水腎症（すいじんしょう）

概要

水腎症は、腎臓でつくられた尿が外へ流れていく道（尿路）で滞り、腎臓のなかの尿をためる部分（腎盂《じんう》・腎杯《じんぱい》）が風船のように広がった状態です。名前だけを聞くと腎臓の病気のように感じますが、実際には「尿の流れが悪くなっているサイン」であり、その原因は結石や前立腺のふくらみ、生まれつきの尿路の狭さなど、人によってさまざまです。広がり方が軽ければ心配のいらないことも多く、原因を取り除けば元に戻ることもあります。

頻度は原因によって大きく変わります。生まれつきの尿路の狭さによるものは、胎児エコーや乳幼児健診で見つかることのある比較的身近な所見です。成人では、尿路結石や前立腺のふくらみ（前立腺肥大）に伴って見つかることが多く、年齢が上がるほど出会いやすくなります。

赤ちゃんから高齢者まで、どの年代でも起こります。生まれつきのタイプは男の子にやや多くみられます。成人では、尿路結石のある人、前立腺が大きくなっている男性、尿路感染をくり返している人、骨盤内の手術を受けたことのある人などに多くみられます。妊娠中は大きくなった子宮が尿路を圧迫するため、一時的に軽い水腎症になることがあります。

症状

一般的な症状

• 多くの場合、軽度であれば自覚症状はほとんどありません。
• 左右どちらかの腰や脇腹（側腹部）の鈍い痛み、重い感じ
• 尿の出が悪い、尿の勢いが弱い、出始めるまでに時間がかかる
• 血が混じった尿（血尿）
• 尿の回数が増える、夜中に何度もトイレに起きる
• 発熱、寒気、だるさ（感染を伴うとき）
• 吐き気、食欲の低下
• おなかが張った感じ、まれにおなかの一部がふくらんで触れる

子供の症状

• 赤ちゃんでは、妊娠中の胎児エコーで見つかることが最も多いです。
• 原因のわからない発熱（尿路感染から見つかることがあります）
• おなかのしこりやふくらみを家族が気づく
• ミルクの飲みが悪い、体重が増えにくい
• 不機嫌、ぐずりが続く、元気がない
• 成長の遅れ、身長が伸びにくい
• おしっこの回数や量が少ない、おしっこの出方が弱い

高齢者の症状

• 高齢者では、痛みを感じにくく、症状が出にくいことがあります。
• 排尿に時間がかかる、尿が細い、出し切れない感じ（残尿感）
• 夜間の頻尿、トイレに間に合わない
• 食欲低下、だるさ、体重減少
• むくみ、尿の量が減る
• 発熱があってもはっきりした痛みを訴えないことがあるため、元気がないだけでも注意が必要です
• ぼんやりする、反応が鈍くなる（感染などが隠れている可能性があります）

原因

主な原因

• 尿路結石（石が尿の通り道をふさぐ）
• 前立腺のふくらみ（前立腺肥大）による尿道の圧迫
• 生まれつきの尿路の狭いところ（代表的なものに腎盂尿管移行部《じんうにょうかんいこうぶ》狭窄があります）
• 尿管や尿道の狭窄（炎症や手術のあとの瘢痕によるもの）
• 尿路やその周囲の腫瘍（良性・悪性を含む）
• 膀胱尿管逆流（尿が膀胱から腎臓側へ逆に流れる）
• 神経因性膀胱（神経の病気で膀胱の働きが悪くなる）
• 妊娠中の子宮による圧迫（多くは一時的）
• 前立腺や子宮の病気、骨盤内の治療の影響

リスク要因

• 尿路結石を経験したことがある
• 男性である（特に50歳以上で前立腺が大きくなりやすい）
• 尿路感染をくり返している
• 骨盤内の手術や放射線治療を受けたことがある
• 脊髄や神経の病気がある
• 水分をあまりとらない生活、食生活の偏り
• 家族に尿路の形の異常がある人がいる
• 妊娠中である

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 尿がまったく出ない、または極端に少ない
• 38度以上の熱と腰の痛みが同時にある
• 血尿が続く、あるいは血のかたまりが出る
• 激しい脇腹の痛みが続いて水分もとれない
• 子どもが原因不明の熱を出し、ぐったりしている
• 高齢者で急に元気がなくなり、尿の量が減った

定期受診を予約すべき場合：

• 健康診断や胎児エコーで水腎症を指摘された
• 腰や脇腹の重い感じがだらだら続いている
• 尿の出が悪い、回数が増えたと感じる
• 血尿を一度でも見た
• 過去に尿路結石や尿路感染を指摘されたことがある
• 子どものおなかにふくらみを感じる、おしっこの量が少ない気がする

診断

まず問診と診察で、痛みの場所や排尿の様子、これまでの病歴を確認します。そのうえで超音波（エコー）検査が中心になります。エコーは痛みがなく、放射線も使わないため、赤ちゃんから高齢者まで、また妊娠中でも行いやすい検査です。水腎症の広がりの程度と、尿が滞っている場所を確認し、次に「なぜ滞っているのか」を探すために血液検査・尿検査・画像検査などを組み合わせます。

行われる可能性のある検査

• 超音波（エコー）検査：腎臓の広がりと尿のたまり具合をみます
• 尿検査：血尿、感染（膿や細菌）、たんぱくの有無を調べます
• 血液検査：腎臓の働き（クレアチニンなど）や炎症の程度を調べます
• CT検査：石や腫瘍、尿路の形を詳しく確認します
• MRI検査：必要に応じて、放射線を避けたい場合などに用います
• レノグラム（核医学検査）：左右の腎臓がそれぞれどれくらい働いているかを調べます
• 排尿時の膀胱・尿道の検査（尿流量測定や残尿測定）：排尿の勢いや出し切れなさを確認します
• 小児では必要に応じて排尿時膀胱尿道造影などで逆流の有無を調べることがあります

診察で予想されること

検査の多くは痛みがなく、短時間で終わります。CT検査では造影剤を使うことがあり、その際にはアレルギーの有無や腎臓の働きを事前に確認します。結果が出るまでに数日かかる検査もあります。検査の説明や結果の聞き方についてわからないことがあれば、遠慮なく医師や看護師、放射線技師に尋ねてください。

治療

水腎症の治療は「広がった腎臓を小さくすること」ではなく、「尿が滞っている原因を取り除くこと」が中心です。原因が一時的なもの（妊娠中など）や、広がりが軽く腎臓の働きが保たれている場合には、定期的な検査で様子を見ることもあります。治療方針は、原因、広がりの程度、腎臓の働き、年齢や全身状態を合わせて決められます。

自宅でのセルフケア

• 水分をこまめにとる（ただし、医師から水分制限を指示されている場合はその指示に従ってください）
• 排尿を我慢しすぎない。尿意を感じたら早めにトイレへ
• 痛みや発熱、尿の量と回数を簡単にメモしておくと、受診時に役立ちます
• 勝手に市販薬を増やしたり、複数の薬を組み合わせたりしない。服用中の薬は医師・薬剤師に伝えてください
• 指示された受診日や検査日を守る。症状が変わったら早めに連絡する
• 発熱や激しい痛みが出たら、自己判断で様子を見ずに医療機関に連絡する

医療治療

原因に応じた治療が行われます。尿の流れを緊急に確保する必要があるときは、体の外へ尿を導く管や、尿路の内側に留置する細い管（ステント）を用いることがあります。感染を伴う場合は、医師の判断で原因菌に合わせた薬が使われます。結石が原因であれば、石を砕いたり取り除いたりする処置が検討されます。前立腺のふくらみが原因の場合は、生活指導や薬による治療、必要なら手術が検討されます。生まれつきの狭い部分が原因の場合は、狭窄部を取り除いてつなぎ直す手術（腎盂形成術など）が行われることがあります。いずれも担当医から目的とリスクの説明を受け、納得したうえで進めます。

手術が検討される場合

手術が必要になるのは、尿の流れの滞りが強い、腎臓の働きが低下してきている、感染や痛みをくり返す、石や狭窄などの原因を内視鏡や薬では解決できない、といった場合です。逆に、広がりが軽く腎臓の働きが安定していれば、手術を急ぐ必要はないことが多く、定期的な検査で経過をみていきます。手術の必要性は、画像検査の結果と腎臓の働きをあわせて総合的に判断されます。

この病気と共に生きる

水腎症と診断されても、多くの方はふだんどおりの生活を続けられます。大切なのは、自分の体の変化に気づけるようにしておくことです。尿の量や回数、痛みの有無を軽く記録しておくと、受診のときに役立ちます。急な発熱や強い痛みは「いつもと違うサイン」として受け止め、早めに医療機関に連絡しましょう。

生活習慣のアドバイス

• 水分をこまめにとり、汗をかいたら多めに補う
• 排尿を長く我慢しない
• 塩分や糖分のとりすぎに気をつけ、バランスのよい食事を心がける
• 適度な運動を続ける（医師から運動制限を指示されている場合は除く）
• 禁煙を心がける（尿路や膀胱の病気のリスクを下げます）
• 決められた定期検査を欠かさない
• 体調の変化を家族と共有しておく

食事と運動

特別な食事制限が必要ない場合が多いですが、結石が原因のときは、水分をしっかりとること、塩分を控えめにすることが勧められます。食事の内容は原因や腎臓の働きによって変わるため、自己流に決めず、医師や管理栄養士に相談してください。運動は、軽い散歩やストレッチなど無理のない範囲で続けるのがおすすめです。激しい運動のあとは水分補給を忘れずに。

精神的健康と心の健康

「腎臓が広がっている」と言われると、将来のことを心配して不安になるのは自然なことです。検査の待ち時間や結果を聞く前は、特に落ち着かない気持ちになるかもしれません。不安が強くて眠れない、気分が沈む、考えがぐるぐる回るといった状態が続くときは、一人で抱えずに医師や看護師、心理の専門家に話してみてください。話すだけでも気持ちが軽くなることがあります。つらい気持ちが強いときや、自分を傷つけたい気持ちがわいたときは、すぐに医療機関や地域の相談窓口、救急に連絡してください。

予防

水腎症のすべてを防ぐことはできませんが、原因の多くは予防や早期発見につなげられます。結石をくり返さないための水分摂取や食生活、前立腺の病気や尿路感染の早期治療、定期的な健診が、結果として水腎症のリスクを下げることにつながります。

検診プログラム

健康診断の尿検査や超音波検査、妊娠中の胎児エコー、乳幼児健診は、症状のない水腎症を見つける大切な機会です。前立腺のふくらみが気になる年代の方は、排尿の変化を我慢せず、健診やかかりつけ医に相談してください。

合併症

治療しない場合

• 尿がたまり続けることで腎臓の働きが徐々に低下する
• 細菌がたまりやすくなり、腎盂腎炎（じんうじんえん）などの尿路感染を起こす
• 膿がたまってしまう状態（腎膿瘍など）になる
• 結石ができやすくなる、また石が大きくなる
• 高血圧の原因になることがある
• 両側で強く滞ると、尿の量が極端に減ることがある

長期的な見通し

水腎症は、原因をきちんと調べて対処すれば、多くの場合で腎臓の働きを保ちながら生活を続けられます。軽度であれば経過観察だけで済むことも多く、治療が必要な場合でも、尿の流れを確保する方法はいくつもあります。心配な点は早めに医師に相談し、定期的な検査を続けることが、安心していくための近道です。

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