Gout flares

概要

痛風発作（つうふうほっさ）とは、血液中の尿酸（にょうさん）という物質が増えすぎて、関節の中に針のような結晶（けっしょう）ができることで起こる、突然の激しい関節の炎症です。最も多いのは足の親指の付け根で、赤く腫れて触ることもできないほどの痛みが出ます。

はい、痛風は日本でもよく見られる病気で、特に中年以降の男性に多いです。厚生労働省の調査では、日本に約100万人以上の患者さんがいると推定されています。

主に40～60歳代の男性に多いですが、女性も閉経後にリスクが高まります。お酒をよく飲む方、肉や魚介類を多く食べる方、肥満の方、腎臓の働きが弱い方に起こりやすいです。

症状

一般的な症状

• 足の親指の付け根の突然の激しい痛み
• 関節が赤く腫れて熱を持つ
• 触れただけでも痛む（布が触れるのもつらい）
• 発熱や寒気を伴うこともある
• 痛みは数時間でピークに達し、夜間に悪化しやすい

原因

主な原因

• 血液中の尿酸（にょうさん）が高くなりすぎる（高尿酸血症）
• 尿酸が関節の中で結晶（けっしょう）になって炎症を起こす
• 急に尿酸値が上がったり下がったりすることが引き金になる

リスク要因

• アルコール（特にビール）を多く飲む
• 肉やレバー、魚卵などのプリン体を多く含む食品をよく食べる
• 肥満やメタボリックシンドローム
• 高血圧や糖尿病、脂質異常症
• 利尿薬（にょうりやく）など一部の薬の使用
• 腎臓の機能が低下している
• 家族に痛風の人がいる

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 発作の痛みが非常に強く、市販の痛み止めが効かない
• 関節が真っ赤に腫れ上がり、熱を持っている
• 39度以上の高熱がある
• 複数の関節が同時に腫れている

定期受診を予約すべき場合：

• 初めて発作が起きたが、軽い痛みで済んでいる
• 年に2回以上発作を繰り返す
• 尿酸値のコントロールについて相談したい
• 痛風の治療中で、副作用のような症状がある

診断

医師が症状を聞き、関節の状態を診察することで、痛風発作を疑います。血液検査で尿酸値を調べるのが基本ですが、発作中は尿酸値が低くなることもあるため、診断には関節液の検査が確実です。

行われる可能性のある検査

• 血液検査（尿酸値、炎症の程度、腎機能など）
• 関節穿刺（かんせつせんし）…腫れた関節から針で液を抜き、結晶の有無を調べる
• エックス線検査（関節の状態を見る）
• 超音波検査（エコー）で関節内の結晶や炎症を確認することもある

診察で予想されること

診察では、いつから痛みが出たか、どんな時に痛むか、食事やお酒の習慣などを詳しく聞かれます。関節穿刺は短時間の処置で、局所麻酔をすることもあります。痛みはありますが、診断の確実性が高まります。結果が出るまで数日かかることもあります。

治療

痛風発作の治療は、まずは痛みと炎症を抑えることです。その後、尿酸値を下げる治療を長期的に行い、再発を防ぎます。治療は薬物療法が中心ですが、生活習慣の改善もとても重要です。

自宅でのセルフケア

• 発作が出たら、その関節を安静にして、できるだけ動かさない
• 患部を氷や冷たいタオルで冷やす（15分ほど冷やしては休むを繰り返す）
• 患部を高く上げて（心臓より高い位置に）寝る
• 水分を十分に取る（のどが渇いたら水やお茶を飲む）
• アルコールは完全に控える
• 痛みが強い時は、市販の痛み止めは避け、医師の指示に従う

医療治療

医師は発作の痛みと炎症を抑える薬を処方します。これらは非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）やコルヒチン、ステロイドなどです。いずれも医師の指示通りに服用してください。発作が治まった後、尿酸値を下げる治療が必要なら、尿酸の生成を抑える薬や排泄を促す薬が用いられます。治療は長期にわたるため、医師と相談しながら続けましょう。

手術が検討される場合

痛風発作自体に手術が必要になることはほとんどありません。ただし、長期間放置して大きな痛風結節（つうふうけっせつ）ができ、神経を圧迫したり、皮膚が破れて感染を起こしたりする場合は、外科的に取り除くことがあります。

この病気と共に生きる

痛風発作は、適切に管理すれば日常生活に大きな支障はありません。発作が起きた時は安静と冷却で対応し、普段は尿酸値をコントロールする生活を心がけましょう。定期的に血液検査を受け、医師の指示を守ることが大切です。

生活習慣のアドバイス

• 医師から処方された尿酸値を下げる薬を、発作がないときでも毎日きちんと飲む
• 水分を1日2リットル以上（コップ8～10杯）を目安にこまめに飲む
• ストレスをためすぎない（ストレスも発作の誘因になります）
• 十分な睡眠と休息をとる
• こまめに足を動かし、同じ姿勢を長時間続けない

食事と運動

食事は、プリン体を多く含む食品（肉の内臓類、魚卵、干物、エビ・カニなど）を控えめにし、野菜や果物、乳製品を積極的にとりましょう。アルコールは控え、特にビールは避けるのが賢明です。適度な運動（ウォーキングなど）は肥満予防に役立ちますが、激しい運動は逆に尿酸値を上げることがあるので、無理のない範囲で行ってください。

精神的健康と心の健康

痛風発作の激しい痛みは、不安やうつ状態を引き起こすことがあります。また、食事制限や通院の負担で気分が落ち込むこともあります。そんな時は一人で抱え込まず、家族や友人、医師に相談しましょう。必要なら、心の健康をサポートする専門家につなぐこともできます。

予防

はい、痛風発作は予防できます。尿酸値を正常に保つことが最大の予防法です。薬物治療と生活習慣の改善を組み合わせれば、多くの人で発作を完全に防ぐことが可能です。

ワクチン

省略

検診プログラム

健康診断で尿酸値を測定することが、最も基本的なスクリーニングです。40代以上の男性は年に1回は血液検査を受けましょう。痛風家系の方は、若いうちから定期的にチェックすることをおすすめします。

合併症

治療しない場合

• 発作を繰り返して関節が変形する（慢性痛風関節炎）
• 尿酸の結晶が皮膚の下にたまり、痛風結節（つうふうけっせつ）ができる
• 腎臓に尿酸結晶がたまり、腎障害（じんしょうがい）や腎結石（じんけっせき）を起こす
• 高尿酸血症が続くと、高血圧や糖尿病、心臓病のリスクが上がる

長期的な見通し

痛風は、適切な治療と生活習慣の見直しで、とてもうまくコントロールできる病気です。発作が完全に起こらなくなることも珍しくありません。早期に治療を始めれば、関節の変形や腎障害などの合併症を防げます。希望を持って、医師と一緒に治療に取り組みましょう。

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