低血糖（血糖が下がりすぎたとき）

概要

低血糖（ていけっとう）は、血液の中のブドウ糖（血糖＝血液中に含まれる糖の量）が、体を動かすのに必要な量よりも低くなりすぎた状態です。ブドウ糖は体と脳の大切なエネルギー源なので、足りなくなると脳や体がうまく働けなくなります。冷汗が出る、手が震える、動悸がするといった症状がよくみられますが、人によって出方はさまざまです。

低血糖は、糖尿病の治療で血糖を下げる薬（注射薬や飲み薬）を使っている人によくみられます。糖尿病でない人では多くはありませんが、食事を抜いたとき、アルコールを多く飲んだとき、激しい運動のあとなどに起こることがあります。

血糖を下げる薬を使っている人、食事の量が少ない・食事を抜くことがある人、飲酒量が多い人、激しい運動をする人、高齢者、小さな子どもなどに起こりえます。特に高齢者や、腎臓の働きが低下している人は症状に気づきにくく、注意が必要です。

症状

一般的な症状

• 冷や汗が出る
• 手や指が震える
• 動悸（心臓がドキドキする感じ）がする
• 強い空腹感
• 頭痛、めまい、ふらつき
• 力が入らない、だるい
• 集中できない、ぼんやりする
• イライラする、気分が変わる
• 口のまわりや指先がしびれる
• 顔色が悪くなる、あくびが増える、眠くなる

子供の症状

• 理由なくぐずる、泣き止まない
• 元気がない、いつもより眠そう
• 汗が多く、顔色が悪い
• かんしゃくを起こすなど、いつもと行動が違う
• 言葉がうまく出ない、ぼんやりする
• けいれんや意識の変化（この場合はすぐに救急要請）
• 子どもの場合は自分で症状を伝えられないことがあるため、様子の変化に気づくことが大切です

高齢者の症状

• 動悸や冷汗などの前に、急にぼんやりする・混乱する
• 症状が出ても「年のせい」と思って気づきにくい（自覚しにくい低血糖）
• ふらつき、転倒、けが
• 夜中に汗をかく、目が覚める
• 食欲がない、だるいといった目立たない症状だけのことがある

原因

主な原因

• 糖尿病の治療で血糖を下げる薬を使っているときに、薬・食事・運動のバランスが崩れる（最も多い原因）
• 食事を抜く、食べる量が少ない、食事の時間が大きく遅れる
• 普段より激しい運動をした、長時間動いた
• アルコールを多く飲む（特に空腹のまま飲む）
• 肝臓・腎臓・副腎などの病気、栄養不足、重い感染症など
• 糖尿病でない人の低血糖は、別の病気が隠れていることがあるため、医療者への相談が大切です

リスク要因

• 血糖を下げる薬（注射薬や一部の飲み薬）を使っている
• 食事の量や時間が不規則、食事を抜くことがある
• 飲酒の機会が多い
• 運動量が急に増えた
• 高齢である
• 腎臓の働きが低下している
• 以前に低血糖を起こしたことがある
• 低血糖の症状に気づきにくい
• 一人で過ごす時間が長く、助けてくれる人がすぐ近くにいない

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 意識がもうろうとする、けいれん、自分で糖分をとれない（この場合は119番へ）
• 糖分をとっても改善しない低血糖を繰り返す
• 夜間の低血糖が続いている
• 低血糖の自覚がないまま血糖値が下がっていると言われた
• 血糖値の上下が大きく、自分では調整できない

定期受診を予約すべき場合：

• 低血糖かもしれない症状がときどきある
• 血糖値が下がりやすい時間帯がある
• 食事・運動・薬のことで相談したい
• 運転中や運動中にひやっとしたことがある
• 家族や同僚から「様子がおかしいことがある」と言われた

診断

まず問診で、症状の内容と、そのときの食事・運動・薬・飲酒の状況を確認します。次に血糖値を測り、症状が出ているときに血糖が低く、糖分をとると症状が良くなるという組み合わせがあるかどうかが診断の手がかりになります。糖尿病でない人の場合は、なぜ低血糖が起きたのかを調べるために追加の検査を行うことがあります。

行われる可能性のある検査

• 血糖値の測定（指先で測る測定や採血）
• 持続血糖測定（皮下のセンサーで血糖の変化を連続して記録する方法）
• 空腹時の採血検査
• HbA1c（過去1〜2か月の血糖の平均をみる検査）
• 肝臓・腎臓の働きをみる血液検査
• ホルモンの値をみる検査
• 必要に応じて、絶食中の血糖の変化をみる検査や画像検査

診察で予想されること

検査は採血が中心で、痛みは少なく短時間で終わることが多いです。症状が出たときの時刻、食事、運動、薬、飲酒などをメモしておくと、診断の大きな助けになります。緊張しやすい方は、付き添いや事前の質問を遠慮なく医療者に伝えてください。

治療

低血糖への対応でいちばん大切なのは、すぐに糖分をとることと、原因に合わせて薬や生活のバランスを調整することです。軽い低血糖は、糖分をとって少し休めば多くは15分ほどで改善します。一方、意識がもうろうとしている、自分で飲み込めないというときは口から与えず、すぐに救急要請（119番）をしてください。

自宅でのセルフケア

• ブドウ糖や砂糖を含む飲食物をとり、15分ほどして改善しなければもう一度とります（目安の量は主治医や薬剤師に確認しておきましょう）
• ブドウ糖などを持ち歩き、すぐにとれる場所に置いておく
• 家族や職場の人に「低血糖のときはこれを使ってよい」と伝えておく
• 食事を抜かず、時間を大きくずらさない
• お酒を飲むときは食事も一緒にとり、空腹のまま飲まない
• 運動の前後は血糖を確認し、必要なら補食をとる
• 症状が出たときの状況を記録しておき、受診時に見せる
• 運転の前には血糖を確認するなど、安全を優先する

医療治療

治療は原因に合わせて組み立てます。薬が関係している場合は、血糖を下げる薬の種類や量、使い方の調整を主治医が行います。あわせて、食事の量や時間、運動の量の見直しも行います。糖尿病でない人の低血糖では、原因となっている病気の治療が必要になることがあります。必要に応じて、血糖を継続して測る機器の使用や、低血糖への備えについての相談も行われます。具体的な薬の名前や量はここではお伝えしませんので、主治医の指示に従ってください。

手術が検討される場合

低血糖そのもののために手術を行うことは通常ありません。ただし、低血糖の原因が特定の腫瘍など、手術で治療できる病気であった場合は、手術が検討されることがあります。

この病気と共に生きる

低血糖とつきあううえで大切なのは、「起きたときにすぐ対処できる備え」と「起きにくくする工夫」の2つです。ブドウ糖をポケットやカバン、職場の引き出しなどに常備し、家族や同僚に合図や対処法を伝えておくと安心です。血糖の記録をつけると、下がりやすい時間帯や状況が見えてきます。

生活習慣のアドバイス

• 食事の時間と量をできるだけ一定にする
• お酒は空腹を避け、量を意識する
• 運動は急に量を増やさず、前後の血糖チェックを習慣にする
• 十分な睡眠と休養をとる
• 血糖を測る習慣をつけ、記録を残す
• 携帯電話や連絡先を身につけ、いざというときに助けを求められるようにする
• 厚生労働省も、治療中の方への低血糖への備え（糖分の携帯など）をすすめています。地域の保健指導や薬局の相談も活用してください

食事と運動

食事は、炭水化物を極端に減らしたり食事を抜いたりしないことが基本です。食事の量がいつもより少ない日は、薬の効き方が変わることがあるため注意しましょう。運動は体によいものですが、血糖を下げる薬を使っているときは、運動の強さや時間によって血糖が下がりやすくなります。長時間・高強度の運動をするときは、あらかじめ主治医に相談し、補食のとり方を決めておくと安心です。

精神的健康と心の健康

低血糖を経験すると、「また起きたらどうしよう」という不安や、外出や運動を控えてしまう気持ちが生まれることがあります。これは自然な反応で、あなたの努力不足ではありません。不安が続いて眠れない、気分が落ち込む、日常生活が狭くなっていると感じるときは、早めに医療者に話してください。つらい気持ちが強いときは、地域の相談窓口や医療機関の相談サービスも利用できます。

予防

多くは予防できます。薬・食事・運動のバランスを保つこと、血糖をこまめに確認すること、糖分を常に持ち歩くことが中心です。自分がどんなときに下がりやすいかを知ることが、いちばんの予防になります。

ワクチン

低血糖そのものを防ぐワクチンはありません。

検診プログラム

糖尿病の治療中であれば、定期的な血糖チェックやHbA1cの検査が低血糖の予防につながります。糖尿病でない人で低血糖を繰り返す場合は、原因を調べるための検査がすすめられます。

合併症

治療しない場合

• 意識がもうろうとする、意識を失う
• けいれんが起きる
• 転倒やけが、交通事故などの事故につながる
• 高齢者の場合は脳への影響が残ることがある
• 症状に気づけないまま重症化する（無自覚性低血糖）
• 非常に重い場合には命に関わることがある

長期的な見通し

低血糖は、早めに気づいて対処できれば多くは15分ほどで改善し、日常生活に戻れます。自分の下がりやすいパターンを知り、備えを整えることで、不安はずっと小さくなります。心配なことがあれば、その都度かかりつけ医に相談しながら、自分に合った付き合い方を見つけていきましょう。

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