心臓病の危険因子（リスク要因）

概要

「心臓病」は、心臓そのものや、心臓に血液を送る血管（冠動脈）の病気の総称です。狭心症、心筋梗塞、心不全、不整脈など、いろいろな種類があります。 「危険因子（リスク要因）」とは、将来これらの病気になる可能性を高める条件のことです。たとえば高血圧、糖尿病、脂質異常症（コレステロールや中性脂肪の異常）、喫煙、肥満などがあります。危険因子を持っているからといって、必ず心臓病になるわけではありません。ただ、持っている数が多いほど、また一つひとつが強いほど、リスクは高くなります。反対に、一つでも改善できれば、リスクは下がっていきます。

はい、とても身近な病気です。心疾患は日本でも死亡原因の上位に入り続けています（厚生労働省の人口動態統計でも上位の死因として報告されています）。一方で、予防の方法や治療は大きく進歩しており、危険因子を早く知って対処することが力になります。

年齢を重ねるほど増えますが、若い人にも起こります。男性は40〜50代から増え始め、女性は閉経後に増える傾向があります。家族に若い年齢で心臓病になった人がいる場合、コレステロールが高い家系（家族性高コレステロール血症）の場合、また高血圧・糖尿病・喫煙・肥満がある人は特に注意が必要です。

症状

一般的な症状

• 胸の中央や左側の痛み、圧迫感、締めつけられる感じ（数分で消えることがある）
• 階段や坂道で息切れがする、以前より疲れやすい
• 動悸（脈が速い、飛ぶ、乱れると感じる）
• 足のすねや足首のむくみ
• めまい、立ちくらみ、失神
• 胃のあたりの不快感、肩や腕の痛み（心臓の痛みが別の場所に感じられることがある）
• 危険因子そのもの（高血圧・糖尿病・脂質異常症など）は、ほとんど無症状のことが多い

子供の症状

• 母乳やミルクを飲む力が弱い、飲むと疲れてしまう
• 体重が増えにくい、汗をたくさんかく
• 泣いたときや運動したときに唇や爪が青っぽくなる
• 走るとすぐ息切れする、友達についていけない
• 診察で心雑音を指摘された
• 生まれつきの心臓の病気、川崎病の後の血管の変化、家族性高コレステロール血症などが関係することがある

高齢者の症状

• 胸の痛みがはっきりしない（息切れ、だるさ、食欲低下だけのことがある）
• 夜、横になると息苦しくて起きてしまう
• 足のむくみが急に増える、体重が急に増える
• 急に体力が落ちた、歩くのが遅くなった
• 意識がもうろうとする、急な混乱（高齢者では重い状態のサインのことがある）

原因

主な原因

• 動脈硬化：血管の内側にコレステロールや脂肪などが少しずつたまり、血管が狭く硬くなること。心臓に血液を送る冠動脈が狭くなると狭心症、詰まると心筋梗塞になります
• 高血圧：血管に強い圧力がかかり続ける状態
• 糖尿病：高い血糖が血管を傷つける
• 脂質異常症：LDLコレステロールが高い、中性脂肪が高い、HDLコレステロールが低い
• 喫煙：血管を傷つけ、血液を固まりやすくする
• 肥満、特に内臓脂肪型肥満
• 心臓そのものの病気（弁膜症、不整脈、心筋症など）や生まれつきの心疾患

リスク要因

• 年齢（男性は40代以降、女性は閉経後から増える）
• 家族歴（若い年齢での心臓病、家族性高コレステロール血症）
• 喫煙（受動喫煙も含む）
• 糖尿病、血糖が高めと言われた
• 脂質異常症
• 肥満、特に内臓脂肪の蓄積（おなか周り）
• 運動不足
• 塩分の多い食事、脂っこい食事、野菜や果物が少ない食事
• 過度の飲酒
• 睡眠不足、睡眠時無呼吸（いびきがひどい＋日中の強い眠気）
• 強いストレスが続いている、歯周病がある など
• これらは一つひとつは身近なものですが、重なるとリスクが高まります

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 胸の痛みや締めつけが繰り返す、または長く続く
• 安静にしていても息苦しい、横になると息苦しい
• 動悸が止まらない、脈が明らかに乱れている
• 足のむくみが急に増えた、体重が数日で大きく増えた
• 気が遠くなる、ふらついて立てない

定期受診を予約すべき場合：

• 健診で血圧・血糖・コレステロールを指摘された
• 家族に若い年齢で心臓病や脳卒中になった人がいる
• たばこを吸っている、またはやめたいと思っている
• 体重や腹囲が増えてきた、運動不足が続いている
• いびきがひどい、日中の眠気が強い
• 閉経した、更年期の症状がある
• 健診を数年受けていない

診断

まず問診（症状、生活習慣、家族歴）と身体診察、血圧測定から始まります。多くの場合、危険因子を調べる血液検査と心電図を行い、必要に応じて心臓の詳しい検査をします。日本では健康診断（特定健診など）の結果が大切な手がかりになります。

行われる可能性のある検査

• 血圧測定（家庭血圧の記録も参考になります）
• 血液検査（コレステロール、中性脂肪、血糖、HbA1c、腎機能など）
• 心電図（安静時、必要に応じて24時間ホルター心電図）
• 胸部X線
• 心エコー（超音波で心臓の動きや弁をみる検査）
• 運動負荷試験（歩いたり自転車をこいだりして、心臓の反応をみる検査）
• 冠動脈CT、心臓カテーテル検査（必要な場合）
• 腹囲測定、BMI（体格指数）の確認

診察で予想されること

痛みのない検査がほとんどです。結果は一度で全部そろわないこともあります。数値が「ちょっと高い」だけでも、積み重なると意味が出てきます。结果を見ながら、生活のどこから変えるかを一緒に考えるのがゴールです。検査の内容や結果の意味がわからないときは、遠慮なく医師や看護師に聞いてください。

治療

治療の中心は「危険因子を一つずつ減らしていくこと」です。生活習慣の見直しと、必要な場合の薬による治療を組み合わせます。心臓の状態によっては、専門医による詳しい検査や処置が行われます。

自宅でのセルフケア

• 禁煙する（自分だけで難しいときは禁煙外来を利用する）
• 減塩を心がける（1日6g未満が目標とされています）
• バランスのよい食事（野菜・果物・魚・大豆製品を多めに、脂っこい肉や加工食品を控えめに）
• 無理のない範囲の運動（早歩きなど、週に数回から）
• 適正体重を目指す（おなか周りを意識する）
• お酒は適量にし、休肝日をつくる
• 睡眠を十分にとる（いびきがひどいときは相談する）
• 家庭で血圧を測る習慣をつける
• 健診を毎年受ける

医療治療

医師の判断で、血圧を下げる薬、血糖を下げる薬、コレステロールを下げる薬、血液が固まりにくくなる薬などが使われることがあります。薬は自己判断でやめたり量を変えたりせず、飲み忘れや気になる症状（副作用かもしれないと感じること）があれば医師や薬剤師に相談してください。あわせて定期的な血液検査や心電図で経過をみていきます。具体的な薬の種類や量は、あなたの状態に合わせて医師が決めます。

手術が検討される場合

冠動脈の狭いところが強い場合には、カテーテルで血管を広げる治療や、血管のバイパスを作る手術を行うことがあります。弁膜症や不整脈にも、それぞれ専門的な治療法があります。すべての人に必要ではなく、症状や検査結果によって判断されます。

この病気と共に生きる

心臓病は、上手に付き合っていける病気です。毎日の血圧や体重を記録して、体調の変化に早く気づけるようにしましょう。胸の痛みや息切れが「いつもと違う」と感じたら、我慢せずに医療機関へ連絡することが大切です。薬は決まった時間に飲めるよう、スマホのアラームやお薬カレンダーなどの工夫をしてみてください。

生活習慣のアドバイス

• たばこをやめる（家族の受動喫煙も減らす）
• お酒は適量にし、休肝日をつくる
• 睡眠をしっかりとる
• ストレスを一人で抱えず、話せる相手を持つ
• 定期的に健診・通院を続ける
• 寒い季節は急な寒暖差に注意し、暖かくして過ごす
• 入浴はぬるめのお湯にし、長湯を避ける

食事と運動

食事は、塩分を控えめに、野菜・果物・魚・大豆製品・全粒穀物を多めに、脂っこい肉や加工食品を少なめに。減塩のこつは、だしや香味野菜・酢・レモンを使って味を足す、汁物は1日1杯までにする、などです。運動は、早歩きや軽いジョギング、自転車、水中ウォーキングなど、息が少し上がる程度を週に数回から始めましょう。いきなり激しい運動はせず、医師に相談しながら進めてください。運動中に胸の痛みや強い息切れが出たら、すぐに中止して医療機関に相談してください。

精神的健康と心の健康

心臓のことを心配する気持ちは自然なことです。不安や落ち込み、眠りにくさが続くときは、一人で抱え込まないでください。こころと体はつながっていて、不安が続くと血圧や脈にも影響することがあります。話すだけで楽になることもあります。かかりつけ医に相談する、お住まいの自治体の保健センターなどの公的な相談窓口を利用する、といった方法があります。つらい気持ちが強いとき、自分を傷つけたい気持ちがわいたときは、ためらわずに医療機関や救急（119番）に連絡してください。

予防

心臓病の多くは、危険因子を減らすことでリスクを下げられると考えられています。とくに禁煙は効果が大きいとされています。100%防げるわけではありませんが、いつ始めても遅すぎることはありません。40代・50代から始めても、十分に意味があります。

ワクチン

心臓病のある人では、インフルエンザや肺炎球菌のワクチンが勧められることがあります。年齢や持病によって変わりますので、かかりつけ医に相談してください。

検診プログラム

日本では、特定健診（メタボ健診）や職場の健康診断で、血圧・血糖・コレステロール・腹囲を調べることができます。40歳以上は特定健診の対象です。健診で「要指導」「要再検査」と言われたら、放置せずに受診しましょう。家族性高コレステロール血症が疑われる場合は、ご家族も検査を受けることが勧められます。

合併症

治療しない場合

• 心筋梗塞（冠動脈が詰まり、心臓の筋肉が壊れる）
• 心不全（心臓のポンプの力が弱り、息切れやむくみが出る）
• 不整脈（脈の乱れ、突然の意識消失）
• 脳卒中（脳の血管が詰まる、または破れる）
• 腎臓の機能低下
• 足の血管が狭くなる（歩くとふくらはぎが痛む）

長期的な見通し

危険因子を一つ減らすことが、未来を変える一歩になります。禁煙、減塩、運動、治療の継続——どれも特別なことではありません。心臓病には長く付き合っていく必要があるものもありますが、上手に付き合いながら長く元気に暮らしている人はたくさんいます。心配なことがあれば、いつでもかかりつけ医に相談してください。

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