胃静脈瘤（いじょうみゃくりゅう）

概要

胃静脈瘤とは、胃の内側の壁にある血管が、ふくらんでコブのように大きくなった状態です。ふだんは目立たない細い血管が、血の流れの行き場が悪くなったときに、わき道として太く広がったものです。多くは肝臓が硬くなった状態（肝硬変）などで、肝臓から胃や食道へ向かう「門脈（もんみゃく）」という大きな血管の圧が高くなることで起こります。胃静脈瘤は食道静脈瘤よりも数は少ないものの、破裂すると一度にたくさんの血が出ることがあるため、見つけたら定期的に観察し、必要に応じて治療を考える大切な病気です。

肝硬変と診断された人の一部に見られる状態で、決してめずらしいものではありません。ただし、肝硬変があるからといって必ずできるわけではなく、肝臓の状態や門脈の圧の高さによって変わります。日本では、肝硬変の経過観察の中で内視鏡検査を受けたときに見つかることが多いです。

主な対象は、肝硬変や門脈圧亢進症（もんみゃくあつこうしんしょう：門脈という血管の圧が高くなる状態）のある方です。慢性の肝臓の病気、長年の多量飲酒、門脈の血栓などのある方にも起こりえます。年齢を問わず起こりますが、肝臓の病気が長く続いている方に多く見られます。

症状

一般的な症状

• 多くの場合は無症状で、検査で初めて見つかります。
• 胃がもたれる、食欲がない、なんとなくおなかが張る感じ。
• 貧血によるだるさ、顔色が悪い、疲れやすい。
• 胸やけや胃の痛みなど、胃の不調として感じることもあります。
• 破裂したときは、コーヒー色や赤い血を吐く、黒くてタールのような便が出る、冷や汗が出るなど。

子供の症状

• 小児では非常にまれです。起こる場合は、生まれつき門脈の流れが悪い病気（肝外門脈閉塞症など）や、小児期の肝臓の病気に伴うことがあります。
• 子どもの場合は、貧血による顔色の悪さ、元気がない、体重が増えにくいといった形で気づかれることがあります。
• 吐血や黒い便があれば、子どもの場合もすぐに救急受診が必要です。

高齢者の症状

• 高齢の方は、貧血によるふらつき、息切れ、動悸として気づかれることがあります。
• 血液を固まりにくくする薬（いわゆる「血液をサラサラにする薬」）を使っている方は、出血したときに止まりにくく、症状が重くなることがあります。
• 持病の薬や腎臓の働き、栄養状態なども治療の判断に関わるため、かかりつけ医に日ごろの様子を伝えておくと安心です。

原因

主な原因

• 門脈圧亢進症：肝臓が硬くなる（肝硬変）と、肝臓の中を血液が流れにくくなり、門脈の圧が上がります。その血が胃の壁の血管に流れ込むことで、胃静脈瘤ができます。
• 肝外門脈閉塞症：肝臓の外の門脈が詰まる、または狭くなる病気で、小児から大人まで起こります。
• 門脈の中に血栓（血の塊）ができること。
• 脾臓（ひぞう）に多くの血が流れ込む状態（脾臓の血流が増える病気など）。

リスク要因

• 肝硬変、慢性肝炎など、肝臓の病気が長く続いていること
• 長年の多量の飲酒
• 肥満やメタボリックシンドロームに伴う脂肪肝が進み、肝臓が硬くなっていること
• 門脈の血栓や、門脈の生まれつきの流れの異常
• 以前に食道静脈瘤や胃静脈瘤の治療を受けたことがある（再び出てくることがあります）
• 血液を固まりにくくする薬を使用している（出血したときに重くなりやすい）

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 吐血（赤い血やコーヒー色の吐瀉物）があったときは、ためらわずに救急車を呼んでください（119）。
• 黒いタール状の便が出た、または大量の出血が疑われるとき
• 強いめまい、動悸、息切れ、冷や汗、意識の変化があるとき

定期受診を予約すべき場合：

• 肝硬変や慢性の肝臓の病気を言われている方は、症状がなくても定期的な内視鏡検査を受けましょう。
• 胃の不調やだるさ、顔色の悪さが続くとき
• 体重が減ってきた、おなかが張る感じが続くとき
• 飲酒量が多いと自覚しているとき、肝臓の数値を指摘されたとき

診断

胃静脈瘤は、主に内視鏡（胃カメラ）で見つかります。胃の中を直接観察して、ふくらみの大きさや形、出血の危険がないかを確認します。あわせて、肝臓や門脈の状態を知るために血液検査や画像検査を行うことが一般的です。

行われる可能性のある検査

• 内視鏡検査（胃カメラ）：胃の内側を観察し、静脈瘤の大きさや出血の危険性を確認します。
• 腹部超音波検査：肝臓の状態や門脈の流れ、腹水の有無を調べます。
• CT検査・MRI検査：静脈瘤の広がりや、胃の外側の血管の様子を立体的に確認します。
• 血液検査：肝臓の働き、貧血の程度、血液の固まりやすさなどを調べます。
• 必要に応じて、肝臓の硬さを調べる検査を行うこともあります。

診察で予想されること

内視鏡検査は、のどの奥を軽く麻酔して行うことが多く、通常は10分前後で終わります。検査の前は食事を控える必要があるため、事前の説明に従ってください。検査結果はその場で、または後日かかりつけ医から説明されます。「静脈瘤の大きさ」「出血の危険を示す所見」「肝臓の状態」の3点を確認し、今後の検査の間隔を決めていきます。

治療

治療の目的は2つあります。ひとつは「出血していない静脈瘤が将来出血しないようにする（予防）」、もうひとつは「出血したときに確実に止める（止血）」です。静脈瘤の大きさや出血の危険、肝臓の状態、生活背景をふまえて、内視鏡での治療、血管を詰める治療、薬による圧のコントロールなどを組み合わせて考えます。小さくて危険が低い場合は、治療せずに定期的な観察を続けることもあります。

自宅でのセルフケア

• 飲酒は控えめに、できれば主治医と相談してやめましょう。肝臓の負担を減らすことが大切です。
• 塩分をとりすぎない食事を心がけ、腹水やむくみを悪化させないようにしましょう。
• 医師に指示された検査（内視鏡など）の予定は、症状がなくても忘れずに受けましょう。
• 薬は自己判断で中止・追加をせず、市販薬や健康食品を使うときは必ず医師・薬剤師に相談しましょう。
• 吐血時の連絡先や受診のしかたを、家族や身近な人とあらかじめ共有しておきましょう。
• 便秘が続くと腹部の圧が上がることがあるため、水分と食物繊維をとり、排便を整えましょう。

医療治療

治療の方法はいくつかあり、組み合わせて行われます。①内視鏡を使った治療：胃カメラの先から細い針や器具を使って、静脈瘤の中に硬化剤を注入したり、血管を固める処置を行います。②血管を詰める治療（バルーン閉塞下逆行性経静脈的塞栓術＝BRTOなど）：カテーテルという細い管を使って、静脈瘤に流れ込む血管をふさぎます。③薬による治療：門脈の圧を下げる種類の薬を、医師の判断で使うことがあります（薬の種類や量は必ず医師の指示に従ってください）。④肝臓への負担を減らす治療：肝臓の病気そのものの治療を続けることが、静脈瘤の進行を抑えることにつながります。出血したときは、まず生命を守るための処置（輸液・輸血など）と止血を優先します。

手術が検討される場合

内視鏡治療やカテーテル治療で十分にコントロールできない場合や、脾臓（ひぞう）が大きくなって血液の細胞が減っている場合などに、手術が検討されることがあります。脾臓を摘出する手術や、血液の流れを助けるためのバイパス（シャント）を作る治療、肝臓内に細いバイパスを作る治療（TIPS）などが選択肢になります。手術が向いているかどうかは、肝臓の働きや全身の状態をふまえて、専門の医師チームが総合的に判断します。

この病気と共に生きる

胃静脈瘤は、日常生活を大きく制限するものではありませんが、「肝臓と門脈の状態を良好に保つ」ことが中心になります。定期的な検査の予定を守り、体調の変化（だるさ、顔色、便の色、体重の増減、おなかの張り）を記録しておくと、診察のときに役立ちます。便の色は、出血のサインに気づく手がかりになります。

生活習慣のアドバイス

• 禁酒、または主治医と相談したうえでの節酒。
• バランスのよい食事と、塩分を控えめにする工夫。
• 適正体重の維持。急な減量や極端な食事制限は避けましょう。
• 十分な睡眠と休息。疲れをためない生活リズムを。
• 感染症予防のための手洗い・うがいなどの基本的な対策。
• 市販薬・サプリメントは医師・薬剤師に確認してから使う。

食事と運動

食事は、たんぱく質を適切にとりながら、塩分を控えめにするのが基本です。肝臓の状態によって必要な量は変わるため、主治医や管理栄養士に相談して自分に合った内容にしましょう。アルコールは肝臓に負担をかけるため控えめに。運動は、散歩や軽いストレッチなど無理のない範囲で行い、腹筋を強く使う運動や重い物を持ち上げる動作は、おなかの圧が上がるため控えめにするのが安心です。運動の強さは主治医に相談してください。

精神的健康と心の健康

「出血したらどうしよう」という不安や、肝臓の病気を抱えることでの疲れや落ち込みは、自然な気持ちです。不安が続くと眠れない、食欲がわかない、気分が沈むといった変化が現れることがあります。そうしたときは、一人で抱え込まず、かかりつけ医や看護師、地域の相談窓口に話してみてください。つらい気持ちが続く場合は、医療機関で相談することが助けになります。自分や身近な人が「消えたい」と考えているように見えるときは、すぐに地域の救急・相談窓口や医療機関につながってください。

予防

胃静脈瘤そのものを完全に防ぐ方法はありませんが、もとになる肝臓の病気の進行を抑えることで、リスクを下げられる可能性があります。飲酒を控える、脂肪肝を改善する、肝炎の治療を続ける、体重を適正に保つ、といった積み重ねが大切です。また、肝硬変と言われている方は、症状がなくても定期的に内視鏡検査を受けることで、静脈瘤を早く見つけ、出血を予防する治療につなげられます。

ワクチン

肝炎ウイルスによる肝臓の病気を防ぐためのワクチンがあります。接種の対象や時期については、かかりつけ医や地域の保健センターにご相談ください。

検診プログラム

肝硬変や慢性の肝臓の病気と診断されている方は、定期的な内視鏡検査（胃カメラ）が勧められます。検査の間隔は静脈瘤の有無や大きさによって変わるため、主治医の指示に従いましょう。日本では、肝炎ウイルス検査を無料または低額で受けられる自治体の取り組みもあります。

合併症

治療しない場合

• 静脈瘤が大きくなり、破裂して大量に出血することがあります。
• 出血が続くと、貧血が進み、血圧が下がってショック状態になることがあります。
• 出血をきっかけに、肝臓の働きが急に悪くなったり、意識がぼんやりする状態（肝性脳症）が起こったりすることがあります。
• 一度出血した後は、再び出血する危険が高くなります。
• 食事がとれない、入院が長引くなど、生活の質に影響することがあります。

長期的な見通し

胃静脈瘤は、定期的な観察と適切なタイミングでの治療によって、出血の危険をかなり減らせるようになってきました。内視鏡治療やカテーテル治療など選択肢も増えています。肝臓の状態を良好に保つことが、長く安心して過ごすための鍵になります。心配なことがあれば、早めにかかりつけ医に相談しながら、一緒に方針を立てていきましょう。

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