心臓病と脳卒中のリスクスコア

概要

リスクスコアとは、これから先に心臓病（心筋梗塞や狭心症など）や脳卒中を起こす可能性がどのくらいあるかを、数字で表した目安のことです。年齢、性別、血圧、コレステロール値、血糖値、喫煙の有無、家族の病気の歴史など、いくつかの項目を組み合わせて計算します。たとえば「今後10年間に起こる確率が◯％」という形で示されることが多く、健康診断の結果から計算できるものもあります。大切なのは、スコアは「あなたが必ず病気になる」という宣告ではなく、「今の状態が続いたときにどのくらい注意が必要か」を知るための道具だということです。スコアが高いとわかっても、生活習慣を整えたり、血圧や血糖値をコントロールしたりすることで、将来のリスクは下げられます。

とても身近な話題です。日本では心臓病と脳卒中は死亡原因の上位を長く占めており、健康診断や特定健康診査（メタボ健診）でも、血圧・脂質・血糖の値からリスクを評価する考え方が広く使われています。多くの人が何らかのリスクを持っているのが実際のところで、だからこそ早めに知って対策することが役に立ちます。

年齢を重ねるほどリスクは上がります。男性は比較的若い年代から注意が必要といわれ、女性は閉経後にリスクが上がりやすくなります。高血圧、糖尿病、脂質異常症（コレステロールや中性脂肪の異常）、喫煙、肥満、運動不足、睡眠不足、強いストレス、家族に心臓病や脳卒中の人がいる場合などは、より注意が必要です。ただ、こうした要素が一つもない人でも油断は禁物で、定期的な健診が役に立ちます。

症状

一般的な症状

• 胸の中央から左側にかけての圧迫感や締めつけられる感じ、重い感じ（数分で消えることも、続くこともあります）
• 階段や坂道での息切れ、動悸、疲れやすさ
• 突然の片側の手足の動きにくさ、しびれ、力が入らない感じ
• ろれつが回らない、言葉が出てこない、相手の言葉が理解しにくい
• 顔の片側がゆがむ、口元から水がこぼれる
• 急な視界の異常（片目が見えにくい、ものが二重に見える）、ふらつき、歩きにくさ
• 足のむくみ、夜に横になると息苦しくなる、体重が急に増える

子供の症状

• こどもでは、生まれつきの心臓の病気が背景にあることがあります。ミルクを飲みながら息苦しそう、体重が増えにくい、唇や爪の色が青っぽく見える、走るとすぐ疲れて座り込む、といった様子があれば小児科に相談してください。
• こどもは胸の痛みや息苦しさをうまく言葉にできないことがあります。顔色が悪い、汗をたくさんかく、ぐったりして遊ばない、といったいつもと違う様子に気づいたら、早めに医療機関に相談してください。

高齢者の症状

• 高齢の方は、胸の痛みや麻痺といった典型的な症状が出にくいことがあります。
• 「なんだか疲れやすい」「食欲がない」「なんとなく元気が出ない」「歩くのが遅くなった」といった変化が、心臓や脳の病気のサインである場合があります。
• 体の調子の変化を「年のせい」と決めつけず、家族や介護に関わる人も含めて、気になる様子があればかかりつけ医に相談してください。

原因

主な原因

• 動脈硬化：血管の内側にコレステロールなどがたまり、血管が硬く狭くなる状態です。心臓の血管で起きれば心臓病、脳の血管で起きれば脳卒中につながります。
• 高血圧：血管に強い圧力がかかり続けることで、血管が傷みやすくなります。自覚症状がほとんどないのが特徴です。
• 糖尿病や血糖値の高い状態：血管を傷つけ、動脈硬化を進めやすくします。
• 脂質異常症：LDLコレステロール（悪玉といわれるコレステロール）が高い、HDLコレステロール（善玉といわれるコレステロール）が低いなどの状態です。
• 喫煙：血管を収縮させ、血液を固まりやすくし、リスクを大きく上げます。
• 不整脈の一種である心房細動：心臓の中で血液がよどみ、血栓（血の塊）ができて脳の血管を詰まらせることがあります。

リスク要因

• 年齢（加齢）と性別（男性は比較的若くから、女性は閉経後にリスクが上がりやすい）
• 家族に心臓病や脳卒中の人がいる（遺伝的な体質の影響）
• 肥満、とくにおなか周りに脂肪がつくタイプの肥満
• 運動不足、長時間座り続ける生活
• 塩分の多い食事、野菜や魚が少ない食事、甘い飲み物やお酒のとりすぎ
• 睡眠不足、強いストレス、歯周病などの慢性的な炎症
• 腎臓の病気や睡眠時無呼吸症候群（いびきと日中の眠気が特徴）

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 胸の痛みや締めつけ感、強い息苦しさがある（→ 119番をためらわないでください）
• 突然の麻痺、言葉の出にくさ、視界の異常、激しい頭痛（→ 119番）
• 一時的に麻痺や言葉の出にくさがあった（症状が消えても、その日のうちに受診してください）
• 動悸や息切れが続き、日常生活がつらい
• 足のむくみが急に強くなった、横になると息苦しい

定期受診を予約すべき場合：

• 健康診断や特定健康診査で血圧・コレステロール・血糖の値が気になるといわれた
• 家族や自分に心房細動（脈の乱れ）を指摘されたことがある
• 最近、階段で息切れしやすくなった、疲れやすいと感じる
• 自分のリスクスコアを知りたい、生活習慣の見直し方を相談したい
• 禁煙したいが方法がわからない

診断

まず問診で、これまでの病気、家族の病気、喫煙や飲酒、食事や運動の習慣、仕事や睡眠の状況などをうかがいます。そのうえで血圧を測り、血液検査でコレステロールや血糖の値を調べます。これらの結果と年齢・性別などを組み合わせて、リスクスコアを計算します。スコアはあくまで目安なので、必要に応じて心臓や血管の状態を直接調べる検査が追加されます。

行われる可能性のある検査

• 血圧測定（診察室での測定に加え、家庭での血圧測定が参考になります）
• 血液検査：LDLコレステロール、HDLコレステロール、中性脂肪、血糖、HbA1c（過去1〜2か月の血糖の平均をみる検査）、腎機能など
• 尿検査（腎臓の状態やたんぱく尿の有無を確認）
• 心電図（心臓の電気の流れを調べる検査。不整脈や心筋梗塞の跡がわかります）
• 心臓超音波検査（心臓の動きや弁の状態を画像で確認）
• 頸動脈超音波検査（首の血管の厚みや詰まり具合を確認）
• ABI検査（腕と足の血圧の比を調べ、足の血管の詰まりを確認）
• 必要に応じて、運動負荷心電図、ホルター心電図（24時間の心電図記録）、胸部レントゲンなど

診察で予想されること

検査の多くは痛みがなく、短時間で終わります。血液検査の結果は数日かかることがあります。リスクスコアは一度計算したら終わりではなく、健診のたびに見直していくものです。結果を聞くときは、「数字が高い・低い」だけでなく、「では何を変えれば下がるのか」を一緒に確認すると、次の行動につながります。遠慮せずに質問をメモして持っていくとよいでしょう。

治療

治療の目標は、将来の心臓病や脳卒中を防ぎ、毎日の生活を快適に保つことです。リスクの高さに応じて、生活習慣の見直しを土台にしながら、必要な場合にはお薬を使った治療が組み合わされます。治療の内容は人によって異なり、年齢や他の病気、生活の状況をふまえて医師と相談して決めていきます。

自宅でのセルフケア

• 禁煙する（自分一人で難しければ、禁煙外来など専門の支援を利用する）
• 塩分を控えめにする（汁物を1日1杯までにする、だしや香味野菜・柑橘を使うなど）
• 野菜、果物、魚、大豆製品、海藻を意識してとり、加工食品や甘い飲み物を控える
• お酒は量と頻度を決めて、飲まない日をつくる
• 早歩きなど息が少しはずむ程度の運動を、無理のない範囲で習慣にする
• 毎日の血圧を記録する（朝と夜、座って安静にしてから測ると安定します）
• 体重と腹囲を定期的に測る
• 睡眠を十分にとり、いびきや日中の強い眠気があれば相談する
• 歯みがきと定期的な歯科受診を習慣にする

医療治療

リスクの高さに応じて、血圧を下げるお薬、コレステロールを調整するお薬、血糖値を下げるお薬、血液が固まりにくくなるお薬、脈の乱れを整えるお薬などが検討されます。どのお薬が必要か、どのくらいの強さで治療するかは、年齢や他の病気、腎臓の働きなどを見ながら医師が判断します。お薬は自己判断で中止したり量を変えたりせず、気になる副作用や飲み忘れがあれば、医師や薬剤師に相談してください。お薬と生活習慣の見直しは、どちらか一方ではなく組み合わせることで効果が高まります。

手術が検討される場合

心臓の血管の詰まりが強い場合や、お薬だけでは十分にコントロールできない場合には、カテーテルという細い管を使って血管を広げる治療や、別の血管で血液の通り道をつくる手術が行われることがあります。脳の血管や首の血管が狭い場合にも、血流を保つための治療が検討されることがあります。必要かどうかは、検査の結果と全身の状態をふまえて専門の医師が判断します。

この病気と共に生きる

リスクが高いとわかったあとは、「毎日なにかを我慢し続ける」のではなく、「自分の体のことを少しよく知った生活」に切り替えていくイメージがよいでしょう。血圧を測る、体重を記録する、薬を決まった時間に飲む、といった小さな習慣が、将来の大きな違いにつながります。体調がよい日も悪い日もあって当たり前です。完璧を目指さず、続けられる形を見つけていきましょう。

生活習慣のアドバイス

• 無理のない範囲で、毎日少しずつ体を動かす
• 座り続ける時間を減らし、1時間に一度は立ち上がる
• ストレスをためこまず、話せる人や相談できる場所を持つ
• 睡眠時間を確保し、寝る前のスマートフォンやカフェインを控える
• 寒い時期は急に体を冷やさない（入浴や外出時に注意）
• 健診と通院の予定をカレンダーに書き、忘れないようにする
• 家族や身近な人に、自分の体調の変化を伝えておく

食事と運動

食事は、減塩を意識しながら、野菜・果物・魚・大豆製品・海藻・ナッツなどをバランスよくとる形がおすすめです。加工肉や揚げ物、菓子パン、甘い飲み物は頻度を決めて楽しむようにすると続けやすくなります。運動は、ウォーキングや軽いジョギング、水泳、自転車など、息が少しはずむ程度のものを週に合計で150分ほどが一つの目安といわれています。ただし、胸の痛みや強い息切れ、めまいがあるときは運動を中止し、医療機関に相談してください。持病がある方は、運動の強さを事前に医師に確認しておくと安心です。

精神的健康と心の健康

心臓病や脳卒中のリスクを指摘されると、「この先どうなるのだろう」という不安や、体の変化への緊張が続くことがあります。眠れない、気分が落ち込む、何をしても楽しくない、といった状態が2週間以上続くときは、一人で抱えずにかかりつけ医や地域の相談窓口に話してみてください。医療機関には、体の治療と気持ちの相談の両方を受けることができます。つらい気持ちが強くなったときは、地域の相談サービスや医療機関を頼ってください。緊急の場合は119番、またはお住まいの地域の救急相談窓口に連絡してください。

予防

完全に防ぐことは難しくても、リスクを大きく下げることは十分に可能です。とくに禁煙は効果が大きいといわれています。血圧を適正に保つ、コレステロールや血糖をコントロールする、塩分を控える、体を動かす、適正体重を保つ、お酒を控えめにする、睡眠を確保する、といった積み重ねが、心臓病と脳卒中の予防につながります。リスクスコアは、こうした取り組みの効果を確認するためにも使えます。

ワクチン

インフルエンザの予防接種は、心臓や血管の病気を持つ方にとって、体調を崩すきっかけを減らす意味があるといわれています。肺炎球菌などの予防接種も、年齢や持病に応じて検討されます。接種の時期や必要性は、かかりつけ医や自治体の案内を確認して相談してください。

検診プログラム

日本では、特定健康診査（メタボ健診）や職場の健康診断で、血圧・脂質・血糖・腹囲などを調べることができます。40歳以上の方は特定健康診査の対象になることが多く、加入している健康保険から案内が届きます。健診の結果はリスクスコアの計算にそのまま使えるので、毎年受けて前年と比べることが大切です。結果が気になる場合は、かかりつけ医で詳しい検査や生活指導の相談を受けてください。

合併症

治療しない場合

• 心筋梗塞：心臓の血管が詰まり、心臓の筋肉が傷つく状態
• 狭心症：心臓の血管が狭くなり、動くと胸が痛くなる状態
• 心不全：心臓のポンプの力が弱くなり、息切れやむくみが続く状態
• 不整脈：脈が乱れ、動悸やふらつき、ときに命に関わる状態
• 脳梗塞・脳出血：脳の血管が詰まったり破れたりし、手足の麻痺や言葉の障害が残ることがある
• 血管性認知症：脳の血管の障害が積み重なって、もの忘れなどが進む状態
• 腎臓の機能低下、足の血管の詰まり（歩くと足が痛む、傷が治りにくい）

長期的な見通し

リスクスコアが高いからといって、将来が決まってしまうわけではありません。禁煙、減塩、運動、血圧や血糖の管理、必要な治療を続けることで、心臓病や脳卒中のリスクは着実に下げられます。多くの方が、生活の工夫と医療との協力で、長く穏やかな毎日を過ごしています。数字に一喜一憂するより、定期的に確認しながら、自分に合ったペースで一歩ずつ進んでいくことが大切です。

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