ヘロイン依存症の薬物治療――知っておきたいこと

概要

ヘロイン依存症は、ヘロイン(強い依存を生むオピオイド系の違法薬物)を使い続けるうちに、脳の働きが変化してしまい、使いたい気持ちを自分の意志だけでは抑えにくくなる状態です。意志が弱いからではなく、脳と体が薬に適応してしまった結果で、れっきとした健康上の問題です。治療では、薬を使った治療と、カウンセリングや生活面の支援を組み合わせることが一般的です。

日本では、ヘロインの使用は他の薬物に比べると報告が少ないとされています。一方、世界全体ではオピオイド系の薬物による依存が大きな健康問題となっており、医療用の痛み止め(オピオイド)をきっかけにした依存も含めて、決して珍しい問題ではありません。

症状

一般的な症状

• 使う量や回数が、本人の予想を超えて増えていく
• やめよう・減らそうと思っても、うまくいかない
• 薬物のことを考える時間が増え、使いたい衝動が強くなる
• 使わないと体がだるい、筋肉痛、涙や鼻水、あくび、汗、下痢、寒気、眠れないなどの離脱症状が出る
• 仕事・学校・家事など、大事なことを後回しにしてしまう
• 家族や友人との関係がぎくしゃくする、連絡が減る
• お金の使い方が荒くなる、借金や金銭トラブルが増える
• 危険だと分かっていても使ってしまう
• 使ったことを隠す、うそをつくことが増える

子供の症状

• 中学生・高校生などでは、成績の急な低下や学校を休みがちになる
• 交友関係が大きく変わる、家にいる時間が減る、何をしているか分からなくなる
• 無気力、イライラ、気分の波が大きくなる
• 持ち物の変化(見慣れない器具、注射器、アルミホイルなど)や、お金の使い方の変化
• 保護者に気づいてほしいサインです。見つけても頭ごなしに責めず、まずは専門の相談窓口や医療機関につながることが大切です。若い年齢向けの治療・支援プログラムもあります。

高齢者の症状

• 処方されている痛み止め(オピオイド系)を、医師の指示より多く・長く使ってしまう
• 転倒しやすい、ぼんやりする、便秘がひどいなど、体の変化が出る
• 「自分は大丈夫」と思い込み、誰にも相談せず一人で抱え込みやすい
• 社会的なつながりが少なく、気づかれにくい
• もの忘れや気分の落ち込みと重なって、依存に気づきにくいことがある

原因

主な原因

• オピオイドが脳の「報酬」の仕組みに強く働きかけ、使うほどに心地よさや渇望の回路が強化されること
• くり返し使ううちに体が慣れて(耐性)、同じ効果を得るのにより多くの量が必要になること
• 使うのをやめたときの離脱症状がつらく、それを避けるためにまた使うという悪循環に陥ること
• こころの不調、つらい経験、人間関係や経済的な困難など、使う理由となる背景が重なること

リスク要因

• 10代など若い時期に使い始めること
• 家族に依存症や物質使用の問題があること
• 虐待やつらい体験、トラウマを抱えていること
• うつ病、不安症、注意欠如・多動症(ADHD)などのこころの不調
• 慢性的な痛みでオピオイド系の薬を処方されていること(指示どおりに使わない使い方をした場合)
• 人とのつながりが乏しい、孤立していること
• 経済的な困難や住まいの不安定さ
• 周りに使いやすい環境がある、誘いがあること

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 使う量を自分でコントロールできず、日常生活が回らなくなっている
• 離脱症状がつらくて、一人で乗り越えるのが難しい
• 自分や家族を傷つけてしまうのではないかと感じる
• 自傷や自殺を考えることがある
• 感染症が疑われる症状(発熱、注射部位の腫れや痛み)がある

定期受診を予約すべき場合：

• 使っていることを誰かに相談したいが、どこに行けばよいか分からない
• やめたい気持ちはあるが、方法が分からない
• 家族やパートナーが、本人の薬物使用を心配している
• 痛み止めの使い方について不安がある場合(自己判断で中止せず、まず処方した医師に相談してください)
• 眠れない、気分が落ち込む、不安が強いなど、こころの不調が続いている

診断

診断は主に、医師との丁寧な問診と診察で行われます。使っている物質の種類、使い方、期間、生活への影響、体とこころの状態を、責めることなく一緒に整理していきます。必要に応じて検査を追加し、体の合併症がないかを確認します。依存症の専門外来や精神科、自治体の相談窓口でも相談できます。

行われる可能性のある検査

• 問診(生活の状況、使っているもの、使う頻度やきっかけ、これまでの治療歴などを聞き取ります)
• 診察(血圧・脈・呼吸などの全身状態の確認)
• 尿検査や血液検査(物質の有無や体への影響を確認するため。検査の内容は医療機関によって異なります)
• 感染症の検査(注射による感染の心配がある場合)
• 肝臓・腎臓などの機能検査
• こころの状態の評価(うつや不安など、併存する不調の確認)

診察で予想されること

問診では、使っていることを正直に話しにくいと感じるかもしれません。ですが、ありのままに話すほど、あなたに合った支援を組立てやすくなります。話した内容は守秘され、非難される場ではありません。治療の目標(まずは安全を確保する、少しずつ減らす、完全に離れるなど)は、あなたの状況に合わせて一緒に決めていきます。

治療

ヘロイン依存症の治療は、大きく分けて「薬を使った治療」と「こころと生活を支える支援」を組み合わせて進めます。目的は、危険な離脱症状を安全に乗り越えること、使いたい衝動を減らすこと、そして生活を取り戻していくことです。入院が必要な場合もあれば、通院で続けられる場合もあります。薬の種類や使い方は医師が判断します。

自宅でのセルフケア

• 治療プログラムや通院を、調子が良くても続ける
• 使うきっかけになる人・場所・物(連絡先、道具、現金の持ち方など)を、あらかじめ遠ざける工夫をする
• 信頼できる家族や友人、支援者に、今の状況を正直に話しておく
• 睡眠・食事・体を動かす習慣など、生活の土台を少しずつ整える
• 「使いたい衝動が来たときの対処」をあらかじめ書き出しておく(連絡する人、その場を離れる方法など)
• ひとりで抱え込まず、つらいときはすぐに相談先へ連絡する

医療治療

薬を使った治療には、いくつかの考え方があります。ひとつは、医師の管理のもとで、依存の対象と同じ系統の薬を安全な形で使い、離脱症状や渇望を安定させながら生活を立て直していく方法(置換療法と呼ばれる考え方)です。これは「薬物を別の薬物に置き換えるだけ」ではなく、脳の状態を安定させて、治療や日常生活に参加できるようにするためのものです。ほかに、つらい離脱症状を和らげるための対症的な薬、渇望を減らすのを助ける薬、併存するうつや不安などの治療が行われることもあります。どの薬を、どのくらいの期間、どのように使うかは、医師があなたの状態を見ながら決めます。薬物療法と並行して、カウンセリングやグループでの支援、家族への支援、就労や住まいの相談なども組み合わせていきます。

手術が検討される場合

ヘロイン依存症は、手術で治す病気ではありません。治療の中心は、薬物療法と心理社会的な支援の組み合わせです。

この病気と共に生きる

回復は一直線ではなく、波があります。調子の良い日も、つらい日もあります。大切なのは、完璧を目指すことではなく、支援とつながり続けることです。通院の予定を手帳やスマートフォンで管理する、衝動が強くなる時間帯を把握して過ごし方を工夫する、といった小さな工夫が役立ちます。

生活習慣のアドバイス

• 生活のリズムを整える(決まった時間に起きる、食べる、眠る)
• 依存につながる環境から距離を置く(連絡先の整理、住まいの調整など)
• 信頼できる人とのつながりを、意識して保つ
• ストレスに対処する方法を増やす(散歩、音楽、日記、呼吸を整える練習など)
• お酒など他の物質に頼りすぎないようにする
• 再発のサイン(眠れない、イライラする、特定の人から連絡が来るなど)を書き留めておき、早めに相談する

食事と運動

特別な食事療法があるわけではありませんが、規則正しい食事と水分をとることは、体調と気分の安定に役立ちます。離脱の時期は食欲が落ちやすいので、食べやすいものを少しずつでもとるようにしましょう。体を動かすことは、気分転換や睡眠の改善、渇望をやり過ごす助けになります。無理のない範囲で、散歩などから始めるのがおすすめです。

精神的健康と心の健康

依存症と、うつ・不安・トラウマなどは深く関わり合います。薬物は一時的につらさを和らげるように感じられますが、長い目で見るとこころの負担を大きくします。こころの不調も一緒に治療することが、回復にとって大切です。自分を責める気持ちが強いときや、死にたい気持ちがよぎるときは、一人で抱えず、すぐに医療機関や相談窓口、紧急の場合は119番に連絡してください。

予防

すべてを完全に防ぐことは難しいものの、リスクを下げることはできます。若い時期に薬物の危険性について正しく学ぶこと、こころの不調に早めに支援を届けること、孤立を防いで人とのつながりを保つこと、処方された痛み止めを指示どおりに使い、不安があれば医師や薬剤師に相談することが大切です。

検診プログラム

ヘロイン依存症そのものを早期発見するための一般的な健診はありません。ただし、薬物の使用が心配なときや、痛み止めの使い方に不安があるときは、医療機関や自治体の相談窓口で気軽に相談できます。

合併症

治療しない場合

• 使いすぎ(過量摂取)による呼吸抑制で、命に関わることがある
• 注射による感染症(血液を介する感染症、皮膚や血管の感染など)
• 心臓や肺の合併症
• 栄養状態の悪化、体重減少
• うつや不安の悪化、自傷・自殺のリスクの上昇
• 家族関係の悪化、仕事や学業の中断、住まいや経済の不安定さ
• 法律上の問題

長期的な見通し

依存症は、適切な治療と支援で回復できる病気です。回復の形は人それぞれで、完全に離れることを目指す人もいれば、まずは安全と生活の安定を優先する人もいます。再発は珍しいことではなく、失敗ではなく治療を調整するサインです。支援とつながり続けることで、少しずつ生活を取り戻していくことができます。

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