回腸ストーマ（イレオストミー）と上手に付き合うために

概要

回腸ストーマ（イレオストミー）は、小腸の最後の部分（回腸）を手術でおなかの表面に出して作った、便の出口のことです。肛門の代わりに、おなかに貼った袋（パウチ）に便がたまります。自分の意志で排泄を止めたり始めたりすることはできませんが、装具を工夫しながら日常生活を送ることができます。

日本でも、炎症性腸疾患や大腸がんなどの治療のためにストーマ手術を受ける人は少なくありません。珍しい手術ではなく、多くの人が自分に合ったケア方法を見つけて生活しています。

クローン病や潰瘍性大腸炎、大腸がん、家族性大腸腺腫症（大腸にたくさんポリープができる遺伝性の病気）、腸閉塞（腸が詰まる状態）、腸のけが、生まれつきの病気などがある人です。子どもから高齢者まで、年齢を問わず必要になることがあります。

症状

一般的な症状

• ストーマの周りの皮膚が赤くなる、かゆくなる、ただれる
• 排泄物の量ややわらかさが変わる（水っぽい、硬すぎるなど）
• おなかの張りやガスが増えた感じ
• パウチが漏れる、貼り替えがうまくいかない
• のどが渇く、尿が少ない、立ちくらみなどの脱水ぎみの症状

子供の症状

• 大人より体が小さいため、下痢や嘔吐があると脱水になりやすい
• 成長に合わせて装具のサイズを変える必要がある
• 学校や園でトイレや着替えの配慮が必要なことがある
• 保護者と一緒にケアを覚え、少しずつ自分でできるようにする

高齢者の症状

• 皮膚が弱くなり、かぶれやただれが起きやすい
• 脱水の症状に気づきにくく、夏場は特に注意が必要
• 手先が不自由だったり認知症があったりすると、装具交換に介助が必要
• 持病の薬の効き方が変わることがあるため、主治医に相談する

原因

主な原因

• 炎症性腸疾患（クローン病、潰瘍性大腸炎）の治療のため
• 大腸がんや直腸がんの手術のため
• 家族性大腸腺腫症など、大腸に多くのポリープができる病気のため
• 腸閉塞や腸のけが、腸に穴が開いたときの緊急手術のため
• 生まれつきの腸の病気（小児）の治療のため

リスク要因

• これらの病気がある人
• 緊急で手術が必要になった人
• 栄養状態がよくない人
• 手術前に免疫の働きを抑える薬を長く使っていた人
• ただし、ストーマが必要かどうかは病気の状態や手術の内容で決まります。自分で防げるものではありません。

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 8時間以上、ストーマから排泄物が出ない、または吐き気がある
• 排泄物の量が急に非常に多くなり、水分が取れない
• ストーマの色が黒っぽい、暗い紫色、または白っぽくなった
• 激しい腹痛とおなかの張り、繰り返す嘔吐がある
• ストーマやその周りから大量に出血している
• 発熱や強い痛みがある

定期受診を予約すべき場合：

• パウチの漏れや皮膚トラブルが続くとき
• 食事や旅行、仕事、運動について相談したいとき
• 新しい装具に変えたいとき
• 妊娠を考えているとき、または妊娠したとき
• ストーマの定期受診のとき

診断

回腸ストーマは、病気を診断するものではなく、手術で作られるものです。手術の前に、体の状態や腸の病気の広がりを調べ、ストーマをどこに付けるかをおなかの上で相談します。手術後は、看護師やストーマ外来のスタッフと一緒にケアの方法を覚えていきます。

行われる可能性のある検査

• 血液検査（栄養状態や炎症の程度を調べる）
• 画像検査（CT、MRI、内視鏡などで腸の状態を調べる）
• ストーマの位置を決めるためのおなかのマーキング
• 術前の栄養状態や体力の評価

診察で予想されること

手術の後、麻酔が覚めてからストーマのケアが始まります。最初は装具の交換に不安を感じる人が多いですが、看護師が一人ひとりに合わせて練習を手伝ってくれます。退院後もストーマ外来で定期的に相談できます。

治療

回腸ストーマの治療で中心になるのは、ストーマとその周りの皮膚を清潔に保ち、自分に合った装具（パウチ）を選んで、快適に生活できるようにすることです。合併症（皮膚トラブル、脱水、腸閉塞など）を早めに見つけて対処することも大切です。

自宅でのセルフケア

• パウチは説明された手順で定期的に交換し、皮膚をやさしく洗って乾かす
• のどが渇く前にこまめに水分を取る
• 食事はよく噛んでゆっくり食べる
• 皮膚のかぶれや漏れを感じたら、早めにストーマ外来に相談する
• 旅行や外出に備えて、装具の予備を持ち歩く
• ストーマの色や形、排泄物の様子を毎日チェックする

医療治療

医師や看護師、ストーマ外来のスタッフが、装具の選び方や皮膚トラブルの対処法を一緒に考えます。脱水や腸閉塞などの合併症があるときは、その状態に応じた治療が行われます。薬が必要かどうかは、症状と体の状態を見て医師が判断します。自分で薬を選んだり量を変えたりせず、必ず医療者に相談してください。

手術が検討される場合

一時的に作ったストーマは、腸の状態が落ち着いたら閉じる手術を行うことがあります。閉じる時期は、病気の経過や体の回復具合によって異なります。ストーマの合併症（脱出、陥没、ヘルニアなど）で手術が必要になることもあります。

この病気と共に生きる

朝や決まった時間にパウチを交換し、排泄物がたまったら下から出す、というのが一般的な一日の流れです。においが心配なときは、消臭剤や装具の工夫があります。服装は、おなかを締め付けすぎないものが安心です。入浴やシャワーも、装具の種類によっては問題なく行えます。

生活習慣のアドバイス

• 仕事や学校は、主治医と相談しながら無理のない範囲で続けられる
• 旅行では装具の予備を多めに持ち、飛行機や長時間の移動では事前に相談する
• 水泳や軽い運動も、装具がしっかり固定されていれば楽しめる
• 性生活についても、パートナーと話し合い、必要なら医療者に相談する
• 飲酒はほどほどにし、脱水を避ける

食事と運動

手術後しばらくは、腸に負担をかけないようにやわらかい食事から始め、少しずつ慣らします。よく噛んで食べること、一度にたくさん食べないことが大切です。ガスが気になるときは、炭酸飲料やガスを生みやすい食べ物を控えると楽になることがあります。水分はこまめに取り、汗をかくときは特に多めにしてください。運動はウォーキングなど軽いものから始め、体力に合わせて増やしていきます。

精神的健康と心の健康

体の見た目の変化や、排泄を自分でコントロールできないことに、恥ずかしさや不安を感じる人は少なくありません。気分が落ち込む、眠れない、外出を避けたくなるなどが続くときは、一人で抱え込まずに医療者や家族に話してください。つらい気持ちが強いときや、自分を傷つけたい気持ちがわいたときは、すぐに地域の相談窓口や医療機関に連絡してください。緊急の場合は119番に電話してください。

予防

ストーマが必要になる多くの病気は、完全には防げません。しかし、炎症性腸疾患や大腸がんを早期に見つけて治療することで、手術を避けられたり、負担を軽くできたりする場合があります。気になる症状があるときは早めに医師に相談してください。

ワクチン

ストーマに特別なワクチンはありませんが、感染症を防ぐためのワクチンについては主治医と相談してください。

検診プログラム

日本では、40歳以上の人が大腸がん検診を受けることが厚生労働省の指針で勧められています。大腸がんの早期発見は、手術の必要性を減らすことにつながります。ストーマがある人も、定期受診を続けることが大切です。

合併症

治療しない場合

• 脱水（水分が足りなくなる状態）
• ストーマの周りの皮膚のただれや感染
• 腸閉塞（腸が詰まる状態）
• ストーマの脱出（飛び出す）や陥没（引っ込む）
• ストーマ周囲のヘルニア（ふくらみ）
• ビタミンB12や栄養の不足（回腸の一部を切除した場合）
• 腎結石や胆石

長期的な見通し

回腸ストーマは、最初は大きな変化に感じられますが、多くの人は数か月かけてケアに慣れ、仕事や趣味、家族との時間を続けています。合併症も、早めに気づいて相談すれば対処できます。不安なことがあれば、いつでも医療者に聞いてください。

サポートを探す

外部リンクは第三者のウェブサイトを開きます。Ruqelo は外部コンテンツについて責任を負いません。団体名の掲載は推奨を意味するものではありません。