腹腔内出血（ふくくうないしゅっけつ）

概要

腹腔内出血とは、おなかの中にある空間（腹腔）に血がたまった状態です。けがや病気で血管が破れたり、出血が止まりにくくなったりすることで起こります。出血の量が多いと体に大きな負担がかかるため、早めの受診が大切です。

一般にはまれな状態ですが、事故や腹部の病気、妊娠に関わる問題などで起こることがあります。救急の現場では見逃せない状態の一つです。

腹部にけがをした人、腹部の手術を受けた人、出血しやすい病気のある人、血液を固まりにくくする薬を使っている人などに起こりえます。子どもから高齢者まで可能性はありますが、年齢によって多い原因は異なります。

症状

一般的な症状

• おなかの痛み（突然のことも、徐々に強くなることもあります）
• おなかの張りや圧迫感
• 吐き気や嘔吐
• めまい、ふらつき、立ちくらみ
• 冷や汗、顔色が悪くなる
• 脈が速くなる、息切れがする
• だるさ、意識がぼんやりする

子供の症状

• 言葉で痛みを伝えられないことがあります。
• 不機嫌、ぐったりしている、泣き方が弱い
• おなかを触ると嫌がる、嘔吐する
• 顔色が青白い、元気がない
• けがをした後は、見た目に異常がなくても注意が必要です。

高齢者の症状

• 痛みを感じにくく、症状が目立たないことがあります。
• 急な疲れ、ふらつき、転倒
• 食欲低下、吐き気
• 意識がぼんやりする、会話がかみ合わない
• 貧血のような症状（息切れ、動悸、顔色が悪い）

原因

主な原因

• 腹部のけが（交通事故、転倒、打撲など）
• 腹部の手術後の出血
• 異所性妊娠（子宮の外で妊娠すること）の破裂
• 卵巣のう胞や腫瘍の破裂
• 胃や腸の潰瘍、腫瘍からの出血
• 肝臓や脾臓の病気、破裂
• 血管の病気（動脈瘤の破裂など）
• 血液を固まりにくくする薬の影響
• 出血しやすい病気（血液の病気など）

リスク要因

• 腹部の外傷や手術の経験
• 妊娠の可能性がある
• 血液を固まりにくくする薬を使っている
• 肝臓病や脾臓の病気がある
• 出血しやすい血液の病気がある
• 高齢である
• アルコールを多く飲む習慣がある

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 突然の強いおなかの痛み
• 意識がぼんやりする、倒れる
• 冷や汗、息苦しさ、顔色が悪い
• けがの後のおなかの痛みや体調不良
• 妊娠中・妊娠の可能性がある人のおなかの痛み
• 黒い便、血便

定期受診を予約すべき場合：

• 軽いおなかの痛みや違和感が続く
• だるさ、食欲不振が続く
• 原因不明の貧血を指摘された
• 腹部の手術後の違和感が続く

診断

問診と身体診察のあと、血液検査や画像検査で出血の有無と量を調べます。必要に応じて、おなかに細い針を入れて液を確認する検査や、手術で直接確認することもあります。

行われる可能性のある検査

• 血液検査（貧血や血液の固まりやすさを調べる）
• 腹部超音波検査
• 腹部CT検査
• 妊娠検査
• 腹腔穿刺（ふくくうせんし：おなかに細い針を入れて液を調べる）
• 必要に応じて内視鏡検査や手術

診察で予想されること

救急では、痛みの程度、けがの有無、飲んでいる薬、妊娠の可能性などを聞かれます。画像検査は痛みが少なく、短時間で行われます。出血が多いと判断されれば、入院して点滴や処置が始まることがあります。

治療

治療は、出血の量と原因によって変わります。少ない出血では経過を見ながら検査を続けることがあります。多い出血では、点滴や輸血、出血を止める処置が必要になります。原因そのものの治療も大切です。

自宅でのセルフケア

• 医療者に指示された安静を守る
• 飲酒や激しい運動は、医師の許可が出るまで控える
• 血液を固まりにくくする薬を勝手に中止しない（医師・薬剤師に相談する）
• 処方された薬は指示どおりに使い、自己判断で量を変えない
• 退院後も定期的な受診を続ける

医療治療

病院では、点滴で水分と電解質を補い、必要に応じて輸血を行います。血圧や脈、出血の量を注意深く見守ります。原因に応じて、内視鏡で出血を止める処置、血管内治療（カテーテル）、手術などが行われます。血液を固まりにくくする薬を使っている場合は、続けるかどうかを医師が判断します。

手術が検討される場合

出血が続くとき、出血量が多いとき、血圧が不安定なとき、異所性妊娠の破裂や臓器の破裂が疑われるとき、内視鏡などで止血できないときは手術が検討されます。手術では出血している場所を確認し、確実に止血します。

この病気と共に生きる

退院後は、疲れやすさや不安が残ることがあります。無理をせず、少しずつ日常に戻していきましょう。出血の原因によっては、通院や検査を続ける必要があります。

生活習慣のアドバイス

• 医師の指示に従って通院する
• 飲酒は控えめにし、禁煙を心がける
• 車のシートベルトを正しく着用する
• 転倒予防のために、室内の整理や照明を整える
• 薬の飲み合わせや中止について、自己判断せず医師・薬剤師に相談する

食事と運動

回復に合わせて、バランスの良い食事をとりましょう。鉄分を含む食品（赤身の肉、魚、豆類、緑黄色野菜など）を意識するとよいでしょう。運動は医師の許可を得てから、ウォーキングなど軽いものから段階的に始めます。

精神的健康と心の健康

突然の入院や手術は、不安や恐怖につながることがあります。眠れない、気分が落ち込む、落ち着かないときは、ひとりで抱え込まずに医療者や家族に話してください。こころのつらさが強いときや、自分を傷つけたい気持ちがあるときは、すぐに医療者や地域の相談窓口、救急（119番）に連絡してください。

予防

すべてを防ぐことはできませんが、けがを避けること、持病を適切に管理すること、薬を正しく使うことでリスクを減らせます。

ワクチン

特定のワクチンで防げる状態ではありません。

検診プログラム

原因によっては、定期的な検査や持病の管理が大切です。気になる症状があるときは、かかりつけ医に相談してください。

合併症

治療しない場合

• 出血が続くと貧血が進む
• 血圧が下がり、ショック状態になる
• 臓器に十分な血が届かなくなる
• 命に関わることがある
• 原因の病気が悪化する

長期的な見通し

腹腔内出血は早く見つけて治療すれば、回復できることが多い状態です。原因や出血の量によって経過は変わりますが、医療者と相談しながら落ち着いて進めることが大切です。不安なことは遠慮なく質問してください。

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