性別違和と性別不合（ジェンダー・ディスフォリア／インコングルエンス）

概要

性別違和（せいべついわ）とは、生まれたときに周囲から「男の子」「女の子」とされた性別と、自分が心から感じている性別（性自認・せいじにん）が一致せず、そのことで強い苦痛や生きづらさを感じる状態をいいます。国際的な診断の基準では「性別不合（せいべつふごう）」という言葉も使われます。大切なのは、これは「病気」や「わがまま」ではなく、その人の感じ方と周りの期待との間のズレから生じる苦しさだ、ということです。苦しさの度合いも、必要とする支援も、人によってまったく違います。

どのくらいいるかは調査によって数字が大きく異なり、はっきりした割合はわかっていません。ただ、自分の性別に違和感を覚える人は決して珍しくなく、あなただけが特別におかしいわけではありません。

子どもから思春期、大人、人生の後半になって初めて言葉にできる人まで、年齢を問わず起こります。生まれたときに割り当てられた性別や、外見・体の特徴などは関係ありません。

症状

一般的な症状

• 自分の体つきや声、体毛など、第二次性徴（思春期に現れる体の変化）に強い違和感や不快感がある
• 鏡を見たり、写真に写ったりすることがつらい
• 自分の名前や「さん」「くん」などの呼ばれ方、性別で分けられる場面（更衣室・トイレ・名簿など）に強い抵抗がある
• 性別に合わせた服装や振る舞いを求められることが苦しい
• 自分の性別について考え始めると気持ちが落ち込む、不安になる、涙が出る
• 「自分は本当はこうではない」という感覚が長く続いている
• 体と心のズレについて、誰にも話せずに一人で抱えている

子供の症状

• 自分の性別とは違う性別の遊びや服装を強く好む、こだわる
• 「自分は男の子（女の子）ではない」と一貫して言う
• 自分の名前や呼ばれ方を嫌がる
• 体の部位について「いやだ」「なくなってほしい」と話す
• 性別で分けられる活動や集団を避けたがる
• 思春期前は気持ちが変わっていくことも多く、急いで結論を出す必要はありません。子どもが安心して話せる環境をつくることが大切です。

高齢者の症状

• 長い間、違和感を抱えながら生活してきて、人生の後半で初めて言葉にできる人がいる
• 家族関係や仕事、地域とのつながりへの影響を心配して、相談をためらうことがある
• 「今さら」と感じてしまうが、何歳からでも自分らしく生きるための支援は受けられる
• 長年の我慢から、うつや不安、孤立が重なっていることがある

原因

主な原因

• はっきりした原因はまだわかっていません。脳や体の発達、ホルモン、遺伝、育った環境など、いくつかの要素が組み合わさって生じると考えられています。
• 「育て方が原因」という説は誤りです。家族の接し方が性別違和を引き起こすわけではありません。
• 性自認は、本人が選んで決めるものでも、誰かに変えてもらうものでもありません。

リスク要因

• 周囲に理解してもらえず、話せる人がいないこと
• 差別や偏見、からかいを受けた経験
• 思春期など、体の変化が大きい時期
• うつや不安など、こころの不調を抱えていること
• 学校・職場・家庭で、自分らしく振る舞えない環境に長くいること

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 自分を傷つけたい気持ちや、死にたい気持ちがあるとき（すぐに119番、または地域の救急・相談窓口へ）
• 強い不安や落ち込みで、眠れない・食べられない状態が続いているとき
• 日常生活が成り立たず、一人でいるのが危険だと感じるとき

定期受診を予約すべき場合：

• 自分の性別についての違和感を、一度ちゃんと話してみたいと思ったとき
• 体の変化やホルモンについて知りたいとき
• これからの生活（名前・服装・学校・仕事）をどうしていくか相談したいとき
• 落ち込みや不安が続いていて、こころのケアを受けたいとき

診断

診断は、検査機器で「判定」するものではなく、経験のある医師や心理の専門家が、これまでの気持ちや生活の困難をていねいに聞き取ることを通して行われます。話を聞いてもらいながら、自分がどう生きていきたいかを一緒に整理していく時間でもあります。

行われる可能性のある検査

• 診断を確定するための特別な血液検査や画像検査はありません
• 必要に応じて、体の健康状態を確認する一般的な検査（血液検査など）を行うことがあります
• 気持ちの状態を把握するための質問紙や面談
• うつ病や不安症など、似た苦しさを生む他の状態がないかの確認

診察で予想されること

一度の受診で終わることは少なく、何回か面談を重ねることが一般的です。プライバシーは守られます。話したくないことは話さなくてかまいません。相性が合わないと感じたら、別の医療機関や専門家を探すこともできます。

治療

治療の目的は「性別を変えること」ではなく、その人が抱えている苦痛をやわらげ、自分らしく生きられるようにすることです。医学的な治療は必須ではなく、心理的な支援、生活の工夫、周囲の理解づくりなど、いくつかの選択肢を組み合わせて、本人の希望に沿って進めていきます。日本では、法律や制度上の要件が定められている場合があるため、手続きについては専門の医療機関や相談窓口で確認しましょう。

自宅でのセルフケア

• 自分がほっとできる服装や髪型、呼ばれ方を見つけて、少しずつ取り入れてみる
• 信頼できる人を一人でも見つけて、気持ちを話してみる
• 同じ立場の人のコミュニティや当事者グループに参加してみる（オンラインでも可）
• つらい気持ちを日記やメモに書き出して整理する
• 十分な睡眠と休息をとり、追い詰められたときは一人で抱えず連絡できる相手を決めておく
• 自分のペースを大事にする。急いで結論を出す必要はない

医療治療

専門家のもとで行われる支援には、カウンセリングなどの心理的支援、生活の中で名前や服装、書類上の扱いを自分に合ったものにしていく社会的な調整、必要に応じたホルモン療法、声のケア、外科的な治療などがあります。どれが必要かは人によって異なり、すべてを行う必要はありません。思春期の場合は、成長への影響を考えながら慎重に検討されます。具体的な薬の名前や量については、必ず担当の医師に確認してください。

手術が検討される場合

手術は必須の治療ではなく、希望する人が、十分な情報を得たうえで専門家と相談して決めるものです。体への負担や費用、術後のケアも含めて、時間をかけて検討します。急いで決める必要はありません。

この病気と共に生きる

毎日の生活の中では、自分が少し楽になれる工夫を小さく重ねていくことが役に立ちます。服装や髪型、呼ばれ方、使うトイレや更衣室など、できる範囲で調整してみましょう。周囲にどう伝えるかは、相手や状況に合わせて少しずつで大丈夫です。

生活習慣のアドバイス

• 自分を責めない習慣をつくる。違和感を感じることは間違いではない
• 安心して話せる人や場所を、複数もっておく
• 学校や職場で、必要な配慮を相談できる窓口を探しておく
• SNSなどで情報に触れすぎて疲れたら、意識して離れる時間をつくる
• 体と心の変化を記録しておくと、医療機関で相談するときに役立つ

食事と運動

特別な食事や運動が性別違和を変えるわけではありません。ただ、規則正しい食事、適度な運動、十分な睡眠は、気持ちの安定に役立ちます。体を動かすことがつらい時期は、無理のない範囲で、散歩など気軽なものから始めましょう。

精神的健康と心の健康

性別違和を抱える人は、周囲の理解不足や偏見によって、うつや不安、孤立を経験しやすいことが知られています。これは本人の弱さではなく、環境による負担の大きさによるものです。つらい気持ちが続くときは、一人で抱えず、医療機関や相談窓口に連絡してください。今、自分を傷つけたい気持ちがあるなら、すぐに119番、または地域の緊急相談窓口に連絡してください。

予防

性別違和そのものを予防する方法はありません。また、予防すべきものでもありません。ただ、早い段階で周囲が理解し、安心できる環境を整えることで、二次的に生じる苦痛（孤立や落ち込み）はずいぶんやわらげることができます。

ワクチン

この topic に直接関係するワクチンはありません。

検診プログラム

性別違和のための決まったスクリーニング検査はありません。気になることがあれば、健診のときなどに相談してみましょう。

合併症

治療しない場合

• 強い不安やうつ、不眠が続くことがある
• 自分を傷つける行動や、死にたい気持ちにつながることがある
• 学校や仕事に行きづらくなり、社会生活が困難になることがある
• 家族や友人との関係が離れてしまい、孤立することがある
• 体の健康への不安を抱えながら、必要な医療を受けられずにいることがある

長期的な見通し

性別違和を抱えながらも、自分に合った支援や周囲の理解を得て、自分の人生を生き生きと歩んでいる人はたくさんいます。苦しさが続く時期があっても、それは一生続くとは限りません。あなたのペースで、必要な支援につながっていくことができます。

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