
• 糖尿病による神経障害と血流の悪化
• 血管のけいれんや血栓（血のかたまり）

リスク要因

• 手足の動脈の病気、心臓病、脳卒中の既往
• 免疫力が低下する病気や治療を受けている
• 透析を受けている
• 肥満、高血圧、脂質異常症
• 重いけが、やけど、凍傷、長時間の圧迫

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 皮膚の色が黒・紫・青白に変わった
• 傷が急速に広がる、悪臭がある、膿が出る
• 足や手が冷たく、感覚がない、動かしにくい
• 発熱、寒気、ぐったりする
• 糖尿病があり、足に新しい傷や水ぶくれができた

定期受診を予約すべき場合：

• 足の傷が数日たっても治らない
• 足の爪の変形、たこ、魚の目、皮膚の乾燥やひび割れが繰り返す
• 歩くとふくらはぎやすねが痛む、足が冷たい
• 糖尿病や動脈の病気があり、定期的な足のチェックを受けたい

診断

問診と診察で、皮膚の色、温度、痛み、脈、傷の状態を確認します。血液検査や画像検査で血流や感染の広がりを調べ、必要に応じて傷の分泌物や組織を調べます。

行われる可能性のある検査

• 血液検査（感染や体の状態を調べる）
• 超音波検査、X線、CT、MRI（血流や組織の状態を見る）
• 傷の分泌物の培養検査（細菌を調べる）
• 組織の一部を調べる検査（必要に応じて）

診察で予想されること

診察は急いで行われることが多く、入院や専門医への紹介が必要になる場合があります。痛みが強いときは、そのことをはっきり伝えてください。

治療

壊疽の治療は、死んでしまった組織をこれ以上広げないこと、感染を抑えること、血流を戻すことを目的に、できるだけ早く始めます。医療機関での処置が必要で、自宅だけで治すことはできません。

自宅でのセルフケア

• 医療者に指示された方法で傷を清潔に保ち、自分で無理に切ったり、薬を塗ったりしない
• 足の変化を毎日見て、色、傷、腫れ、感覚の変化を記録する
• 禁煙する。喫煙は血流を悪くします
• 糖尿病がある方は、医療者と相談しながら血糖値を管理する
• きつい靴や裸足を避け、足を守る
• 発熱や傷の悪化があれば、すぐに医療機関に連絡する

医療治療

感染を抑える薬、痛みを和らげる処置、傷の清潔な処置、血流を戻す治療、必要な場合は高気圧酸素治療などが行われます。治療内容は、壊疽の種類、場所、広がり、原因、全身の状態によって変わります。医師の説明をよく聞き、わからないことは質問してください。

手術が検討される場合

死んだ組織を取り除く手術、血流を戻す手術、感染を広げないための手術が行われることがあります。組織の一部を切除したり、場合によっては手足の一部を切断したりする必要があります。手術が必要かどうかは、担当医が検査結果と全身の状態をみて判断します。

この病気と共に生きる

治療後は、傷のケア、足の観察、リハビリテーションが大切です。義足や装具が必要になることもあります。日常生活でできることを少しずつ取り戻していきましょう。

生活習慣のアドバイス

• 禁煙を続ける
• 足を毎日観察し、傷や色の変化を早めに相談する
• 裸足で歩かず、靴は足に合ったものを選ぶ
• 糖尿病、高血圧、脂質異常症などがある方は、医療者と相談して管理を続ける
• 定期的な診察と足のチェックを受ける

食事と運動

バランスのよい食事と、医療者に相談した範囲での運動は、血流や血糖値、体重の管理に役立ちます。足に傷があるときや治療中は、運動の前に必ず医療者へ相談してください。

精神的健康と心の健康

壊疽は体だけでなく、気持ちにも大きな負担をかけます。痛み、入院、手術、見た目の変化への不安や悲しみ、喪失感を感じるのは自然なことです。つらい気持ちが続くときは、一人で抱え込まず、医療者や家族、地域の相談窓口に話してください。差し迫った自傷の考えがある場合は、ためらわず救急（119）や医療機関に連絡してください。

予防

すべてを防ぐことは難しいですが、血流を守り、足の傷を早く見つけて治療することで、リスクを下げられます。

ワクチン

けがをしたときは、破傷風の予防接種歴を確認することが大切です。接種歴がわからないときは医療機関に相談してください。

検診プログラム

糖尿病や手足の動脈の病気がある方は、定期的な足の診察や血流の検査を受けることが勧められます。自治体の健診も活用してください。

合併症

治療しない場合

• 感染が全身に広がる（敗血症）
• 組織の死が広がり、手足の切断が必要になる
• 腎臓や肺など他の臓器に負担がかかる
• 命に関わることがある

長期的な見通し

壊疽は重い病気ですが、早く見つけて治療すれば、助かる方も多くいます。治療後のリハビリや足のケアを続けることで、日常生活を取り戻すことができます。不安なときは、担当医に今後の見通しを尋ねてください。

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