股関節の病気（股関節障害）

概要

股関節（こかんせつ）は、脚の付け根にある大きな関節です。骨盤のくぼみに、太ももの骨の先っぽ（大腿骨頭・だいたいこっとう）がボールのように収まっていて、歩く・しゃがむ・脚を上げるといった動きを支えています。股関節の病気（股関節障害）は、この関節の軟骨（なんこつ＝骨の表面をおおう、すべりのよいクッション）がすり減ったり、骨や周りの筋肉・すじに問題が起きたりする状態のまとめた呼び方です。代表的なものに、変形性股関節症（へんけいせいこかんせつしょう）、大腿骨頭壊死（だいたいこっとうえし＝骨の先に血が届きにくくなって骨が弱る病気）、けがや骨折、炎症、子ども特有の病気などがあります。

とてもよくある病気です。日本では変形性股関節症が特に多く、中高年以降の女性に多いことが知られています。また、赤ちゃんの股関節の開きの左右差などは、乳幼児健診で見つかることのある身近な問題です。

年齢を問わず起こります。中高年以降、とくに女性に多い変形性股関節症。生まれつきの関節の形が関係するタイプ。赤ちゃんや子どもの発育に関わるタイプ。スポーツや転倒によるけが。さまざまな人がそれぞれの理由で股関節の不調を経験します。

症状

一般的な症状

• 脚の付け根やおしり、太ももの前の痛み。歩き始めや立ち上がるときに痛みやすい
• 長く歩くと痛くなり、少し休むと楽になる（間欠性の痛み）
• 脚を大きく開く、あぐらをかく、靴下をはく、爪を切るといった動作がつらい
• 動き始めに感じるこわばり（動かしているうちに少し楽になることが多い）
• 痛みをかばって、びっこをひくような歩き方になる
• 夜間に痛んだり、寝ている間に痛みで目が覚めたりする
• 関節が動く範囲が狭くなり、脚が上がりにくい・開きにくい

子供の症状

• 赤ちゃん：脚を開いたときの開き具合が左右で違う、太もものしわの数や位置が左右で違う、おむつ替えのときに開きにくい（発育性股関節形成不全＝生まれつき関節がはずれやすい状態）。多くは健診で見つかります。
• 歩き始めのころ：急に足を引きずる、歩きたがらない、痛がる。かぜをひいたあとなどに起こる一時的な股関節の炎症（単純性股関節炎）のことがあります。
• 3〜12歳ごろ：びっこをひく、太ももやひざのあたりを痛がる。ペルテス病（太ももの骨の先の血流が悪くなり、骨が変形していく病気）などの可能性があります。
• 思春期：体重が増える時期に脚の付け根を痛がる、歩き方がおかしい。成長期の骨のずれ（大腿骨頭すべり症）のことがあり、早めの受診が大切です。

高齢者の症状

• 長い年月をかけて軟骨がすり減る変形性股関節症。痛みはゆっくり始まり、少しずつ動ける範囲が狭くなっていきます。
• 転倒後の痛みで立てない、脚が動かせないときは骨折の可能性があり、すぐに救急受診が必要です。
• 足の筋肉が減って関節が不安定になり、痛みや転びやすさにつながることがあります。
• 痛みで動く機会が減ると、さらに筋力が落ちて悪循環になりやすいので、早めの相談が大切です。

原因

主な原因

• 長年の負担による軟骨のすり減り（加齢や体重の影響も含む）。変形性股関節症の主な原因です。
• 生まれつきの関節の形（臼蓋形成不全＝きゅうがいけいせいふぜん。骨盤側の受け皿が浅く、関節に負担がかかりやすい状態）。若い人の変形性股関節症の背景になることがあります。
• 骨の先に血が届きにくくなって骨が弱る状態（大腿骨頭壊死）。股関節の痛みが急に始まることがあります。
• 転倒やスポーツによるけが、骨折
• 細菌などによる関節の感染
• 免疫の働きの異常による炎症（関節リウマチなど）
• 子どもの発育に関わる要因（関節がはずれやすい状態、血流の障害、成長期の骨のずれなど）

リスク要因

• 年齢（中高年以降）
• 女性であること（変形性股関節症は女性に多い）
• 体重の増加・肥満（関節にかかる負担が大きくなる）
• 家族歴や生まれつきの関節の形
• 過去の股関節のけがや手術
• 重い物を運ぶ仕事、股関節に負担の大きいスポーツ
• ステロイド薬の長期使用や過度の飲酒（骨の血流障害と関係することがあります）。ただし、処方された薬を自己判断でやめないでください。気になる場合は医師に相談しましょう。

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 転倒・事故のあと、脚が動かない、立てない、脚の形が変わったように見える
• 股関節の激しい痛みに高い熱や悪寒を伴う
• 急に太ももや股関節が腫れて、息苦しさや胸の痛みもある
• 痛みのため、まったく歩けない

定期受診を予約すべき場合：

• 脚の付け根やおしりの痛みが数週間続いている
• 歩き始めや立ち上がりの痛みが、だんだん強くなっている
• 歩ける距離が短くなった、階段の上り下りがつらい
• 靴下をはく、あぐらをかくなどが難しくなった
• 子どもが歩きたがらない、びっこをひく状態が続いている

診断

まず問診と診察で、いつから、どこが、どんなときに痛むのか、歩き方や脚の動きを確認します。そのうえで、必要に応じて画像の検査を行い、軟骨の状態や骨の形、炎症の有無などを調べます。原因によって治療の方向が変わるため、検査で確かめることが大切です。

行われる可能性のある検査

• レントゲン検査：骨の形、関節のすき間（軟骨の減り具合）、骨折の有無を確認します。
• MRI検査：レントゲンでは分かりにくい骨の血流障害や、軟骨・筋肉・すじの状態を調べます。
• CT検査：骨折の詳しい形や、手術を考えるときに用いられることがあります。
• 血液検査：炎症や感染の有無を調べます。
• 関節に細い針を刺して液を調べる検査：感染や結晶による炎症が疑われるときに行われることがあります。
• 赤ちゃんでは超音波（エコー）検査：骨がまだ軟らかい時期に、関節の状態を安全に観察できます。

診察で予想されること

診察は数分から十数分程度で、痛みの少ない体勢で行われます。検査は痛みのないものがほとんどですが、MRIは時間がかかり、機械の中に入るのが苦手な方は事前に相談してください。結果の説明のときに、日常生活で気をつけることを一緒に確認しておくと安心です。

治療

治療は「手術をするかしないか」の二択ではありません。まずは痛みをやわらげ、動ける状態を保つことを目指して、運動療法や生活の工夫を組み合わせます。それでも日常生活が大きく制限されるときに、手術が選択肢として検討されます。年齢や生活スタイルによっても方針は変わります。

自宅でのセルフケア

• 適正な体重を保つ（膝や股関節にかかる負担を減らせます）
• 痛みの範囲で、無理のない運動を続ける（筋肉を落とさないことが大切です）
• 杖や手すり、靴べらなど、体にやさしい道具を上手に使う
• 長時間同じ姿勢を避け、ときどき動いて関節を動かす
• 痛みが強い日は無理をせず、楽な姿勢で休む
• 家の中の段差や滑りやすい床を見直し、転びにくい環境をつくる

医療治療

痛みや炎症をやわらげる薬を用いることがあります。薬の種類や使い方は医師・薬剤師の指示に従ってください。あわせて、理学療法士などによる運動療法やリハビリテーションが中心になります。関節に注射を行う治療や、装具・杖などの補助具を使うこともあります。治療の組み合わせは、症状の強さや生活の状況に合わせて医師と相談しながら決めていきます。

手術が検討される場合

運動療法や生活の工夫を続けても、痛みが強く、歩く・寝る・身の回りのことが行うのが難しい状態が続くときに、手術が検討されます。股関節の病気では、傷んだ関節を人工の関節に置き換える手術（人工股関節置換術）や、骨の向きを変えて負担を減らす手術などが行われます。手術の適否や時期は、年齢・全身の状態・生活の希望をふまえて、担当医とよく相談して決めます。

この病気と共に生きる

痛みがある日と楽な日を繰り返すことが多いので、「調子のよい日に詰め込みすぎない」ことが大切です。買い物や家事は一度にまとめず、こまめに休みながら行うと疲れにくくなります。杖や手すりを使うことは、弱さのしるしではなく、関節を長く大事に使うための知恵です。

生活習慣のアドバイス

• 体重を適正に保つ
• たばこは控えめに（血の流れや骨の健康に関わります）
• 飲酒はほどほどに
• 転びにくい環境づくり（夜間の照明、手すり、滑りにくいマット）
• 長時間の正座や、片側だけに体重をかける姿勢を避ける
• 椅子とベッドの高さを見直し、立ち上がりやすくする

食事と運動

食事は、骨や筋肉を支えるたんぱく質、カルシウム、ビタミンDを意識してとりましょう。体重管理も関節への負担を減らす助けになります。運動は、水中歩行や自転車、椅子に座っての脚上げなど、関節にやさしいものを無理のない範囲で続けるのがおすすめです。痛みが強いときは中止し、翌日に痛みが残るようなら強度を落としましょう。どの運動をどれくらい行うかは、医師や理学療法士に相談すると安心です。

精神的健康と心の健康

長く続く痛みは、気持ちを沈ませたり、イライラや眠りの悩みにつながったりします。これは弱さではなく、痛みがあるときによく起こることです。ひとりで抱え込まず、家族やかかりつけ医に話してみてください。つらい気持ちが続くときは、地域の公的なこころの相談窓口や医療機関の相談サービスを利用するのも大切な選択です。気持ちが追い詰められていると感じたら、早めに専門家に連絡してください。

予防

すべてを防ぐことはできませんが、関節への負担を減らす工夫で、痛みが出にくい状態を保つことはできます。適正体重を保つ、筋力を維持する、転倒しにくい環境をつくる、といったことが助けになります。

ワクチン

股関節の病気そのものを防ぐワクチンはありません。ただし、感染による関節の炎症を防ぐために、決められた予防接種を医師と相談しておくことは大切です。

検診プログラム

股関節の病気のための決まった検診はありません。赤ちゃんは乳幼児健診で股関節の開きを確認しています。大人の場合は、痛みや動きにくさが続いたら早めに受診することが、いちばんの「早期発見」になります。

合併症

治療しない場合

• 痛みが長引き、歩ける距離が短くなる
• 脚の筋肉が落ちて、階段や立ち上がりがつらくなる
• 転びやすくなり、骨折のきっかけになる
• 眠りや気分に影響が出る
• 関節の変形が進み、動く範囲が狭くなる

長期的な見通し

股関節の病気は、うまく付き合っていけるものがほとんどです。運動療法や生活の工夫で痛みがやわらぐ方も多く、必要であれば手術という選択肢もあります。早めに相談して自分に合った方法を見つけていくことが、長い目で見ると一番の近道です。あせらず、一歩ずつ進めていきましょう。

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