心臓病と脳卒中

概要

心臓病と脳卒中は、名前は違いますが、とても近い関係にある病気です。どちらも「血管の病気」が根本にあります。心臓病は、心臓に血液を送る冠動脈（かんどうみゃく＝心臓の筋肉に血を送る血管）が狭くなったり詰まったりする病気（狭心症や心筋梗塞）、心臓のポンプの力が弱る心不全、心臓の拍動のリズムが乱れる不整脈などをまとめた呼び方です。脳卒中は、脳に血液を送る血管が詰まる（脳梗塞）か、破れる（脳出血・くも膜下出血）ことで、脳の細胞が傷つく病気です。どちらも「動脈硬化（どうみゃくこうか＝血管の内側にコレステロールなどがたまり、血管が硬く狭くなること）」が背景にあることが多く、同じ生活習慣が両方の危険を高めます。

とても多い病気です。心臓病と脳卒中は、日本を含む多くの国で死亡原因の上位に入っています。高血圧のある人は国内に数千万人規模といわれ、その多くが自覚のないまま動脈硬化を進めています。自分には関係ないと思っていても、年齢を重ねるほど身近になる病気です。

主に中高年以降の人に多い病気ですが、若い人にも起こります。男性は比較的若い年代から、女性は閉経後（女性ホルモンの影響が減ったあと）に増える傾向があります。家族に心臓病や脳卒中の人がいる場合、血圧が高い、血糖値が高い、たばこを吸う、運動不足、肥満、塩分の多い食事が習慣になっている人は、特に注意が必要です。また、心房細動という不整脈がある人は脳卒中のリスクが高くなります。

症状

一般的な症状

• 胸の痛みや圧迫感、締めつけられる感じ（歩いたり階段を上ったりしたときに起こり、休むと軽くなることもある）
• 息切れ、息苦しさ（特に動いたときや、横になったときに強くなる）
• 動悸（心臓の鼓動が速く、または強く感じる）、脈が飛ぶ感じ
• 冷や汗、吐き気、胃のあたりの不快感（心臓の発作が「胸以外」の場所に現れることがある）
• 強いだるさ、疲れやすさ（特に女性や高齢者では胸痛より目立ちやすい）
• 足のむくみ、体重の急な増加（心不全のサインのことがある）
• 【脳卒中のサイン】顔の片側が下がる・笑うと口がゆがむ、片方の腕や脚に力が入らない・しびれる、ろれつが回らない・言葉が出てこない・人の言うことが理解しにくい
• 【脳卒中のサイン】突然の激しい頭痛、視界の一部が見えにくい・二重に見える、ふらつき・めまい・歩きにくさ、突然の意識の低下

子供の症状

• 子どもの心臓病は、生まれつきの心臓の形の異常（先天性心疾患）が多いです。成長がゆっくり、ミルクを飲むと疲れてすぐ休む、顔色が悪い、息が速い、といったサインが出ることがあります。
• 子どもや若い人の脳卒中は非常にまれですが、まったくないわけではありません。突然のまひや言葉の出にくさがあれば、年齢に関係なくすぐ救急要請をしてください。
• 小児期の川崎病という病気のあとに、心臓の血管に影響が残ることがあります。かかったことがある人は、かかりつけ医に経過の確認をしておくと安心です。

高齢者の症状

• 高齢者では症状が弱く出ることがあります。胸が痛くなくても、急な息切れ、だるさ、食欲低下、なんとなく元気がないだけで心臓の発作のことがあります（無痛性といいます）。
• 脳卒中では、まひが軽い、少しぼんやりする、歩きにくいなど分かりにくい形で始まることがあります。家族や周囲の人が「いつもと違う」と気づくことが大切です。
• 一時的に症状が出て数分から数時間で消えた場合（一過性脳虚血発作）でも、近い将来の脳卒中の強い警告サインです。必ずその日のうちに医療機関を受診してください。
• 認知症やうつと間違われやすいこともあります。急な変化があれば、遠慮せず医療者に相談してください。

原因

主な原因

• 動脈硬化：血管の内側にコレステロールなどがたまり、血管が硬く狭くなることで、心臓の血管が詰まれば心筋梗塞、脳の血管が詰まれば脳梗塞になります。
• 高血圧：血管に強い圧力がかかり続けることで、血管の壁が傷み、動脈硬化が進みます。脳出血の大きな原因にもなります。
• 心房細動などの不整脈：心臓の中で血液がよどみ、できた血栓（血のかたまり）が脳の血管に流れ込むと脳梗塞を起こします。
• 心臓の病気そのもの：弁膜症、心筋症、心不全などがあると、脳卒中のリスクが高まることがあります。
• 血管が破れるタイプの脳卒中：長年の高血圧で弱くなった血管が破れる（脳出血）、脳の表面の血管のふくらみが破れる（くも膜下出血）ことがあります。

リスク要因

• 高血圧（最も大きな危険因子の一つ）
• 糖尿病、血糖値が高めといわれたことがある
• 脂質異常症（LDLコレステロールが高い、中性脂肪が高い、HDLコレステロールが低い）
• 喫煙（本人だけでなく、受動喫煙もリスクになります）
• 飲酒の量が多い
• 肥満（特におなか周りに脂肪がつくタイプ）
• 運動不足、長時間すわったまま過ごすことが多い
• 塩分の多い食事、野菜や魚が少ない食事、甘い飲み物や加工食品のとりすぎ
• 睡眠不足、強いストレス、睡眠時無呼吸（いびきがひどく、日中の眠気が強い）
• 心房細動などの不整脈、慢性腎臓病（腎臓の働きの低下）
• 家族に若い頃から心臓病や脳卒中になった人がいる（遺伝的な傾向）
• 年齢（加齢）、性別（男性はやや早くからリスクが上がる）

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 胸の痛みや息苦しさが新しく出てきた、または今までより強くなったとき（ただし強い痛みが続くときは119番）
• 脳卒中のサインが一度でも出た、または数分で消えたとき（その日のうちに受診）
• 動悸が続く、脈が明らかに乱れていると感じるとき
• 足のむくみや体重増加が急に進んだとき
• 血圧が普段よりかなり高い状態が続き、頭痛・めまい・吐き気があるとき

定期受診を予約すべき場合：

• 健診（健康診断や特定健診）で血圧・血糖・コレステロールを指摘されたとき
• 家族に心臓病・脳卒中の人がいる、または自分に複数の危険因子があるとき（早めの相談がおすすめです）
• 坂や階段で以前より息が切れる、疲れやすいなど、体の変化が続くとき
• 心房細動などの不整脈を指摘されたことがあるとき（治療の必要性を相談しましょう）
• 禁煙したい、食事や運動を見直したいと思ったとき（医療者と一緒に計画できます）

診断

まず問診で、症状がいつ・どんなときに・どれくらい続いたかを確認します。そのうえで血圧測定、心電図、血液検査など、体への負担が少ない検査から始めます。必要に応じて心臓や脳の詳しい画像検査を行います。脳卒中の疑いがあるときは、画像検査を優先して行い、治療までの時間を短くすることを重視します。

行われる可能性のある検査

• 問診と身体診察（血圧測定、心音・脈の確認、神経の働きの確認）
• 心電図（心臓の電気の流れを調べる）、必要に応じて24時間装着する心電図検査
• 血液検査（コレステロール、血糖、腎臓の働き、心臓に負担がかかっていないかを調べる指標など）
• 胸部レントゲン、心臓超音波検査（心臓の形や動き、弁の状態を映像で見る）
• 運動負荷試験（歩いたり自転車をこいだりして、心臓の反応を見る）
• 冠動脈CT検査や心臓カテーテル検査（心臓の血管の狭まり・詰まりを調べる）
• 頭部CT・頭部MRI（脳の出血や詰まりを調べる）、頸動脈（首の血管）の超音波検査

診察で予想されること

検査の多くは痛みが少なく、日帰りで行えます。心臓カテーテル検査など一部の検査は入院が必要で、事前に説明があります。結果が出るまでに数日かかることもあります。検査の目的や準備（食事を控える必要があるかなど）は、必ず医療機関の指示に従ってください。分からないことは遠慮なく質問してよいですし、家族に同席してもらうと安心です。

治療

治療の目的は、①命に関わる状態を乗り切る、②心臓や脳の働きをできるだけ保つ、③再発を防ぐ、の3つです。急性の状態（心筋梗塞や脳卒中）では、できるだけ早く血流を取り戻す治療を行います。その後の長期的な治療は、生活習慣の見直しと、必要な薬による管理を組み合わせて進めます。治療の内容は人によって異なるため、主治医とよく相談して決めていきましょう。

自宅でのセルフケア

• 血圧を毎日同じ時間に測り、記録する（数値の変化を医療者と共有しましょう）
• 医師に指示された薬は、自己判断で中断せず、決められたとおりに続ける
• 禁煙する（つらいときは、禁煙外来など専門の支援を利用しましょう）
• 塩分を控えめにし、野菜・果物・魚・大豆製品をとり入れる
• 無理のない範囲で、歩くなどの運動を習慣にする（急に激しい運動を始める前に医師に相談）
• 十分な睡眠と休養をとり、強いストレスをためこまない
• 飲酒は量と頻度を控えめにする
• 風邪や体調の変化を放置せず、早めに相談する

医療治療

治療には大きく分けて、薬による管理と、血管や心臓への直接的な治療があります。薬では、血圧を下げる薬、コレステロールを下げる薬、血栓（血のかたまり）ができにくくなる薬、心臓の負担を減らす薬、脈の乱れを整える薬などが、その人の状態に合わせて使われます。薬の種類や量は、年齢・腎臓の働き・他の病気との関係で一人ひとり異なり、自己判断で始めたりやめたりすると危険なことがあります。必ず医療者の指示に従い、気になる副作用があれば相談してください。

手術が検討される場合

血管の狭まりが強い場合や、薬だけでは症状が抑えられない場合に、カテーテル治療（細い管を血管に通して狭くなった部分を広げる、または血栓を取り除く治療）や、バイパス手術（別の血管で血液の通り道を作る手術）が検討されます。脳卒中でも、血管内で血栓を取り除く治療や、首の血管の狭まりに対する手術が行われることがあります。手術が向いているかどうかは、症状・血管の状態・全身の健康状態をふまえて、医療チームが総合的に判断します。

この病気と共に生きる

心臓病や脳卒中のあとも、多くの人は治療と生活の工夫で、自分のペースの生活を続けています。体調の記録（血圧、体重、症状）をつけること、通院を続けること、体調がいつもと違うときに早めに連絡することが大切です。仕事や家事の量は、疲れに合わせて少しずつ調整してよいです。無理をしないことが、長く安定して過ごすコツです。

生活習慣のアドバイス

• 毎日の血圧と体重を記録し、急な変化に気づけるようにする
• 薬を切らさないよう、通院・処方のスケジュールを管理する（お薬手帳の活用が便利です）
• 禁煙と受動喫煙の回避
• 睡眠をしっかりとり、いびきや日中の眠気があれば相談する
• 寒い日の急な運動や、急に力を入れる動作は控えめにする（冬は特に注意）
• 入浴は長湯を避け、温度差を少なくする
• かぜや感染症が心臓に負担をかけることがあるため、体調管理を心がける
• 運転や仕事への復帰は、主治医と相談して段階的に進める

食事と運動

食事は、塩分を控えめにし、野菜・果物・魚・大豆製品・食物繊維をとり入れ、加工食品や甘い飲み物を減らすのが基本です。揚げ物や脂の多い肉は量と頻度を控えめにしましょう。運動は、ウォーキングなど息が少し上がる程度のものを、無理のない範囲で定期的に行うのがおすすめです。ただし、始める前と症状があるときは主治医に相談してください。運動中に胸の痛み、強い息切れ、めまいが出たら中止し、必要なら119番へ連絡してください。

精神的健康と心の健康

心臓病や脳卒中と診断されると、不安、落ち込み、怒り、先の見えなさを感じるのは自然なことです。発作への恐怖で外出を控えたくなる人もいます。気持ちのつらさは我慢しなくて大丈夫です。家族や友人、医療者に話すこと、同じ病気を経験した人の集まりに参加することが助けになります。気分の落ち込みが2週間以上続く、眠れない、何も楽しめないという状態があれば、医療機関に相談してください。つらい気持ちが強く、自分を傷つけたい気持ちがわいたときは、一人で抱えず、地域の相談窓口や医療機関、または救急（119番）に連絡してください。

予防

完全に防ぐことは難しくても、リスクを大きく下げることはできます。鍵は「血管をいたわる生活」を続けることです。血圧を適正に保つ、血糖とコレステロールを管理する、禁煙する、減塩する、適度に体を動かす、適正体重を保つ、飲酒を控える。これらは心臓病にも脳卒中にも効きます。一つを完璧にするより、できるところから少しずつ続けることが大切です。

ワクチン

心臓や脳の病気がある人は、感染症にかかると重症化しやすいことがあります。インフルエンザや肺炎などのワクチンについて、年齢や持病に応じて勧められる場合があります。自分に必要かどうかは、かかりつけ医や薬剤師、地域の保健センターに相談してください。

検診プログラム

日本では、健康診断や特定健診（40〜74歳の国民健康保険加入者などを対象とした健診）で血圧・血糖・脂質を調べられます。自治体のがん検診とあわせて案内が届くこともあります。健診の結果を「異常なし」で終わらせず、数値の変化を記録し、必要な場合は医療機関を受診してください。心房細動は脈を触るだけでは気づきにくいこともあるため、健診の心電図を毎年受けることが役立ちます。

合併症

治療しない場合

• 心筋梗塞による心臓の筋肉の傷み、心不全（息切れやむくみが続く状態）
• 不整脈の悪化、突然の心停止
• 脳の広い範囲が傷つくことによる、まひ、言葉の障害、飲み込みの障害
• 認知症のリスク上昇、うつ、社会生活の変化
• 再発（一度起こった人は再発のリスクが高いため、予防が特に大切です）

長期的な見通し

心臓病や脳卒中は重大な病気ですが、治療の進歩により、多くの人が回復し、生活を取り戻しています。早期に治療を始めるほど、脳や心臓への負担を減らせます。発症後の回復の程度は人によって異なりますが、リハビリや生活の工夫、周囲のサポートによって、できることが増えていくことはよくあります。あせらず、一歩ずつ進んでいきましょう。

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