高血圧：数字ではなく「リスク」を下げる治療

概要

血圧は、心臓が血液を送り出すときに血管の内側にかかる圧力のことです。この圧力が高い状態が続くのが高血圧です。大切なのは「今日の数字が高いか低いか」だけではなく、その数字が将来の脳卒中や心臓病、腎臓病のリスクとどうつながっているか、という点です。だから治療では、血圧の値だけでなく、年齢や持病、生活習慣を合わせて「その人にとってのリスク」を考えていきます。

とても多い病気です。日本でも成人の多くの人が高血圧の範囲に入るとされ、年齢とともに増えていきます。40代ごろから増え始め、60代以上ではごくありふれた状態になります。

男性も女性も関係なく起こります。若い人でも起こることがあり、特に子どもや若年の場合は、腎臓やホルモンの異常など別の原因が隠れていることがあります。高齢者では上の血圧（収縮期血圧）だけが高いタイプが増えます。

症状

一般的な症状

• ほとんど無症状です。だからこそ「サイレントキラー（静かな殺し屋）」と呼ばれます。
• ときに頭痛、めまい、肩こり、動悸、息切れ、だるさを感じることがありますが、これらは高血圧に特有の症状ではありません。
• 血圧が非常に高くなると、後頭部の重い頭痛や視界のかすみが出ることがあります。
• 症状がないからといって安心せず、定期的に測ることが大切です。

子供の症状

• 子どもでも高血圧は起こります。
• 多くは腎臓の病気やホルモンの異常、肥満など、別の原因が関係しています。
• 頭痛やだるさ、成長の遅れなどをきっかけに気づかれることもあります。
• 子どもの血圧は年齢や身長によって基準が変わるため、小児科で評価します。

高齢者の症状

• 上の血圧（収縮期血圧）だけが高く、下の血圧（拡張期血圧）は低いタイプが増えます。
• 立ち上がったときのふらつき（起立性低血圧）が起こりやすくなります。
• 脱水や食事量の減少で、血圧が不安定になりやすいです。
• 薬が効きすぎると転倒につながることがあるため、下げすぎない調整が大切です。

原因

主な原因

• ほとんど（約9割）は「本態性高血圧」で、はっきりした一つの原因がないタイプです。遺伝的な体質に、塩分の多い食事、飲酒、運動不足、肥満、ストレスなどが重なって起こります。
• 残りの一部は「二次性高血圧」で、腎臓の病気、ホルモンの異常、睡眠時無呼吸症候群、一部の薬やサプリメントの影響などが原因になります。
• 若い人、急に血圧が高くなった人、薬が効きにくい人では、二次性高血圧を調べることがあります。

リスク要因

• 塩分を多くとる食事（日本の食事は塩分が多くなりがちです）
• 飲酒（量が多いほどリスクが上がります）
• 肥満、とくに内臓脂肪の増加
• 運動不足
• 睡眠不足や睡眠時無呼吸症候群
• 強いストレスが続くこと
• 家族に高血圧の人がいる（遺伝的な体質）
• 年齢（加齢で血管が硬くなります）
• 糖尿病、脂質異常症、腎臓病などの持病

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 胸の痛み、息苦しさ、意識の変化、片側の麻痺やろれつの回りにくさがある（119番）
• 家庭血圧が180/120mmHg以上、または普段より極端に高い状態が続く
• 薬を飲んでいて、強いめまいやふらつき、気が遠くなる感じがあった

定期受診を予約すべき場合：

• 健診や家庭血圧で「高い」と言われたことがある
• 家族に高血圧、脳卒中、心臓病の人が多い
• 塩分の多い食事、飲酒、体重増加、運動不足が気になっている
• 40歳を過ぎたら、症状がなくても定期的に血圧を測り、気になる値が続けば相談を

診断

診察室で一度測った血圧だけで決めることはありません。大事なのは「ふだんどれくらいの血圧か」です。家庭で朝と夜に測った血圧や、必要に応じて24時間の血圧を記録する検査など、複数回の測定をもとに判断します。目安として、診察室での血圧が140/90mmHg以上、家庭血圧が135/85mmHg以上で高血圧が疑われますが、年齢や持病によって目標値は変わります。

行われる可能性のある検査

• 診察室での血圧測定（複数回、安静にしてから）
• 家庭血圧の記録（朝・夜、座って安静にしてから測る）
• 24時間自由行動下血圧測定（腕に機器をつけて一日を過ごす検査）
• 血液検査（腎臓の働き、血糖、コレステロール、電解質など）
• 尿検査（腎臓の病気やたんぱく尿の確認）
• 心電図（心臓の肥大や不整脈の確認）
• 胸部X線や心エコー（心臓の大きさや働きの確認）
• 眼底検査（目の細い血管の状態を見る）
• 原因を調べる検査（ホルモン検査や睡眠時無呼吸の検査など、必要な場合）

診察で予想されること

最初の受診では、血圧の測定と問診、生活習慣の聞き取りが中心です。そのあとに血液検査や尿検査などを行い、体のどこに負担がかかっているか、ほかに原因がないかを確認します。診断がついたら、まず生活習慣の見直しから始め、必要に応じて薬を検討します。数回の通院で少しずつ調整していくのがふつうの流れです。

治療

治療のゴールは「数字を下げること」そのものではなく、その数字が示している将来のリスク（脳卒中、心臓病、腎臓病、認知症など）を下げることです。だからこそ、血圧の値だけでなく、年齢や持病、生活習慣を合わせて、その人にとっての目標値を決めていきます。土台になるのは生活習慣の見直しで、それでも目標に届かないときに薬を併用します。

自宅でのセルフケア

• 減塩：1日6g未満が目標です。汁物を少なめにし、加工食品や外食の塩分に気をつけましょう。
• 家庭血圧を毎日記録する（朝は起床後1時間以内、排尿後、薬を飲む前、食事の前に、座って測るのが目安）
• 体重を少しずつ減らす（肥満がある場合、3〜5%減るだけでも効果が期待できます）
• 無理のない範囲で体を動かす
• お酒の量を減らし、休肝日をつくる
• たばこをやめる（つらいときは禁煙外来や保健指導を利用できます）
• 睡眠をしっかりとる。いびきや日中の強い眠気があれば相談する
• ストレスをためこまない工夫をする
• 処方された薬は、自己判断で止めたり減らしたりしない

医療治療

生活習慣の見直しでも目標に届かない場合、医師は降圧薬を使うことを検討します。降圧薬にはいくつかの種類があり、年齢や持病（糖尿病、腎臓病、心臓病など）に合わせて選ばれたり、組み合わせたりします。薬は「飲み続けて血管と臓器を守るもの」で、数値が下がったからといって勝手に中止すると、また上がってしまうことがあります。効果や副作用は人によって違うので、気になることがあれば遠慮なく医師や薬剤師に相談してください。

手術が検討される場合

高血圧そのものを手術で治すことは通常ありません。ただし、副腎の腫瘍や腎動脈の狭まりなど、はっきりした原因が見つかった二次性高血圧の場合には、原因に対する治療（手術を含む）が検討されることがあります。

この病気と共に生きる

高血圧とは長く付き合っていくもの。毎日の血圧測定を「自分の体の声を聞く時間」にしてみましょう。数値に一喜一憂せず、1週間の平均を見るのがコツです。通院は続け、体調や生活の変化（引っ越し、仕事、介護など）があれば医師に伝えてください。

生活習慣のアドバイス

• 測る時間と体勢を決めて、毎日同じ条件で測る
• 記録は手帳でもアプリでも。受診のときに見せられるようにする
• 食事は減塩を中心に、野菜・果物・魚・大豆製品・乳製品をバランスよく
• 飲酒は量と回数を減らす
• 睡眠時間を確保し、いびきや無呼吸を指摘されたら相談する
• 寒い季節や急な温度変化に注意する（血圧が上がりやすいため）
• 体調が悪い日、発熱や下痢で食事がとれない日は、自己判断で薬を変えずに医師に相談する

食事と運動

食事は減塩を中心に、野菜・果物・魚・大豆製品・乳製品をバランスよくとりましょう。カリウムは塩分の働きをやわらげますが、腎臓病がある人は医師に確認してください。運動はウォーキングなどの中くらいの強さを、息が少しはずむ程度に、週に合計150分ほどが一つの目安です。持病や痛みがある場合は、かかりつけ医に相談してから始めましょう。

精神的健康と心の健康

「一生薬を飲むのか」「数値が気になって不安」という気持ちは自然なものです。血圧はストレスでも上がるので、心配しすぎが逆効果になることもあります。一人で抱え込まず、家族やかかりつけ医、地域の保健師に話してみてください。気分の落ち込みや不安が続くときは医療機関に相談を。つらい気持ちが強いときは、お住まいの地域の相談窓口や、信頼できる相談先につながってください。

予防

完全に防ぐことはできなくても、発症を遅らせたり血圧を下げたりできることは分かっています。とくに減塩、減量、運動、節酒、禁煙は効果が大きいです。家族に高血圧の人がいる場合は、若いうちから意識するとよいでしょう。

検診プログラム

健診での血圧測定が基本です。日本では40〜74歳を対象とした特定健診（メタボ健診）で血圧も測られます。家庭用血圧計での自己測定も、大切なスクリーニングになります。高い数値が続くと言われたら、放置せずにかかりつけ医に相談してください。

合併症

治療しない場合

• 脳卒中（脳梗塞・脳出血）
• 心筋梗塞や狭心症
• 心不全（心臓のポンプ機能が弱まる状態）
• 腎臓病が進み、透析が必要になることがある
• 目の細い血管が傷む網膜症で、視力に影響することがある
• 大動脈瘤や大動脈解離
• 足の血管が狭くなる末梢動脈疾患
• 血管性認知症など、記憶や考え方に影響する状態

長期的な見通し

高血圧は、うまく付き合えばこわい病気ではありません。血圧を少し下げるだけでも、脳卒中や心臓病のリスクは確実に下がります。生活習慣の見直しと、必要なら薬を続けることで、多くの人はふだんどおりの生活を長く続けられます。あせらず、一歩ずつで大丈夫です。

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