尿もれ・便もれ（失禁）を防ぐためのヒント

概要

失禁（しっきん）とは、尿や便を「出したい」「止めたい」と自分でコントロールするのが難しくなり、漏れてしまう状態のことです。尿が漏れる「尿失禁（にょうしっきん）」と、便が漏れる「便失禁（べんしっきん）」があります。多くは、骨盤の底を支える筋肉（骨盤底筋・こつばんていきん）の弱りや、膀胱（ぼうこう＝尿をためる袋）の働きの変化、便秘などが関係しています。体の仕組みを少し知って工夫するだけで、ずいぶん楽になることが多い症状です。

とてもよくある症状です。日本でも、成人女性の数人に1人が何らかの尿もれを経験するといわれ、高齢になるほど割合は高くなります。男性でも、前立腺（ぜんりつせん）の病気や加齢に伴って起こることがあります。「自分だけ」ではありません。

出産を経験した女性、閉経後の女性、高齢の方、前立腺の病気がある男性、肥満のある方、便秘がちな方、長く咳（せき）が続く方、糖尿病や神経の病気のある方、認知症や体の動きにくさのある方など、幅広い人が対象になります。

症状

一般的な症状

• 咳・くしゃみ・笑う・重いものを持つなど、お腹に力が入ったときに少し漏れる
• 急に強い尿意が来て、トイレに間に合わないことがある
• トイレに行く回数が多い、夜中に何度もトイレで起きる
• 排尿が終わったあとに、じわっと漏れてしまう
• おならと一緒に便が少し出てしまう、便を我慢できないことがある
• 下着がぬれる、においが気になって外出を控えたくなる

子供の症状

• おねしょ（夜尿）は、5〜6歳ごろまでは珍しいことではありません
• 昼間の尿もれが続く、トイレを我慢してから間に合わないことが多い
• 便秘が続き、そのために便が少しずつ漏れてしまう（遺糞・いふん）
• 学校生活で困っている、痛みや熱を伴うときは早めに受診を

高齢者の症状

• 加齢による筋力の低下で、尿を止める力が弱くなることがあります
• トイレまでの移動に時間がかかる、トイレが遠いといった環境の影響も大きいです
• 便秘や、服用している薬の影響で症状が出ることもあります
• 認知症があると、尿意の伝え方が難しくなることがあります
• 夜間に急いでトイレへ行くときは、転倒（ころんでけがをすること）に注意が必要です

原因

主な原因

• 骨盤底筋（骨盤の底を支える筋肉）が弱くなること。出産や加齢が関係します
• 膀胱の筋肉が自分の意思と関係なく縮んでしまうこと（過活動膀胱・かかつどうぼうこう）
• 男性では前立腺が大きくなり、尿の通り道が狭くなること
• 便秘により腸や膀胱が圧迫され、尿や便のコントロールが乱れること
• 糖尿病や脳卒中、脊髄（せきずい）の病気など、神経の働きの変化
• 尿路感染、薬の影響、女性ホルモンの変化など

リスク要因

• 女性であること、出産の経験があること
• 肥満（お腹の圧力が高まりやすい）
• 慢性的な便秘
• 長く続く咳、喫煙
• 重いものを持つ仕事や動作が多いこと
• 水分やカフェイン（コーヒー・お茶など）のとりすぎ
• 糖尿病、前立腺の病気、認知症、体の動きにくさ

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 尿がまったく出ない、下腹部が張って痛い
• 熱と排尿時の強い痛み、血尿がある
• 急に始まった失禁で、体の麻痺や話しにくさを伴う（すぐ救急へ）

定期受診を予約すべき場合：

• 週に何度も尿や便が漏れる
• 漏れるのが心配で外出や旅行を控えるようになった
• 夜中に何度もトイレで起きて眠りが浅い
• 便もれがある、または便を我慢できないことがある
• 薬を変えてから症状が出た、あるいは悪くなった
• 自分なりの工夫をしても改善しない

診断

まず問診で、どんなときに、どのくらい漏れるのか、回数や生活への影響を伺います。あわせて、飲んだ量と排尿の記録（排尿日誌・はいにょうにっし）をつけていただくと、原因の見当がつきやすくなります。必要に応じて尿検査や超音波検査を行い、膀胱に尿が残っていないかなどを確認します。

行われる可能性のある検査

• 問診（症状の出方、回数、生活への影響、服用中の薬の確認）
• 排尿日誌（1〜3日間、飲んだ量・尿の回数と量・漏れた回数を記録）
• 尿検査（感染や血尿の有無を確認）
• 残尿測定（超音波で、排尿後に膀胱に残る尿の量を調べる）
• 身体診察（骨盤底の状態や、男性では前立腺の確認）
• 必要に応じて、尿の流れの検査や画像検査

診察で予想されること

診察はあっという間に終わることが多く、痛みを伴う検査ばかりではありません。恥ずかしいと感じるかもしれませんが、医師・看護師は慣れています。排尿日誌を持参すると話がスムーズに進みます。

治療

治療は、いきなり強い方法をとるのではなく、生活の工夫と骨盤底筋のトレーニングから始めるのが一般的です。それでも十分に改善しない場合に、薬による治療や器具、手術などを検討します。どの方法が合うかは人によって異なるため、医師と相談しながら段階的に進めていきます。

自宅でのセルフケア

• 骨盤底筋トレーニング：腟（ちつ）や肛門をギュッと締めて数秒キープし、ゆるめる。これを1日に数回、無理のない範囲で続ける
• 体重を適正に保つ（お腹の圧力を下げる効果が期待できます）
• 便秘を防ぐ（水分と食物繊維をとる、決まった時間にトイレへ行く）
• コーヒー・紅茶・アルコール・炭酸飲料などは控えめにする
• トイレを我慢しすぎない。一方で、予防のためといって頻繁に行きすぎない（膀胱訓練）
• 咳やくしゃみをする前に、骨盤底筋を締める習慣をつける
• トイレに行きやすい環境を整える（夜間の照明、通路の片づけ）
• 吸収パッドを上手に使う。こまめに交換し、皮膚のかぶれを防ぐ

医療治療

医師の指導のもとでの骨盤底筋トレーニングや膀胱訓練、生活指導に加えて、症状のタイプに応じて薬による治療が検討されることがあります。女性ではホルモンに関わる治療や、腟内に装着する器具が用いられることもあります。そのほか、電気刺激を用いた訓練や注射による治療、行動療法などが選ばれる場合もあります。薬の種類や量は医師が一人ひとりに合わせて判断するため、ここでは具体的な名前は挙げません。自己判断で市販薬を使ったり、中断したりせず、必ず医師や薬剤師に相談してください。

手術が検討される場合

生活の工夫やトレーニング、薬による治療でも十分に改善しない場合や、前立腺の肥大で尿の通りが悪い場合、骨盤内の臓器が下がってくる状態（臓器脱）を伴う場合などに、手術が選択肢となることがあります。専門医とよく相談して決めていきましょう。

この病気と共に生きる

「漏れたらどうしよう」と心配して外出を控えてしまうと、生活の範囲が狭くなってしまいます。トイレの場所を事前に確認しておく、替えの下着やパッドを持ち歩く、脱ぎ着しやすい服装を選ぶなど、工夫をしながら今までどおりの生活を続けることが大切です。

生活習慣のアドバイス

• 外出先のトイレの場所を確認しておく
• 替えの下着・パッド・におい対策の用品を携帯する
• きついベルトや体を締めつける服装を避ける
• 長時間の立ち仕事や重いものを持つときは、こまめに休む
• 禁煙し、長引く咳があれば治療する
• 規則正しい排便のリズムをつくる

食事と運動

水分は適量をとることが基本です。「もらさないために水分を減らす」のはかえって尿を濃くし、膀胱を刺激してしまうことがあるのでおすすめできません。食物繊維をしっかりとり、便秘を防ぎましょう。カフェインやアルコールは控えめに。運動は、ウォーキングなど無理のないものを続け、あわせて骨盤底筋トレーニングを毎日の習慣にするとよいでしょう。体重管理も症状の軽減に役立ちます。

精神的健康と心の健康

失禁は、恥ずかしさや不安、自己嫌悪につながりやすく、外出を控えるうちに気分が落ち込んだり、人と会うのがつらくなったりすることがあります。これは珍しいことではなく、誰にでも起こりうる気持ちの反応です。一人で抱え込まず、かかりつけ医や看護師、地域の相談窓口に話してみてください。気持ちがつらい状態が続くときは、医療機関への相談をためらわないでください。緊急の必要があるときは119番に電話してください。

予防

すべてを完全に防ぐことは難しいものの、リスクを下げる工夫はあります。若いうちから骨盤底筋を意識して鍛える、体重を適正に保つ、便秘を防ぐ、禁煙する、長引く咳を治療する、重いものを持つときは姿勢に気をつける、といったことが役立ちます。すでに症状がある人でも、これらの工夫は悪化を防ぐ助けになります。

検診プログラム

健康診断の尿検査で、症状がなくても異常が見つかることがあります。健診結果は大切に保管し、気になる所見があればかかりつけ医に相談しましょう。高齢の方は、地域の保健師や包括支援センターに生活面の相談をすることもできます。

合併症

治療しない場合

• 皮膚がぬれたままでかぶれ、かゆみや感染を起こす
• 尿路感染をくり返すことがある
• 夜間に急いでトイレに行くことで転倒・骨折のリスクが上がる
• 外出や人付き合いを控えるようになり、孤立しやすくなる
• 睡眠不足や気分の落ち込みにつながる
• 尿がまったく出ない状態（尿閉）を放置すると、腎臓に負担がかかる

長期的な見通し

失禁は「年だから仕方ない」とあきらめられがちですが、生活の工夫やトレーニング、必要な治療で改善する方は多くいます。症状が軽いうちに相談するほど、選択肢も広がります。まずは身近な医療機関に話してみることが、快適な毎日への一歩になります。

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