痛風の概要と症状

概要

痛風（つうふう）は、血液の中の「尿酸（にょうさん）」という物質が増えすぎて、関節の中で小さな結晶（けっしょう）になることで起こる病気です。結晶ができると体の免疫が「異物だ」と反応し、関節に突然の強い痛み、腫れ、赤み、熱感が出ます。多くは足の親指の付け根に起こりますが、足首や膝など他の関節にも起こります。痛みの発作（ほっさ）は数日から2週間ほどで自然に落ち着くことが多いですが、放っておくと繰り返します。

痛風は日本でもめずらしくない病気で、患者数は増えているといわれています。健康診断で「尿酸値が高い」と指摘される人（高尿酸血症）はさらに多く、その一部の人に痛風発作が起こります。

痛風は圧倒的に男性に多く、特に40〜50代以降の男性によく見られます。女性は閉経（へいけい）後にリスクが上がります。肥満がある人、飲酒の習慣がある人、高血圧・脂質異常症・糖尿病・腎臓病がある人、家族に痛風の人がいる人にも起こりやすいです。まれですが子どもや若い人にも起こることがあります。

症状

一般的な症状

• ある日突然始まる激しい関節の痛み（多くは夜中から明け方にかけて）
• 足の親指の付け根が赤く腫れて熱を持ち、触れるだけで飛び上がるほど痛む
• 患部の皮膚がつっぱって光沢（こうたく）が出たり、水ぶくれのようになったりする
• 痛む関節が動かしにくく、歩くのがつらい
• 発作は数日から2週間ほど続いたあと、治療がなくても自然に軽くなることが多い
• 発作と発作の間はほとんど症状がない（これが痛風の特徴のひとつです）
• 発作のときに微熱やだるさを感じることがある

子供の症状

• 子どもでは痛風は非常にまれです。関節の腫れや痛みが続く場合は、別の原因（けが、感染症、遺伝的な体質など）がないかを小児科で相談してください。
• 子どもに関節の腫れが繰り返すときは、自己判断せず医療機関を受診しましょう。

高齢者の症状

• 高齢者では、関節の痛みよりも発熱やだるさなど全身の症状が目立つことがあります。
• 水分不足や腎臓のはたらきの低下、利尿薬（りにょうやく）などの薬の影響で発作が起こりやすいことがあります。
• 痛みを感じにくくなっていたり、別の病気と区別しにくかったりするため、受診が遅れがちです。気になるときは早めに相談しましょう。

原因

主な原因

• 体の中で尿酸が作られすぎる（食事や体質が関係します）
• 腎臓（じんぞう）から尿酸がうまく排出されない（日本人に多いタイプといわれます）
• プリン体を多く含む食品やお酒（特にビール）のとりすぎ
• 果糖（かとう）を多く含む清涼飲料水やジュースの飲みすぎ
• 脱水（水分不足）、けが、手術、感染症、強いストレスなどの体の変化
• 利尿薬など、尿酸値を上げることがある薬の影響

リスク要因

• 男性であること（女性より圧倒的に多い）
• 家族に痛風・高尿酸血症の人がいる
• 肥満（特に内臓脂肪が多いタイプ）
• 習慣的な飲酒
• 高血圧、脂質異常症、糖尿病、慢性腎臓病などの生活習慣病
• 健康診断で尿酸値が高いと指摘されたことがある
• 水分をとる量が少ない、汗をかく仕事や運動
• 急な減量や極端な食事制限（かえって尿酸が上がることがあります）

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 初めて経験する激しい関節の痛みがある（早めに受診すると楽になります）
• 関節の腫れと発熱が同時にある
• 尿が出にくい、血尿がある、腰背部の強い痛みがある
• 痛みで日常生活が送れない

定期受診を予約すべき場合：

• 発作が2回以上あった、または繰り返している
• 健康診断や人間ドックで尿酸値が高いといわれた
• 関節のまわりに硬いコブのようなものができてきた（痛風結節の可能性）
• 家族に痛風の人がいて自分も心配
• 高血圧・腎臓病などで薬を飲んでいて、関節痛が気になる

診断

診断は、ふだんの様子の聞き取り（問診）と診察、血液検査で尿酸値を調べることから始まります。確定のためには、腫れている関節に細い針を刺して関節液を少し取り、その中に尿酸の結晶があるかを顕微鏡で確認する検査が行われます。超音波（エコー）検査やレントゲンが使われることもあります。腎臓のはたらきも一緒に調べます。

行われる可能性のある検査

• 血液検査（尿酸値、腎機能、炎症の程度、血糖・脂質など）
• 尿検査（尿酸の排泄量や腎臓の状態、結石の有無をみる）
• 関節液の検査（結晶の有無を確認。確定診断に役立ちます）
• 超音波検査（関節の中の結晶や炎症をみる）
• レントゲン検査（初期には変化が少なく、主に他の病気との区別のため）

診察で予想されること

診察はそれほど長くかかりません。採血は数分、関節液をとる処置は数秒から数十秒で終わることが多く、局所を冷やしたり麻酔したりして行われます。結果は当日から数日でわかることが多いです。痛みが強いときは、検査の前に痛みを和らげる処置が行われることもあります。

治療

痛風の治療は大きく3つに分かれます。①発作が起きたときの痛みと炎症をおさえる、②発作をくり返さないように尿酸値を下げて保つ、③腎臓や心臓・血管の合併症を防ぐ、です。発作のときの治療と、ふだんの予防の治療は別のものです。自己判断で薬をやめたり量を変えたりせず、医師・薬剤師の指示に従うことが大切です。

自宅でのセルフケア

• 発作のときは患部を安静にして、心臓より少し高くなるように置く
• 患部を冷やす（氷をタオルで包み、一度に15〜20分ほど。温めると悪化することがあります）
• 水分をこまめにとる（お酒は控える）
• 発作中はアルコールを飲まない
• 腫れている関節を強くもんだり、きつく締めつけたりしない
• 痛みの記録（いつ、どの関節、どのくらい続いたか）をつけて受診時に伝える

医療治療

発作のときには、炎症と痛みをおさえる治療が行われます。発作をくり返す人や尿酸値が高い人には、尿酸をつくる量を減らしたり、尿から出やすくしたりする治療が検討されます。尿酸値を目標の範囲まで下げて、それを続けることが再発予防の中心になります。治療の内容や期間は、腎臓のはたらきや持病、飲んでいる薬によって変わるため、医師とよく相談して決めましょう。具体的な薬の名前や量は、ここではお伝えしません。処方された薬について疑問があれば、医師や薬剤師にたずねてください。

手術が検討される場合

多くの場合、手術は必要ありません。まれに、大きな痛風結節（硬いコブ）があって日常生活に支障がある場合や、関節の変形が強い場合、感染を合併した場合などに、専門医と相談して外科的な治療が検討されることがあります。

この病気と共に生きる

痛風は「発作がないときの過ごし方」がとても大切です。処方された治療を続けること、水分をこまめにとること、お酒の量に気をつけること、体重をゆるやかに管理することが、発作を遠ざけます。発作の前ぶれ（関節の違和感など）に気づいたら、早めに医療機関に相談しましょう。

生活習慣のアドバイス

• 飲酒は量と頻度を控えめにする（特にビールや甘いお酒）
• 水分を1日にこまめにとる（汗をかく日は多めに）
• 体重は急がず、ゆっくり減らす（急な減量は尿酸値を上げることがあります）
• 睡眠と休養をしっかりとる
• 適度な運動を習慣にする（激しすぎる運動や脱水は避ける）
• ストレスをためこまないようにする
• 処方された治療を自己判断で中断しない
• 定期的に受診し、尿酸値や腎機能を確認する

食事と運動

食事では、プリン体を多く含む食品（レバーなどの内臓、一部の魚介類、だしを濃くとった料理など）を毎日大量にとるのは控えめにしましょう。果糖を多く含むジュースや清涼飲料水も尿酸値を上げやすいので注意します。野菜、海藻、きのこ、乳製品、卵などは比較的安心してとれる食品です。運動は、ウォーキングなど軽めの有酸素運動を無理のない範囲で続けるのがおすすめです。激しい運動や水分不足は発作のきっかけになることがあるので、こまめな水分補給を忘れずに。食事や運動の具体的な内容は、医師や管理栄養士に相談すると安心です。

精神的健康と心の健康

痛風の発作は強い痛みを伴い、繰り返すと「また起きたらどうしよう」という不安や、食事や飲み会を楽しめないつらさ、気分の落ち込みにつながることがあります。こうした気持ちは自然なもので、がまんする必要はありません。家族や友人、かかりつけ医に話してみてください。つらい気持ちが続くときは、地域の保健所や精神保健福祉センター、かかりつけ医に相談する窓口があります。ひとりで抱えこまないでください。

予防

痛風は、生活の工夫と適切な治療である程度予防できます。発作を一度起こした人は、尿酸値を適切な範囲に保つことで再発の回数を大きく減らせます。健康診断で尿酸値が高いといわれた段階で相談することが、最初の発作を防ぐ近道になります。

ワクチン

痛風そのものを防ぐワクチンはありません。ただし、感染症にかかると発作のきっかけになることがあるため、インフルエンザなどの予防接種について主治医と相談しておくとよいでしょう。

検診プログラム

健康診断や人間ドックの血液検査に尿酸値が含まれています。尿酸値が高いと指摘されたら、症状がなくても医療機関に相談しましょう。家族に痛風の人がいる場合や、肥満・飲酒習慣・生活習慣病がある場合は、定期的にチェックを受けると安心です。

合併症

治療しない場合

• 発作が繰り返し起こり、回数が増えたり長引いたりする
• 痛風結節（硬いコブ）ができ、関節が変形したり動かしにくくなったりする
• 関節の破壊が進み、日常生活に支障が出ることがある
• 尿路結石（腎臓や尿管の結石）ができやすくなる
• 腎臓のはたらきが低下することがある
• 高血圧や心臓・血管の病気と関連があるといわれており、全体の健康管理が大切になる

長期的な見通し

痛風は、正しく治療を続ければ発作をほとんど起こさない状態を目指せる病気です。発作を一度経験した人も、生活の工夫と治療で安心して過ごせるようになります。心配なことがあれば、早めにかかりつけ医に相談しながら、あせらず一歩ずつ進めていきましょう。

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