胃腸のリンパ腫（消化管リンパ腫）を知る

概要

消化管リンパ腫（胃腸のリンパ腫）は、胃・小腸・大腸などの消化管の壁の中に、リンパ球という免疫の働きを担う細胞ががん化して増えてくる病気です。リンパ球は本来、体を感染から守るための細胞ですが、何らかの理由で性質が変わり、かたまり（腫瘤）を作ったり、消化管の壁を広げたりすることがあります。消化管は体の外からの食べ物が通る長い管なので、リンパ腫ができると、痛み・食べづらさ・出血などの症状として現れることがあります。胃にできることが最も多く、次に小腸、大腸の順に多いとされています。一口に「リンパ腫」といっても種類がいくつかあり、種類によって治療の考え方が変わります。

リンパ腫全体で見ると、消化管にできるタイプはまれな部類に入りますが、「リンパ節の外にできるリンパ腫」の中では最も多いグループのひとつです。胃にできるものが特に多く、日本人ではピロリ菌との関連が知られています。決してありふれた病気ではありませんが、消化器の検査で見つかることのある病気です。

主に成人、とくに中高年以降の方に多く見られます。胃にできるタイプの一部は、ピロリ菌に感染している方に多くみられます。小腸や大腸にできるタイプは、比較的若い方や小児に起こることもありますが、小児ではとてもまれです。免疫の働きが低下する状態（免疫抑制の治療を受けている方など）ではリスクが高いとされています。

症状

一般的な症状

• みぞおちやおなかの痛み、不快感が続く
• 食欲が落ちる、食べるとすぐにおなかがいっぱいになる感じがする
• 吐き気、嘔吐
• 意図していない体重減少
• 下痢、または便通の変化が続く
• 便が黒い（タールのような）、あるいは血が混じる
• だるさ、息切れ（貧血によることがあります）
• 微熱が続く、夜中に汗をかく
• おなかが張る、しこりを感じる

子供の症状

• 小児では非常にまれですが、繰り返す腹痛、嘔吐、食欲低下、体重が増えない、元気がないといった形で現れることがあります。
• 小児の場合は症状がはっきりしないことが多く、別のよくある病気との区別のために検査が行われることがあります。

高齢者の症状

• はっきりした痛みよりも、食欲低下、体重減少、貧血によるだるさ・息切れ、疲れやすさが目立つことがあります。
• 症状がゆっくり進むため、加齢による変化だと思って受診が遅れることがあります。気になる変化は早めに相談しましょう。
• 持病の薬（特に血液を固まりにくくする薬）を使っている場合は、出血のサインに注意が必要です。

原因

主な原因

• リンパ球の遺伝子（設計図）に変化が積み重なり、細胞が自分で増え続けるようになることが原因と考えられています。
• 胃にできるタイプの一部では、ヘリコバクター・ピロリという細菌による長期間の炎症が関係していることが知られています。
• 免疫の働きが長く刺激され続ける状態（自己免疫の病気、慢性の炎症など）が関係する場合があります。
• 多くは、はっきりした原因を一人ひとりについて特定することはできません。

リスク要因

• ヘリコバクター・ピロリの感染（胃のタイプに関係）
• 免疫の働きが低下する状態（免疫を抑える治療を受けている、一部の感染症など）
• 慢性的な炎症を伴う病気（炎症性腸疾患など）
• 年齢（中高年以降に多い）
• 喫煙や偏った食生活など、一般的な健康リスク（間接的な関連）

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 吐血や黒い便があった
• 突然の激しい腹痛、おなかが硬く張っている
• 食事が通らない、水分もとれない、繰り返す嘔吐
• ふらつき、動悸、息切れが強く出ている

定期受診を予約すべき場合：

• おなかの痛みや不快感が2週間以上続く
• 食欲低下や体重減少が続いている
• 便通の変化（下痢や便秘）が長引く
• 微熱や寝汗が続く
• 健診や人間ドックで胃や腸の異常を指摘された

診断

まず問診と診察、血液検査を行い、必要に応じて内視鏡（胃カメラ・大腸カメラ）で消化管の中を観察します。リンパ腫かどうかを確かめるには、疑わしい部分の組織を少し採取して顕微鏡で調べる「生検（病理検査）」が最も重要です。さらに、リンパ腫の種類や広がりを調べるために画像検査や血液・骨髄の検査を組み合わせます。診断がつくまでに数日から数週間かかることがあり、その間は不安な気持ちになるかもしれません。

行われる可能性のある検査

• 血液検査（貧血、炎症、肝臓・腎臓の働き、リンパ腫に関連する数値などを確認）
• 内視鏡検査（胃カメラ・大腸カメラ）と組織の採取（生検）
• 病理検査・遺伝子やタンパクの検査（リンパ腫の種類を細かく調べる）
• CT検査や超音波（エコー）検査（病変の広がりを確認）
• PET-CT検査（全身の病変の広がりを確認することがあります）
• 骨髄検査（骨髄に病気が及んでいないかを確認することがあります）
• ヘリコバクター・ピロリ感染の検査（胃のタイプで重要）
• 必要に応じて小腸の内視鏡やカプセル内視鏡

診察で予想されること

検査の組み合わせによっては、何日もかけて少しずつ進めることがあります。内視鏡の生検では、通常は入院不要で日帰りで行えることが多いですが、施設によって異なります。結果が出るまでの間に、自分でインターネットの情報を読みすぎて不安が大きくなることもあります。気になることは遠慮なく主治医や看護師、薬剤師に質問してください。

治療

治療は、リンパ腫の種類・広がり・体の状態によって大きく変わります。同じ「消化管リンパ腫」でも、ゆっくり進むタイプと、早く進むタイプでは方針が異なります。治療の目的は、病気を抑えること、症状を和らげること、そして日常生活の質を保つことです。複数の治療を組み合わせることもあります。必ず主治医と納得いくまで相談しながら決めていきましょう。

自宅でのセルフケア

• 症状や体調の変化をメモして、受診時に伝える（痛み、便の色、食事量、体重など）
• 水分をこまめにとり、脱水を防ぐ
• 規則正しい生活と十分な睡眠を心がける
• 治療中は感染症予防のため、手洗い・うがいを丁寧に行う
• 医師・看護師・薬剤師に、気になる症状や薬の心配をその都度相談する
• 自己判断で市販薬や健康食品を追加しない（出血や治療への影響があるものもあります）

医療治療

治療の選択肢には、次のようなものがあります。①リンパ腫の種類によっては、原因となる細菌（ヘリコバクター・ピロリ）を除菌する治療だけで改善が期待できる場合がある ②抗がん剤を組み合わせた薬物療法（化学療法） ③放射線療法 ④免疫の働きを利用した治療や、標的を絞った治療 ⑤造血幹細胞移植（再発時など、限られた場合） ⑥内視鏡で出血を止める処置や、消化管の通りを保つための処置。どの治療を選ぶかは、リンパ腫の種類・進行度・年齢・持病・生活状況をふまえて主治医と相談して決めます。薬の名前や量については、必ず主治医・薬剤師の説明を受けてください。

手術が検討される場合

手術は、消化管に穴が開いた（穿孔）、出血が止まらない、腸が詰まった（閉塞）といった緊急の合併症への対応として行われることがあります。また、診断のために組織を採る目的で行われることもあります。一方、リンパ腫そのものの治療は、薬物療法や放射線療法が中心になることが多く、手術の役割は限定されています。

この病気と共に生きる

治療中や経過観察中は、体調に合わせて生活のリズムを整えることが大切です。疲れやすい時期は、予定を詰め込みすぎず、休む時間を意識して確保しましょう。通院の予定は手帳やスマートフォンで管理し、家族や職場、学校にも状況を伝えておくと安心です。症状や体調の記録は、診察のときに役立ちます。

生活習慣のアドバイス

• 禁煙を心がける（治療中の合併症リスクを下げるため）
• 節酒を心がける
• 手洗い・うがい・人混みを避けるなど感染予防を意識する
• ストレスをためず、趣味や休息の時間を確保する
• 必要に応じて、仕事や学校の調整について職場・学校・医療ソーシャルワーカーに相談する
• 公的な医療費助成制度や傷病手当などの制度について、病院の相談窓口に確認する

食事と運動

食事は、無理に特別なものを食べる必要はありません。食べやすいものを少量ずつ、回数を分けてとるとよいでしょう。下痢や吐き気があるときは刺激の強いものや脂っこいものを控えめにし、水分と塩分を補いましょう。治療中は感染予防のため、生ものの扱いに気をつけるよう指導されることがあります。運動は、体調が許す範囲で散歩など軽い活動から始め、疲れを感じたら休みましょう。食事や運動の具体的な内容は、主治医や管理栄養士、理学療法士に相談してください。

精神的健康と心の健康

「がん」と言われると、驚き・不安・怒り・落ち込みなど、さまざまな気持ちがわいてくるのは自然なことです。治療の見通しが立たない時期は、眠れない、涙が出る、考えがまとまらないといったこともあります。そうした気持ちを一人で抱え込まないでください。医療機関には、がんの相談にのってくれる看護師やソーシャルワーカー、心理の専門家がいることがあります。つらさが続くとき、自分を傷つけたい気持ちがわいたときは、すぐに医療機関や地域の相談窓口に連絡してください。緊急の場合は119番に電話してください。

予防

残念ながら、消化管リンパ腫を確実に防ぐ方法は見つかっていません。ただ、胃にできるタイプの一部はヘリコバクター・ピロリの感染と関係しているため、ピロリ菌の検査を受けて、陽性であれば主治医と相談のうえで除菌治疗を検討することが、リスクを下げる可能性があります。禁煙、節酒、バランスのよい食事などの一般的な健康習慣も、体全体の健康を保つうえで役立ちます。

ワクチン

消化管リンパ腫を予防するワクチンは、現在のところ実用化されていません。ピロリ菌のワクチンも実用化されていません。

検診プログラム

消化管リンパ腫に特化した公的な検診はありません。胃の検査（胃カメラや胃のレントゲン）は、自治体や職場の検診として行われており、異常を指摘された場合は早めに医療機関を受診しましょう。症状が続くときは、検診の予定を待たずに相談してください。

合併症

治療しない場合

• 消化管からの出血が続き、貧血が進む
• 消化管に穴が開き（穿孔）、腹膜炎を起こす
• 消化管が詰まって、食事や水分がとれなくなる（閉塞）
• 栄養がとれず、体力や体重が落ちる
• リンパ腫がリンパ節やほかの臓器に広がる

長期的な見通し

消化管リンパ腫は種類がいくつかあり、治療への反応もそれぞれ異なります。胃にできるゆっくり進むタイプでは、細菌の除菌だけで改善が期待できることもあります。早く進むタイプでも、治療に良く反応する場合が多くあります。近年は診断法や治療法が進歩しており、状態に応じた治療を続けることで、長く安定した生活を送る方が増えています。見通しについては、リンパ腫の種類や広がり、体の状態によって異なるため、主治医に具体的に尋ねてみてください。

サポートを探す

外部リンクは第三者のウェブサイトを開きます。Ruqelo は外部コンテンツについて責任を負いません。団体名の掲載は推奨を意味するものではありません。