ヘルニア（脱腸）について知っておきたいこと

概要

ヘルニアは、お腹の中の臓器や脂肪が、筋肉や組織の弱い部分から本来あるべき場所の外に飛び出してしまった状態です。お腹の壁（腹壁）にすき間ができる「腹壁ヘルニア」が最も多く、特に足の付け根に起こる「鼠径（そけい）ヘルニア」が代表的です。皮膚の下にふくらみとして見えたり、触れたりします。いわゆる「脱腸」と呼ばれることもあります。

はい、とてもよくある病気です。特に鼠径ヘルニアは男性に多く、日本でも多くの人が治療を受けています。珍しい病気ではないので、心配しすぎずに相談してください。

生まれつきのものは乳幼児に多く見られます。加齢や腹圧（お腹を圧迫する力）がかかることで起こるものは、中高年以降に増えます。男性に多いですが、女性や子どもにも起こります。

症状

一般的な症状

• 皮膚の下にふくらみが出る（特に足の付け根や、おへそのあたり）
• 立ち上がる、咳をする、重い物を持つとふくらみが大きくなる
• 横になって休むと、ふくらみが小さくなる、または消える
• 軽い痛み、重だるい感じ、引っぱられるような違和感
• 長時間立っていたり、一日の終わりに不快感が強くなることがある

子供の症状

• 泣いたり力んだりすると、足の付け根やおへそのあたりがふくらむ
• ふくらみは、寝ているときやリラックスしているときは目立たないことが多い
• 触ると柔らかいことが多い
• 機嫌が悪い、むずかる、食欲が落ちることがある
• 痛がって泣き続ける、吐くなどのときは急いで受診する

高齢者の症状

• ふくらみが大きくなりやすい
• 痛みや違和感が続き、日常生活がつらくなることがある
• 便秘、慢性の咳、前立腺の症状など、お腹に力がかかる要因が重なりやすい
• 飛び出した部分が戻らなくなる「嵌頓（かんとん）」のリスクが高くなる

原因

主な原因

• 生まれつき、腹壁にすき間や弱い部分がある
• 加齢や筋肉の衰えで、腹壁が弱くなる
• 慢性的にお腹に力がかかる（長引く咳、便秘、重い物の持ち上げ）
• 手術の傷跡が弱くなって起こる（切開ヘルニア）
• 妊娠や肥満で、お腹の中の圧力が高まる

リスク要因

• 男性（特に鼠径ヘルニア）
• 年齢を重ねること
• たばこなどによる慢性の咳
• 重い物をよく持ち上げる仕事や動作
• 前立腺肥大などで、トイレで力むことが多い
• 妊娠の経験がある
• 家族にヘルニアの人がいる
• お腹の手術を受けたことがある
• 生まれつき結合組織（体を支える組織）が弱い体質

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• ふくらみが急に硬くなり、押しても戻らない
• ふくらみに強い痛みがある
• 吐き気や嘔吐、お腹の張りがある
• ふくらみの色が赤や紫に変わった
• 発熱を伴う

定期受診を予約すべき場合：

• 気になるふくらみがある、または家族に指摘された
• ふくらみがだんだん大きくなっている
• 違和感や軽い痛みが続いている
• 仕事や運動、家事など日常生活に支障が出てきた
• 子どもにふくらみがあり、泣くと大きくなる

診断

多くは、問診と診察で診断できます。立っている状態と横になった状態でふくらみを確認し、咳をしてもらって変化を見ることがあります。必要に応じて画像検査を行い、治療方針を相談します。

行われる可能性のある検査

• 視診・触診（ふくらみの場所や大きさ、戻るかどうかを確認）
• 超音波（エコー）検査
• CT検査（必要に応じて、手術前の詳しい確認などに）
• 血液検査（緊急時や手術前の確認に）

診察で予想されること

診察は短時間で終わることが多く、痛みはほとんどありません。服をめくってお腹や足の付け根を見せていただくことがあります。必要であれば画像検査を行い、治療の選択肢を一緒に考えます。

治療

小さくて症状がない場合は、経過を見ることもあります。ただし、根本的に治すには手術が一般的です。痛みや日常生活への支障がある場合は、手術を検討します。治療の進め方は、ヘルニアの種類や体の状態、生活スタイルによって変わります。

自宅でのセルフケア

• 重い物を持ち上げるときは、息を止めずに膝を曲げて持ち上げる
• 便秘を防ぐために、水分と食物繊維をしっかりとる
• 慢性の咳がある場合は、その原因を医師に相談する（禁煙も大切）
• 体重を適正に保つ
• 長時間の立ちっぱなしを避け、こまめに休憩する
• 急な痛みや硬いふくらみがあれば、すぐに受診する

医療治療

ヘルニアは、薬で根本的に治すことはできません。症状を和らげる対症的な対応や、お腹に力がかからないようにする生活指導が中心になります。手術では、飛び出した部分を戻して、弱くなった壁を補強します。開腹して行う方法と、小さな穴から内視鏡を使って行う方法があり、人工の素材で補強するかどうかも含めて、ヘルニアの種類や体の状態に合わせて医師と相談して決めます。具体的な薬の種類や量については、必ず医師や薬剤師に確認してください。

手術が検討される場合

痛みや日常生活への支障がある、ふくらみが大きくなってきた、飛び出した部分が戻らなくなるリスクが高い、といった場合は手術がすすめられます。小さくて症状がなくても、急な変化を防ぐために手術を選ぶことがあります。高齢の方や持病のある方は、手術のメリットとリスクを医師とよく相談して決めましょう。

この病気と共に生きる

ふくらみがあっても、痛みがなく日常生活を送れている方も多くいます。お腹に力がかかる動作を少し工夫し、無理をしないことが大切です。ふくらみの変化を時々チェックしておきましょう。

生活習慣のアドバイス

• 禁煙を心がけ、慢性の咳を減らす
• 適正な体重を保つ
• 便秘を防ぐ（水分・食物繊維・規則正しい排便習慣）
• 重い物は、膝を曲げて体に近づけて持つ
• 長時間の立ち仕事では、こまめに休憩し、必要ならサポーターについて薬局や医師に相談する
• 定期的に受診して、ふくらみの変化を確認する

食事と運動

食物繊維と水分をしっかりとって、便秘を防ぎましょう。急に腹筋を鍛えるのではなく、ウォーキングなど無理のない運動から始めるのがおすすめです。重いウエイトトレーニングや、お腹に強く力がかかる運動は、医師に相談してからにしましょう。

精神的健康と心の健康

ふくらみが気になって不安になったり、外出や運動を控えてしまうことがあります。不安が続くときは、ひとりで抱え込まずに医師や看護師、周りの人に話してみてください。気持ちがつらい日が続く場合は、医療機関の相談窓口や地域の相談支援窓口に相談しましょう。つらい気持ちが強いときは、早めに専門家を頼ってください。

予防

生まれつきの弱さは防げませんが、お腹に力がかかる要因を減らすことで、リスクを下げられる可能性があります。

ワクチン

ヘルニアそのものを防ぐワクチンはありません。ただし、慢性の咳の原因になる感染症の予防接種は、咳を減らす助けになることがあります。必要かどうかは医師に相談してください。

検診プログラム

ヘルニアのための決まった検診はありません。気になるふくらみがあれば、早めに医療機関を受診しましょう。

合併症

治療しない場合

• ふくらみが大きくなり、日常生活がつらくなることがあります。
• 飛び出した部分が戻らなくなる「嵌頓（かんとん）」が起こることがあります。
• 嵌頓で血流が悪くなると、緊急の手術が必要になります。
• 腸が詰まる「腸閉塞」を起こすことがあります。
• 腸の血流が悪くなり、組織が傷むことがあります（まれですが注意が必要です）。

長期的な見通し

多くの場合、適切に対処すれば予後は良好です。手術で治ることも多く、治療後は普段どおりの生活に戻れる方がほとんどです。心配なことは早めに相談することが、安心への一番の近道です。

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