病院でのHIV・エイズ感染対策

概要

HIV（ヒト免疫不全ウイルス）は、体を守る免疫のしくみ、とくに白血球の一種であるCD4陽性リンパ球を少しずつ減らしていくウイルスです。HIVに感染しても、すぐに重い病気になるわけではありません。治療を続ければウイルスの増殖を抑えられ、ふだんと同じように暮らせます。感染が長く続いて免疫が大きく落ち込み、ふつうなら防げる感染症や一部のがんが起こりやすくなった状態を「エイズ（後天性免疫不全症候群）」と呼びます。このページのテーマである「病院での感染対策」は、病院の中で患者さんや医療スタッフの間でHIVが広がらないようにするための決まりごとと、実際の工夫のことです。日本の病院では、血液や体液に触れる場面では相手が誰であっても感染の可能性があるものとして扱う「標準予防策（スタンダードプリコーション）」が徹底されています。

世界では今もHIVに新たに感染する人が一定数います。日本でも、新たにHIVと診断される人は年間およそ1,000人前後と報告されており、決して遠い国の話ではありません。一方で、病院の中での感染（医療関連感染）は、対策が徹底されているため非常にまれです。

HIVは年齢・性別・国籍を問わず、誰でも感染する可能性があります。日本では男性の感染報告が多く、同性間の性行為による感染が比較的多いとされていますが、異性間の性行為による感染も少なくありません。若い人だけでなく、中高年で初めて見つかることもあります。病院では、患者さん、ご家族、医師・看護師・清掃スタッフなど、すべての人が感染対策の対象です。

症状

一般的な症状

• 感染して2〜4週間ほどたつと、発熱、のどの痛み、だるさ、発疹、リンパ節のはれなど、かぜに似た症状が出ることがあります。数日から数週間で自然に治まることが多いです。
• その後は数年から十数年にわたって、ほとんど症状のない時期が続きます。この間もウイルスは体の中で増え続けています。
• 免疫が大きく下がると、長引く発熱、夜中に汗をかく、体重が減る、下痢が続く、リンパ節がはれる、口の中に白いできものができる、帯状疱疹が出る、肺炎をくり返す、といった症状が現れます。

子供の症状

• 多くは母子感染によるものですが、日本では妊娠中の検査と治療によって母子感染は大きく減っています。
• 発育の遅れ、くり返す発熱や感染症、リンパ節のはれなどが見られることがあります。
• 子どもの場合、症状だけでは判断できないため、血液検査で確認します。

高齢者の症状

• 中高年で初めて見つかる例が増えています。発熱や体重減少、帯状疱疹などが「年のせい」と片づけられてしまうことがあります。
• 検査を受ける機会が少なく、発見が遅れやすい傾向があります。
• 高血圧や糖尿病など他の持病があると、症状の原因がわかりにくくなることがあります。

原因

主な原因

• 性行為による体液の接触（コンドームを使わない性交渉）
• 血液を介する感染（注射器や針の共用など。日本では献血の検査により輸血での感染はほぼ防がれています）
• 母子感染（妊娠中、出産時、授乳を通じて）
• 病院の中では、針刺し事故や血液が飛び散る場面で医療スタッフが曝露する可能性がありますが、対策により非常にまれです

リスク要因

• コンドームを使わない性行為、とくに複数のパートナーがいる場合
• 他の性感染症にかかっている
• 注射器や針を共用する（薬物の注射など）
• 医療従事者として針を扱う仕事（対策によってリスクは大きく下がります）
• 妊娠中の検査を受けていない
• 感染の心配に気づかないまま、検査を受けたことがない

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 針刺し、コンドームが破れた、性暴力などの出来事があったときは、できるだけ早く、遅くとも72時間以内に医療機関に相談してください。対応が早いほど効果が期待できます。
• 高熱、息苦しさ、意識の変化などがあるときは、ためらわずに119番へ連絡してください。
• 原因不明の発熱、下痢、体重減少が続くときは、早めに受診してください。

定期受診を予約すべき場合：

• 感染の心配があり、検査を受けたい
• パートナーがHIVと診断された
• 妊娠を考えている、または妊娠中である
• 性感染症が気になる
• 健診で気になる結果を指摘された

診断

HIVは血液検査で調べます。まずスクリーニング検査（一次検査）を行い、陽性の可能性があれば確認検査（二次検査）で確定します。結果が出るまでには数日から1〜2週間かかることがあります。感染して間もない時期は検査で陽性にならないことがあるため、必要に応じて時期をあけて再検査します。診断がついたら、免疫の状態やウイルスの量を調べ、治療の計画を立てます。

行われる可能性のある検査

• 採血によるスクリーニング検査と確認検査
• CD4陽性リンパ球の数（免疫の状態を知る検査）
• 血中のウイルス量（HIV-RNA量）
• B型・C型肝炎ウイルスや梅毒など、他の感染症の検査
• 必要に応じて胸部レントゲンや一般的な血液検査

診察で予想されること

検査は採血だけです。保健所では匿名・無料で受けられ、結果は1〜2週間ほどで直接説明があります。陽性だった場合は、専門の医療機関を紹介され、ていねいな説明とサポートを受けられます。結果を聞くのがこわいと感じるのは自然なことです。ひとりで行くのがつらいときは、信頼できる人に付き添ってもらうこともできます。

治療

HIVは今、「付き合っていく病気」です。ウイルスを抑える治療を毎日続けることで、免疫を保ち、エイズの発症を防げます。治療を受けてウイルス量が十分に下がれば、パートナーにうつす心配もほとんどなくなります。治療は専門の医療機関で生涯にわたって続けますが、通院は数か月に1回程度になることも多く、ふだんの生活への負担は小さくなっています。

自宅でのセルフケア

• 薬は決まった時間に飲み、飲み忘れを防ぐ工夫をする
• 定期的な通院と検査を続ける
• 手洗い・うがいなど基本的な衛生を心がける（免疫が下がっているときはとくに）
• 医師と相談のうえで、インフルエンザや肺炎などのワクチンを接種する
• コンドームを使うなど、パートナーを守る工夫をする
• 禁煙し、飲酒はほどほどにする
• 十分な睡眠と休息をとる

医療治療

治療の中心は、複数の抗ウイルス薬を組み合わせて毎日飲む「抗レトロウイルス療法」です。薬の種類や組み合わせ、飲み方は、ウイルス量や腎臓・肝臓の状態、他の持病、生活スタイルに合わせて医師が決めます。ウイルスが増えにくくなるよう、決められたとおりに続けることが大切です。治療の効果は血液検査で定期的に確認します。副作用かなと感じたときは我慢せずに相談してください。薬の名前や飲み方については、必ず担当の医師・薬剤師の説明に従ってください。

この病気と共に生きる

治療を続けていれば、仕事や学校、趣味、旅行など、ふだんの生活をほぼそのまま続けられます。通院の予定をあらかじめ生活の中に組み込んでおくと、続けやすくなります。体調の変化や生活の悩みは、早めに医療機関に伝えましょう。

生活習慣のアドバイス

• 規則正しい生活と十分な睡眠
• 禁煙（感染症や心血管の病気のリスクを下げます）
• 適量の飲酒、または節酒
• 手洗いなど基本的な衛生
• コンドームの使用
• 注射器や針の共用をしない
• 予防接種について医師と相談する

食事と運動

特別な食事制限はありません。バランスのよい食事（主食・主菜・副菜）を3食とり、たんぱく質をしっかりとることが免疫を保つ助けになります。下痢や食欲がないときは、消化のよいものを少量ずつとりましょう。運動は、散歩や軽い筋トレなど無理のない範囲で習慣にすると、体力と気分の維持に役立ちます。激しい運動を始める前や体調がすぐれないときは、医師に相談してください。

精神的健康と心の健康

HIVと診断されたときは、驚き、悲しみ、怒り、不安など、さまざまな気持ちがわいてくるのが自然です。それは弱さではなく、誰にでも起こることです。時間とともに落ち着くことが多いですが、つらい気持ちが続くときは、医療機関の相談窓口や地域の相談サービスを利用してください。もし自分を傷つけたい気持ちが強くなったときや、身の危険を感じるときは、ためらわずに119番や救急の窓口に連絡してください。ひとりで抱え込まないでください。

予防

はい。病院では、標準予防策として、すべての患者さんの血液・体液を感染の可能性があるものとして扱います。具体的には、手洗い・手指消毒、手袋やマスク・ゴーグルなどの防護具の使用、注射針を安全な容器にすぐ捨てること、器具の滅菌、血液が付いたリネンの適切な処理などです。患者さん側も、性行為のときのコンドーム使用、針の共用を避けること、検査を受けることが予防につながります。感染の可能性がある出来事のあとには、医師の判断で予防のための内服を行うことがあります。できるだけ早く、遅くとも72時間以内に相談してください。

ワクチン

HIVそのものを防ぐワクチンはまだありません。ただし、HIVとともに暮らす人は、インフルエンザ、肺炎球菌、B型肝炎などのワクチンを医師と相談して受けておくと、他の感染症から身を守りやすくなります。

検診プログラム

HIVの検査は、全国の保健所で無料・匿名で受けられます。検査を受けられる日時は地域によって異なるため、お住まいの保健所に確認してください。また、手術の前や妊娠中、献血のときなどにも検査が行われています。早期に知ることが、治療と生活を守る第一歩です。

合併症

治療しない場合

• 免疫が落ちて、肺炎や結核など、ふだんは防げる感染症にかかりやすくなる
• 一部のがん（リンパ腫など）や神経の病気が起こりやすくなる
• 体重減少、下痢、発熱が続き、生活の質が下がる
• 進行すると命に関わることがある

長期的な見通し

HIVは、治療の進歩によって大きく変わった病気です。治療を続けてウイルスを抑えられれば、免疫は保たれ、エイズの発症を防げます。多くの人が、一般の人と近い寿命を期待できるようになっています。早く見つけて、あきらめずに治療を続けることが、いちばんの近道です。不安なことは、ひとりで抱えずに医療者に相談してください。

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