コルチゾールとコルチコステロイド薬

概要

コルチゾールは、副腎（ふくじん）という小さな臓器から出るホルモンです。体がストレスに対応するのを助け、血糖や血圧を保ち、炎症を抑える働きがあります。コルチコステロイドは、このコルチゾールと似た働きをする薬のグループです。アレルギー、喘息、関節の病気など、多くの病気の治療に使われます。コルチゾールが足りないとき、多すぎるとき、ステロイド薬を使うときは、体にさまざまな変化が起こることがあります。

コルチゾールの病気は比較的まれですが、コルチコステロイド薬は喘息やアレルギー、関節の病気などで広く使われているため、とても身近な治療の一つです。

コルチゾールの病気は子どもから高齢者まで、どの年齢でも起こることがあります。ステロイド薬も年齢を問わず使われますが、長く使う場合は年齢に応じた注意が必要です。

症状

一般的な症状

• 強い疲れが続く
• 立ちくらみやめまいがする
• 食欲がない、体重が減る
• 体重が増える、顔やお腹が丸くなる
• 皮膚が薄くなったように感じる、あざができやすい
• 気分の落ち込みやイライラがある
• 血圧が高くなる
• 血糖値が高くなる
• 傷が治りにくい
• 感染症にかかりやすい

子供の症状

• 成長が遅くなる、身長が伸びにくい
• 体重が増えない
• 吐き気や嘔吐を繰り返す
• ぐったりして元気がない
• 低血糖（冷や汗、ふるえ、ぼんやりする）
• 感染症にかかりやすい

高齢者の症状

• 疲れやすい、力が出ない
• 立ちくらみや転倒が増える
• 食欲が落ちる
• 意識がぼんやりする
• 感染症が重症化しやすい
• 骨がもろくなる、あざが増える

原因

主な原因

• 副腎がホルモンを作れなくなる病気（自己免疫、感染、出血など）
• 脳の下垂体という部分の病気で、副腎を刺激するホルモンが不足する
• ステロイド薬を長期間使った後に急にやめる
• ステロイド薬の使いすぎでコルチゾール作用が強くなりすぎる
• 副腎や下垂体の腫瘍などでホルモンが多すぎる

リスク要因

• 長期間ステロイド薬を使っている
• ステロイド薬を自己判断で急にやめた
• 副腎や下垂体の病気がある
• 自己免疫の病気がある
• 大きな手術、けが、感染症など強いストレスがある

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 意識がもうろうとする、立てないほどの強い脱力がある
• 嘔吐を繰り返し、水分がとれない
• 高熱とぐったりした状態がある
• けいれん、息苦しさ、顔色の悪さがある
• ステロイド薬を使っていて急に体調が悪くなった

定期受診を予約すべき場合：

• 疲れが数週間続く
• 立ちくらみを繰り返す
• 理由なく体重が増減する
• あざが増えた、皮膚が薄くなったと感じる
• ステロイド薬を使っていて気になる症状がある
• ステロイド薬をやめたい、減らしたいと思ったとき

診断

医師は、症状、これまでの病気、使っている薬（特にステロイド薬）の history を確認し、体の診察を行います。そのうえで、血液検査などでコルチゾールの量や体の状態を調べます。必要に応じて内分泌（ないぶんぴつ）の専門医に紹介されます。

行われる可能性のある検査

• 朝の血中コルチゾール値を調べる血液検査
• ACTH（副腎皮質刺激ホルモン）というホルモンの血液検査
• 電解質（ナトリウムやカリウム）の血液検査
• 血糖値の検査
• 副腎を刺激する負荷試験
• 必要に応じてCTやMRIなどの画像検査

診察で予想されること

診断には時間がかかることがあります。検査の結果を待つ間に不安になるかもしれませんが、主治医が結果をわかりやすく説明します。わからないことは遠慮なく質問してください。

治療

治療は原因によって変わります。コルチゾールが足りないときは、足りないホルモンを補う薬を医師が調整します。コルチゾールが多すぎるときは、原因に応じて薬の調整や治療を行います。自己判断で薬を変えたりやめたりしないことが大切です。

自宅でのセルフケア

• 処方された薬を、医師に決められた方法で続ける
• ステロイド薬を自己判断で急にやめない
• 体調が悪いときの対応を主治医と事前に決めておく
• 緊急時カードなど、周りの人に伝えられるものを持つ
• 手洗いや感染予防を心がける
• 定期的に受診し、体の変化を相談する

医療治療

ホルモンが不足している場合は、足りないホルモンを補うステロイド薬を医師が体の状態に合わせて調整します。ステロイド薬が原因で作用が強すぎる場合は、主治医と相談しながら必要最小限の量と期間に調整します。腫瘍など原因がある場合は、その治療を行います。

手術が検討される場合

手術、けが、大きな病気のときは、体がストレスに対応するためにホルモンがいつもより必要になります。主治医があらかじめ薬の量を一時的に調整することがあるため、手術や入院の前に必ず伝えてください。

この病気と共に生きる

薬を毎日決まった方法で続けることが大切です。体調が悪いときの薬の対応（シックデイルール）を主治医と決めておくと安心です。緊急時カードを持ち、家族や職場の人にも伝えておきましょう。

生活習慣のアドバイス

• 睡眠を十分にとる
• 過労や強いストレスを避ける
• 手洗いなど感染予防を心がける
• 無理のない範囲で体を動かす
• 禁煙を心がける
• 定期的に体重や血圧を記録する

食事と運動

バランスのよい食事をとり、たんぱく質やカルシウムを適度にとりましょう。塩分や水分は、主治医の指示に従ってください。運動は無理のない範囲で行い、ステロイド薬を長く使う場合は骨を守るために筋力運動も役立ちます。

精神的健康と心の健康

コルチゾールの変化やステロイド薬の影響で、気分が落ち込んだりイライラしたりすることがあります。それはあなたの性格の問題ではありません。つらい気持ちが続くときは、一人で抱えず、主治医や地域の相談窓口に相談してください。緊急の場合は119番に電話してください。

予防

すべてのコルチゾールの病気を防ぐことはできませんが、ステロイド薬は主治医の指示で必要最小限の量と期間にし、自己判断で急にやめないことが大切です。副腎の働きが弱い人は、発熱や嘔吐のときの対応を事前に決めておきましょう。

ワクチン

主治医と相談しながら、年齢や体調に合ったワクチンを接種しましょう。ステロイド薬を使っている場合は、ワクチンの種類によって注意が必要なことがあるため、自己判断で受けずに相談してください。

検診プログラム

長期間ステロイド薬を使う場合は、血圧、血糖、骨密度、目の状態などを定期的に確認します。気になる症状があるときは早めに主治医に伝えてください。

合併症

治療しない場合

• 副腎クリーゼ（低血圧、意識障害、けいれんなど命に関わる緊急事態）
• 感染症の重症化
• 骨粗鬆症（骨がもろくなる）
• 気分障害
• 小児の成長障害

長期的な見通し

適切な治療と定期的な受診を続けることで、多くの方は日常生活を送れています。不安なことや心配なことがあれば、主治医や薬剤師に相談してください。

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