免疫性血小板減少症（ITP）ってどんな病気？

概要

免疫性血小板減少症（めんえきせいけっしょうばんげんしょうしょう・ITP）は、血液の中にある「血小板（けっしょうばん）」が何らかの理由で減ってしまい、出血が止まりにくくなる病気です。血小板は、けがをしたときに血を固めて止める、いわば「栓（せん）」のような役割をしています。数が減ると、あざができやすい、鼻血が出やすい、歯ぐきから血が出るといったことが起こります。昔は「特発性血小板減少性紫斑病（とくはつせいけっしょうばんげんしょうせいしはんびょう）」と呼ばれていましたが、今は「免疫性血小板減少症」という名前が使われています。多くの場合、命に関わる深刻な病気ではなく、治療や経過観察でうまく付き合っていける病気です。

頻度はそれほど高い病気ではありません。かかりつけの医院でめったに出会わない程度の「まれな病気」に分類されますが、血液の専門医のもとでは決して珍しくない病気です。

子どもから高齢者まで、どの年齢でも起こります。子どもでは、かぜなどのウイルス感染のあとに突然発症することが多く、数年以内に自然に治るケースが少なくありません。大人では、特に20〜40代の女性に多く、ゆっくり長く続くタイプ（慢性型）が多くなります。高齢者では、別の病気の影響や出血のリスクに注意が必要です。

症状

一般的な症状

• 皮膚の点状の赤いあざ（点状出血）や、青あざができやすい
• 鼻血が出やすい、止まりにくい
• 歯ぐきから血が出る（歯みがきのときなど）
• 月経の量が多くなる、長引く
• けがをしたときの出血が止まりにくい
• 疲れやすい、だるさを感じる（貧血を伴う場合）

子供の症状

• かぜやウイルス感染の1〜3週間後に、急にあざや点状出血が現れることが多いです
• 元気でいることが多く、症状は比較的軽い傾向があります
• 多くの子どもは数か月〜1年ほどで自然に回復します

高齢者の症状

• 出血が長引きやすく、量が多くなりやすい
• 頭の中の出血など、重い出血のリスクがやや高くなるため注意が必要です
• 他の病気や薬の影響が重なることがあり、丁寧な確認が大切です
• 疲れやすさや息切れなど、貧血の症状が出ることがあります

原因

主な原因

• 免疫の異常：本来は体を守るはずの「抗体（こうたい）」が、誤って自分の血小板を標的にしてしまうことが主な原因と考えられています。
• 血小板が壊される：抗体がついた血小板は、脾臓（ひぞう）というおなかの臓器で壊されやすくなります。
• 血小板が作られにくくなる：抗体が骨髄（こつずい）での血小板の産生にも影響することがあります。
• 誘因が見つかる場合：ウイルス感染のあと、一部の薬の使用後、ワクチン接種後などに発症することがあります。
• 原因がはっきりしない場合：検査をしても特別な原因が見つからないことも多く、それが「特発性（原因不明）」と呼ばれてきたゆえんです。

リスク要因

• 女性（特に20〜40代）
• 最近のかぜやウイルス感染
• 他の自己免疫疾患（甲状腺の病気、膠原病など）がある
• 一部の薬（種類は医師・薬剤師に確認してください）
• 小児では1〜6歳ごろ

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 出血が止まらない、または止まりにくい
• 新しいあざや点状の赤い斑点が急に増えた
• 頭痛が強い、意識がぼんやりする、けいれんがある（すぐに救急要請を）
• 血便・血尿・吐血がある
• 月経の出血が多く、立っていられないほどのふらつきがある

定期受診を予約すべき場合：

• 以前からあざができやすいと感じている
• 歯みがきのたびに歯ぐきから血が出る
• 鼻血をよく出す
• 健康診断で「血小板が少ない」と指摘された
• 疲れやすさや息切れが続いている

診断

まず問診と診察で、出血の症状や飲んでいる薬、最近の感染症などを確認します。次に血液検査を行い、血小板の数とはたらきを調べます。ITPは「血小板が減る他の病気（肝臓の病気、薬の影響、他の血液の病気など）ではないこと」を確認して診断する、いわゆる「除外診断（じょがいしんだん）」の考え方が中心になります。必要に応じて骨髄検査なども行われます。

行われる可能性のある検査

• 血液検査（血算）：血小板の数を含む、血球の数を調べます
• 末梢血塗抹標本（まっしょうけつとまつ）：顕微鏡で血球の形を観察します
• 凝固検査：血が固まる力に問題がないかを確認します
• ウイルスや自己抗体の検査：他の原因がないかを調べます
• 腹部超音波検査：脾臓（ひぞう）の大きさなどを確認します
• 骨髄検査：診断がはっきりしないときや、治療の反応が良くないときに行うことがあります

診察で予想されること

診断までに何度か通院して検査を受けることがあります。結果が出るまでに数日〜1週間ほどかかることもあります。診断がついたら、血小板の数と出血の症状を見ながら、治療が必要かどうかを一緒に話し合います。

治療

治療の目標は「血小板の数を完全に正常にすること」ではなく、「危険な出血を起こさないようにすること」です。血小板の数がかなり少なくても出血の症状がなければ、あえて治療をせずに定期的に経過を見ることもあります。症状や数値、生活スタイルに合わせて、治療するかどうかを医師と相談して決めていきます。

自宅でのセルフケア

• ぶつけやすい運動や、接触の多いスポーツは控えめにする（医師に相談）
• 歯ブラシはやわらかいものを使い、歯みがきはやさしく行う
• 爪は短く切っておき、皮膚を傷つけないようにする
• 鼻血が出たら、座って少し前かがみになり、小鼻を10〜15分ほどつまんで押さえる
• 市販の痛み止めや風邪薬の中には出血しやすくするものがあるため、購入前に薬剤師に相談する
• 飲酒はほどほどに。転倒やけがに注意する
• 出血の症状（新しいあざ、点状出血、鼻血など）をメモしておき、診察時に伝える

医療治療

治療にはいくつかの選択肢があります。①血小板の数が増えるのを待つ（経過観察）、②免疫の働きを調整して血小板が壊されにくくする治療（ステロイド薬などのお薬や点滴）、③血小板が壊されるのを抑えるお薬、④血小板を一時的に増やすための点滴や輸血（主に緊急時）などです。どの治療を選ぶかは、血小板の数・出血の程度・年齢・生活背景によって変わります。お薬の種類や量は必ず医師の指示に従い、自己判断で中止したり量を変えたりしないでください。

手術が検討される場合

脾臓（ひぞう）を摘出する手術が検討されることがあります。これは、お薬での治療をしても出血を抑えるのが難しい場合などに限られます。手術の前に、ワクチン接種や感染症への備えについて医師から説明があります。最近はお薬の選択肢が増えたため、手術が選ばれる機会は以前より少なくなっています。

この病気と共に生きる

血小板の数が安定していれば、多くの方はふだんどおりの生活を続けられます。けがや出血を避けるちょっとした工夫をしながら、仕事や学校、家事を続けている方がほとんどです。数値に一喜一憂しすぎず、出血の症状を目安にしながら、主治医と長く付き合っていくイメージを持つと楽になります。

生活習慣のアドバイス

• 出血しやすい活動（格闘技、激しい接触スポーツなど）は避けるか、事前に医師に相談する
• 料理や工作などで刃物を使うときは手袋を使うなどの工夫をする
• 睡眠と休息をしっかりとり、体調を整える
• 月経のある方は、出血量を記録しておくと診察の役に立つ
• 妊娠を考えているときは、必ず事前に主治医に相談する
• 新しい薬（市販薬・サプリを含む）を始める前に、医師か薬剤師に確認する

食事と運動

特別に「これを食べれば血小板が増える」という食べ物はありません。バランスのよい食事と、無理のない範囲の運動（ウォーキング、水泳、ヨガなど、転倒や衝突の少ないもの）がおすすめです。運動は体力づくりや気分転換にも役立ちます。激しい運動や頭をぶつける可能性のある種目を始めたいときは、事前に主治医に相談してください。

精神的健康と心の健康

「またあざができた」「血小板が減っていた」と気にしながら生活することは、思っている以上に心の負担になります。不安や落ち込み、眠れない日が続くときは、ひとりで抱え込まずに主治医や看護師、家族に話してみてください。必要に応じて、心の相談の専門家につないでもらうこともできます。つらい気持ちが強いときや、自分を傷つけたい気持ちがわいてきたときは、すぐに医療機関や地域の相談窓口、緊急の連絡先（日本では119番の救急要請）を頼ってください。あなたはひとりではありません。

予防

免疫性血小板減少症そのものを確実に防ぐ方法は、今のところ見つかっていません。原因がはっきりしないことが多いため、「これをすれば防げる」という生活習慣はありません。ただし、出血を悪化させない工夫（けがを避ける、出血しやすくする薬に注意する、定期的に検査を受ける）は大切です。

ワクチン

この病気そのものを防ぐワクチンはありません。脾臓を摘出する手術を受ける場合には、感染症を防ぐためのワクチン接種が事前に検討されます。また、ウイルス感染が発症のきっかけになることがあるため、ふだんの感染予防（手洗い、うがい、規則正しい生活）は役立ちます。ワクチン接種の是非については、主治医と相談してください。

検診プログラム

症状がない方への特別なスクリーニング検査はありません。ただし、診断された方は血小板の数を定期的に確認する血液検査が必要です。健康診断で血小板の低下を指摘されたら、放置せずに医療機関で相談してください。

合併症

治療しない場合

• 皮下出血や鼻血、歯ぐきの出血がくり返し、日常生活が不快になる
• 月経の出血が多くなり、貧血（鉄欠乏性貧血）を起こすことがある
• 頭の中の出血（頭蓋内出血）はまれですが、起こると重い後遺症につながる可能性があるため注意が必要
• 出血への不安から、外出や運動を控えるなど生活の質が下がることがある

長期的な見通し

決して悲観する必要はありません。子どもの多くは数か月〜1年ほどで自然に回復します。大人では長く付き合っていくことになる方もいますが、治療の選択肢は年々増えており、危険な出血を防ぎながらふつうの生活を送っている方が大勢います。血小板の数が安定している時期が長く続く方も多く、主治医と一緒にうまく付き合っていける病気です。

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