胎児水腫（たいじすいしゅ）について

概要

胎児水腫（たいじすいしゅ）は、赤ちゃんがお母さんのおなかの中にいる間に、体の複数の場所に余分な水分がたまってしまう状態です。おなかの中（腹腔）、胸、心臓のまわり、皮膚の下などに水がたまり、むくみや呼吸の妨げなどが起こります。医学的には「2か所以所以上に異常な水分のたまりがある」場合を胎児水腫と呼びます。赤ちゃんの体がむくんでいるように見えるため、英語では「hydrops（水腫）」と呼ばれます。

よくある状態ではありません。おおよそ数千人に1人程度の割合で起こると言われていますが、報告によって幅があり、正確な頻度ははっきりしていません。

おなかの中の赤ちゃんに起こる状態で、特定のご家族に多いというものではありません。ただし、血液型の不一致（Rh式など）のある妊娠、双子などの多胎妊娠、妊娠中の一部の感染症、染色体や遺伝子の変化、お母さんの糖尿病などがあると、リスクが高まることがあります。

症状

一般的な症状

• 超音波検査で、おなか・胸・心臓のまわり・皮膚の下などに水がたまっているのが見える
• 羊水が異常に多くなる（羊水過多）
• 胎盤が通常より厚くなる
• 赤ちゃんの動きが少ない、心臓の動きに異常が見られる
• お母さんのおなかのふくらみが、妊娠週数に比べて大きいと言われる

子供の症状

• 出生後もむくみが続く
• 呼吸が苦しそう、息が浅い
• 皮膚の色が青白い、血色が悪い
• 哺乳力（飲む力）が弱い、元気がない
• 黄疸（おうだん）が強い
• 多くの場合、新生児集中治療室（NICU）での管理が必要になります

高齢者の症状

• 該当しません。胎児・新生児に起こる状態です。

原因

主な原因

• 血液型の不一致（Rh式・ABO式など）による免疫性のもの
• 心臓や血管の病気（不整脈、心不全など）
• 染色体や遺伝子の変化
• 感染症（サイトメガロウイルス、パルボウイルスB19、トキソプラズマなど）
• 胎盤の異常や、双子の間で血液のやり取りが偏る状態（双胎間輸血症候群）
• お母さんの病気（糖尿病、甲状腺の病気、重度の貧血など）
• リンパの流れの発達の問題
• 原因が特定できないことも少なくありません

リスク要因

• 血液型不適合妊娠の経験がある
• 双子・三つ子などの多胎妊娠
• 過去の妊娠で胎児水腫があった
• 妊娠中の感染症にかかった
• 妊娠糖尿病などの母体の病気がある
• 遺伝性の貧血（地中海貧血など）の家族歴がある
• 胎児の形態異常や染色体の変化を指摘されたことがある

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 胎動が減った、感じない
• おなかの張りや痛みが強い
• 性器出血、破水
• 発熱が続く
• 息苦しさ、ひどいめまい、強いむくみ

定期受診を予約すべき場合：

• 健診で羊水が多い・赤ちゃんのむくみを指摘された
• 胎動の変化が気になるとき
• 血液型不適合妊娠について説明を受けた
• 家族に遺伝性の病気があると言われた
• 次回の妊娠を考えているので、過去のことを相談したい

診断

主に妊娠中の超音波（エコー）検査で見つかります。赤ちゃんの体のどこに、どのくらい水がたまっているか、心臓の動き、胎盤や羊水の状態を観察します。原因を探るために、お母さんと赤ちゃんの血液検査、感染症の検査、遺伝の検査などを行うことがあります。

行われる可能性のある検査

• 超音波検査（エコー）
• 胎児心拍モニタリング（NST）
• お母さんの血液検査（血液型、抗体、貧血、感染症など）
• へその緒から採血する検査（臍帯穿刺（さいたいせんし））
• 羊水検査や染色体の検査
• 胎児心エコー（赤ちゃんの心臓の詳しい超音波検査）
• MRI検査

診察で予想されること

総合病院の産科や、胎児医療・新生児医療の専門チームが関わることが多くなります。検査は赤ちゃんへの負担を考えながら、必要なものを選んで行われます。診断の途中では、はっきりしない時期が続いたり、何度か説明の場が設けられたりします。聞きたいことや不安なことはメモにまとめておき、遠慮せず質問してください。可能であれば、パートナーやご家族と一緒に説明を聞くと安心です。

治療

胎児水腫は原因によって対応が変わるため、原因を調べながら、お母さんと赤ちゃんの状態に合わせたケアが進められます。妊娠中は経過をこまめに観察し、必要に応じて早めの出産や、生まれた後の新生児集中治療の準備をします。

自宅でのセルフケア

• 妊婦健診・受診を欠かさない
• 毎日、胎動を意識して感じるようにする
• 発熱、出血、破水、おなかの張りなど体調の変化を記録し、受診時に伝える
• 十分な休息と睡眠をとる
• 主治医の指示があるまでは、激しい運動や長時間の移動を控える
• 不安を一人で抱えず、パートナーや家族、医療者に話す

医療治療

治療は原因によって異なります。たとえば血液型の不一致が原因の場合は、おなかの中の赤ちゃんに輸血を行うことがあります。心臓の不整脈が関係する場合は、心拍を整える治療を検討します。感染症が関係する場合は、その感染症に対する治療を考えます。羊水が多すぎる場合は、余分な水を抜く処置を行うことがあります。妊娠を続けることが難しいと判断されたときは、赤ちゃんの状態に合わせて出産の時期を検討し、NICUでのケアに備えます。具体的な方法や薬の内容については、主治医から個別に説明があります。

手術が検討される場合

出産そのものが帝王切開になることがあります。また、生まれた後に、水がたまっている部分の処置や、心臓・肺の治療が必要になることがあります。手術が必要かどうかは、赤ちゃんの状態を見ながら個別に判断されます。

この病気と共に生きる

妊娠中は通院の回数が増えたり、入院が必要になったりすることがあります。生活のリズムを整え、家族や周囲のサポートを借りながら、無理をしないように過ごすことが大切です。生まれた後は、しばらくNICUに通う期間が続くこともあります。面会のルール、授乳のこと、退院後の生活について、早めに医療者に相談しておくと安心です。

生活習慣のアドバイス

• 禁煙する、受動喫煙を避ける
• 飲酒を避ける
• バランスのよい食事を心がける
• 十分な休息と睡眠をとる
• ストレスをためないようにする
• 手洗いなどで感染症の予防を心がける
• 運動は主治医の許可の範囲で行う

食事と運動

特別な食事制限が必要かどうかは、原因やお母さんの体調によって変わります。妊娠糖尿病などが関係する場合は、食事についての指導が行われます。運動は主治医の許可の範囲で、散歩など軽いものから始めてください。息苦しさやおなかの張りを感じたら中止し、かかりつけの産婦人科に相談してください。

精神的健康と心の健康

胎児水腫と聞くと、強い不安や悲しみを感じるのは自然なことです。診断の途中では情報が十分に得られず、不安が大きくなることがあります。パートナーとの気持ちのすれ違いや、自分を責めてしまうこともあるかもしれません。一人で抱え込まず、医療者や心理の専門家、同じ経験をした人の集まりに話してみてください。眠れない日が続く、気持ちの落ち込みが続く、自分を傷つけたい気持ちが浮かぶといった場合は、ためらわずに医療機関や地域の相談窓口、緊急時は119に連絡してください。

予防

すべてを防ぐことはできませんが、リスクを減らせる場合があります。血液型の不一致が関係するタイプは、妊娠中の検査と必要な処置によって大きく減らせるようになりました。妊娠前から妊娠中まで、健診をきちんと受けることが大切です。

ワクチン

風疹などの感染症は、妊娠中にかかると赤ちゃんに影響することがあります。妊娠前のワクチン接種を検討してください。妊娠中の接種は時期や種類によって可否が異なるため、必ず医師に相談してください。

検診プログラム

妊婦健診の超音波検査、血液型・抗体の検査、必要に応じて感染症の検査（サイトメガロウイルス、トキソプラズマ、パルボウイルスB19など）が行われます。次回の妊娠を考えている場合は、過去に胎児水腫があったことを医師に伝えてください。

合併症

治療しない場合

• 赤ちゃんの心臓や肺に大きな負担がかかる
• 肺が十分に発達できない（肺低形成（はいていけいせい））
• 貧血や酸素不足が起こる
• 早産や、赤ちゃんを亡くすリスクが高まる
• 生まれた後の呼吸障害や、発達への影響が残ることがある

長期的な見通し

胎児水腫は重症な状態ですが、見通しは原因によって大きく変わります。血液型の不一致によるものは治療法が確立し、多くの赤ちゃんが助かるようになりました。心臓の不整脈や感染症なども、早期に見つけて治療することで改善が期待できます。原因がわからない場合や、状態が重い場合もありますが、専門チームと一緒に一つずつ情報を集めながら進めていくことができます。希望を持ちながら、主治医から個別の見通しについて説明を受けてください。

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