嵌頓ヘルニア（かんとんヘルニア）〜押しても戻らないふくらみ〜

概要

ヘルニアは、お腹の壁の弱いところから、内臓（多くは腸）が外側に飛び出してしまった状態です。ふつうは押すとお腹の中に戻ります。ところが、飛び出した腸などが狭い出口に挟まってしまい、押しても戻らなくなった状態を「嵌頓ヘルニア（かんとんヘルニア）」といいます。挟まったまま血流が悪くなると緊急の対応が必要になるため、「戻らないふくらみ」は体からの大切なサインです。

鼠径（そけい）ヘルニアはとてもよくある病気で、その一部の方が嵌頓を起こします。頻度は報告によって幅がありますが、ヘルニアがある人の誰にでも起こる可能性があります。「自分は大丈夫」と決めつけず、変化に気づくことが大切です。

生まれつきの弱い部分がある乳幼児（特に男の子）と、筋力が低下してくる高齢の方に多くみられます。ほかに、慢性的にせきが出る方、便秘がちな方、重い物を持つ仕事の方、前立腺（ぜんりつせん）の肥大で力むことが多い方なども注意が必要です。

症状

一般的な症状

• 押してもお腹の中に戻らないふくらみ（多くは脚の付け根やおへその周り）
• ふくらみの部分の痛みや張り、触ると硬く感じる
• 吐き気やおう吐、食欲がない
• お腹が張って痛い、おならや便が出ない
• ふくらみの皮膚が赤紫色や黒っぽく見える（血流が悪くなっているサイン）

子供の症状

• 泣いたときや力んだときだけ、脚の付け根やへその周りがふくらむ
• ふくらみが戻らず、機嫌が悪く泣き続ける
• ミルクを飲まない、何度も吐く
• ぐったりして元気がない、おむつがぬれない（水分がとれていないサイン）

高齢者の症状

• 痛みを感じにくく、ふくらみやお腹の張りだけで気づくことがある
• 食欲が落ちた、なんとなく元気がない、といった分かりにくい症状ではじまる
• 便秘が悪化した、おならが出ない
• 持病や認知症の影響で症状を伝えにくいことがあるため、家族の観察が大切

原因

主な原因

• お腹の壁に生まれつきの弱い部分や隙間（すきま）があり、そこから腸などが飛び出す
• 手術の傷あとが弱くなり、そこから飛び出す（手術後のヘルニア）
• せき・便秘・重い物を持つなどでお腹の中の圧力（腹圧〈ふくあつ〉）が繰り返しかかる
• 加齢や筋力の低下で、お腹の壁を支える力が弱くなる

リスク要因

• 乳幼児（特に男の子、早産で生まれた子）
• 高齢であること
• 慢性的なせき（喫煙や呼吸器の病気を含む）
• 便秘がちで、トイレで強く力むことが多い
• 重い物を運ぶ仕事や、力仕事
• 前立腺の肥大、妊娠、腹水（ふくすい）などでお腹の圧力が高い状態が続く
• 肥満、体重の急な増加
• たばこを吸う習慣
• 家族にヘルニアの人がいる

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• ふくらみが押しても戻らない、または戻そうとすると痛む
• ふくらみの痛みが強い、または急に強くなった
• おう吐、お腹の張り、おならや便が出ない状態がある
• ふくらみの色が赤紫色や黒っぽく変わっている
• 乳幼児でふくらみが戻らず、泣き続ける・哺乳が少ない・ぐったりしている

定期受診を予約すべき場合：

• 押すと戻るが、ふくらみを繰り返す（特に立ち仕事や力んだとき）
• ふくらみに軽い違和感や重だるさがある
• 前回戻ったときから、ふくらみの出やすさが増している気がする
• 子どもにふくらみがあり、泣いたときだけ目立つ

診断

多くは問診と診察だけで診断できます。医師が立った姿勢や横になった姿勢でふくらみを観察し、やさしく触って、押すと戻るかどうか、硬さや痛みの場所を確かめます。せきをしてもらって、ふくらみ方が変わるかを見ることもあります。超音波（エコー）検査は体への負担が少なく、腸が挟まっている様子や血流を確かめるのに役立ちます。

行われる可能性のある検査

• 問診（いつから、どんなときにふくらむか、痛みや吐き気の有無）
• 視診・触診（立位と臥位〈がじ〉でのふくらみ、硬さ、戻るかどうか）
• 超音波（エコー）検査
• 必要に応じてCT検査（腸の状態や血流を詳しく調べる）
• 血液検査（炎症や脱水の程度を知るため。緊急時に行うことがある）

診察で予想されること

診察は数分から十数分程度で、痛みの強いところを強く押されることはありません。痛みがあるときは、無理に押さずに「ここが痛い」と伝えてください。子どもは泣いてしまうと診察が難しいので、ふくらみが戻らないときの様子を写真に撮っておくと役立ちます。緊急が疑われる場合は、その日のうちに外科的な対応ができる病院を紹介されることがあります。

治療

嵌頓ヘルニアの治療の中心は、「挟まった腸を戻すこと」と「再び挟まらないようにすること」です。挟まったばかりで腸の状態がよければ、医師がやさしく押して戻す「用手整復（ようしゅせいふく）」を行うことがあります。戻せない場合や、血流が悪くなっている疑いがある場合は手術が必要です。

自宅でのセルフケア

• 自分で強く押し戻そうとしない（腸を傷つける危険があります）
• 痛み止めで痛みを消して様子を見続けず、医療機関に相談する
• ふくらみの大きさ、硬さ、色、痛みの変化をメモや写真で記録する
• 便秘を防ぐために水分と食物繊維をとり、トイレで長く力まない
• せきが続くときは早めにかかりつけ医に相談する
• 禁煙を心がける（せきと腹圧を減らすため）
• 手術後は、医師に指示された期間、重い物を持つ動作を控える

医療治療

医師による用手整復（手でやさしく押し戻す処置）や、状態に応じた手術が行われます。手術には、今すぐ行う緊急手術と、いったん戻してから準備して行う待機手術があります。痛みや吐き気、脱水に対しては、症状をやわらげるための処置が医師の判断で行われます。使われる薬や処置の内容は、年齢・持病・妊娠の有無などによって変わるため、必ず担当の医師・薬剤師に確認してください。

手術が検討される場合

血流が悪くなっている疑いがあるとき（絞扼性ヘルニア）は、腸を守るために緊急の手術が必要になります。用手整復で戻せた場合でも、再び挟まる危険があるため、後日あらためて手術を勧められることが多くあります。乳幼児のヘルニアは自然に閉じることもありますが、嵌頓を繰り返す場合などは早めの手術が検討されます。手術の時期や方法は、年齢・全身状態・持病をふまえて医師と相談して決めます。

この病気と共に生きる

手術を受けた場合は、傷の痛みが落ち着くにつれて少しずつ日常に戻っていきます。傷の赤み・腫れ・膿（うみ）・発熱がないかを毎日確認し、指示された期間は重い物を持ち上げる動作や、腹筋に強く力を入れる動作を控えましょう。手术を受けずに経過を見る場合は、ふくらみが戻らない・痛むといった変化がないかを気にかけておくことが大切です。

生活習慣のアドバイス

• 規則正しい食事と水分で、便秘を予防する
• 長時間の力みや、重い物を一度に持ち上げる動作を避ける
• 禁煙を心がけ、せきが長引くときは治療する
• 適正体重を保つ
• 手術後は医師の許可を得てから、徐々に運動を再開する
• 再発のサイン（ふくらみ、違和感）に気づいたら早めに相談する

食事と運動

食物繊維の多い野菜・海藻・きのこ類と、十分な水分をとると便がやわらかくなり、トイレで力む回数が減ります。アルコールの飲みすぎや、一度にたくさん食べることはお腹の張りにつながることがあります。運動は、散歩など軽い歩行から始めるのがおすすめです。手術後は、医師に指示された期間、腹筋を強く使う運動や重いウェイトトレーニングを控えてください。

精神的健康と心の健康

「また戻らなくなったらどうしよう」という不安や、子どもの手術への心配は自然な気持ちです。痛みが続いたり、夜眠れないほど心配だったりするときは、一人で抱え込まずに話してください。不安が強いときは、かかりつけ医や地域の相談窓口、必要に応じて心の相談の専門家に相談することが助けになります。

予防

ヘルニアそのものを完全に防ぐことは難しい面もありますが、お腹の圧力を上げる習慣を減らすことで、嵌頓を含むトラブルの危険を下げられる可能性があります。便秘をためない、せきを長引かせない、重い物の持ち方を工夫する、禁煙する、体重を適正に保つ、といったことが大切です。すでにふくらみがある方は、早めに一度相談しておくと安心です。

ワクチン

嵌頓ヘルニアを防ぐワクチンはありません。ただし、肺炎やインフルエンザなどの予防接種でせきが長引くのを防ぐことは、お腹の圧力を上げる回数を減らす助けになることがあります。接種の可否は年齢や持病によって変わるため、かかりつけ医に相談してください。

検診プログラム

嵌頓ヘルニアそのものをみつける決まった健診はありません。気になるふくらみがあれば、健診の機会を待たずに医療機関で診てもらいましょう。乳幼児健診では、脚の付け根やへそのふくらみも確認されることが多いので、気になることはその場で伝えてください。

合併症

治療しない場合

• 挟まった腸の血流が悪くなり、腸が傷む（絞扼性ヘルニア）
• 腸がつまって、おならや便が出なくなる（腸閉塞〈ちょうへいそく〉）
• 腸に穴があき、お腹の中で感染が広がる（腹膜炎・敗血症）
• 腸の一部を切除する手術が必要になることがある
• 高齢の方や持病のある方では、全身状態が急に悪くなることがある

長期的な見通し

多くの方は、適切なタイミングで治療を受けることで元の生活に戻れます。大切なのは「戻らないふくらみ」を我慢せず、早めに相談することです。早く受診するほど治療の選択肢が広がり、体への負担も小さくすみます。心配なことがあれば、遠慮なく医療者に聞いてください。

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