ゆっくり進むリンパ腫（惰性リンパ腫）を知る

概要

リンパ腫は、リンパ球という免疫の働きをする白血球の一種が、がん化して増えてしまう病気です。惰性（だせい）リンパ腫は、そのリンパ腫の中でも「進行がゆっくりしているタイプ」の総称です。英語では「インドレント・リンパ腫」と呼ばれます。急激に悪くなるタイプ（攻撃性リンパ腫）とは違い、何年もほとんど変化が見られないことがあり、すぐに治療を始めずに様子を見ることも多い病気です。濾胞性（ろほうせい）リンパ腫、辺縁帯リンパ腫、慢性リンパ性白血病／小リンパ球性リンパ腫などが含まれます。

リンパ腫全体は、血液のがんの中では比較的よくみられる病気です。その中でも惰性リンパ腫は少なくない割合を占めると言われています。ただし、正確に何人が発症しているかを示す数字ははっきりしていません。日本では濾胞性リンパ腫が比較的多いとされています。

主に大人に多く、特に50〜60歳以上で見つかることが増えます。若い人や子どもにも起こることはありますが、まれです。男女差はタイプによって異なります。特別な持病がない人でも発症することがあります。

症状

一般的な症状

• 首・わきの下・足の付け根などのリンパ節が腫れる（押してもあまり痛くないことが多い）
• 疲れやすい、なんとなくだるい
• 夜に汗をかく、微熱が続く、体重が少しずつ減る（これらは「B症状」と呼ばれます）
• 皮膚のかゆみが続く
• お腹の張りや胃の不快感（お腹のリンパ節や脾臓が大きくなることがあります）
• 風邪が長引く、感染症にかかりやすい
• 症状はほとんどなく、健康診断の血液検査や画像検査で見つかることも多い

子供の症状

• 小児では惰性リンパ腫はまれで、子どものリンパ腫は進行の速いタイプが中心です
• ただし、子どものリンパ節の腫れは感染症（かぜなど）で起こることがとても多く、ほとんどは心配いりません
• 腫れが2週間以上続く、どんどん大きくなる、発熱や体重減少などを伴う場合は小児科に相談してください

高齢者の症状

• 年齢とともに見つかりやすくなります
• 心臓病・糖尿病・腎臓病などの持病があると、治療の選び方に影響します
• 体力や生活の状況に合わせて、無理のない治療計画を立てることが大切です
• 高齢でも経過観察のままで長く安定している人が多くいます

原因

主な原因

• はっきりした原因はまだ分かっていません
• リンパ球の遺伝子に変化が少しずつ積み重なって起こると考えられています
• 多くの場合、本人の生活習慣や何かの「せい」で起きたものではありません

リスク要因

• 年齢（加齢に伴って増えます）
• 自己免疫の病気の既往（シェーグレン症候群や橋本病など）と一部のタイプの関連が指摘されています
• 特定の感染症（C型肝炎ウイルスやヘリコバクター・ピロリなど）と一部のタイプの関連が知られています
• 免疫の働きが弱まる状態（免疫を抑える薬を使っている、臓器移植を受けたなど）
• 家族に同じ病気の人がいる場合
• 農薬や一部の化学物質に長く触れてきたこととの関連が検討されていますが、はっきりはしていません

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 息が苦しい、飲み込みにくい、顔や首が腫れている
• 治療中に38度以上の発熱がある
• 急にリンパ節が大きくなり、痛みが強い
• 皮下の出血（あざ）が増えた、鼻血や歯ぐきの出血が止まりにくい
• 強い倦怠感で日常生活が難しい

定期受診を予約すべき場合：

• リンパ節の腫れが2週間以上続く、または少しずつ大きくなっている
• 説明のつかない体重減少、夜間の発汗、微熱が続く
• 皮膚のかゆみが長く続く
• 健康診断で血液検査の異常やリンパ節の腫れを指摘された
• 疲れやすさが続き、生活に支障が出ている

診断

問診と診察、血液検査、画像検査を行い、最後にリンパ節の一部を取って調べる「生検（せいけん）」で確定します。生検は、がん化した細胞の種類をはっきりさせるためにとても大切な検査です。針を刺して少量を取る方法より、リンパ節を一つ取る方法のほうが正確に分かることが多いとされています。

行われる可能性のある検査

• 血液検査（血球の数、肝機能・腎機能、炎症の目安になる数値など）
• リンパ節の生検（組織を取って顕微鏡で調べる）
• CT検査、PET-CT検査（体のどこに病変があるかを調べる）
• 超音波（エコー）検査、必要に応じてMRI検査
• 骨髄検査（骨髄に広がっていないかを調べる。必要な場合に行います）
• 細胞の表面の目印を調べる検査や遺伝子の検査
• 治療前の心臓の検査（心電図・心エコー）

診察で予想されること

診断が確定するまでに数週間かかることがあります。結果を待つ間は不安が大きいと思いますが、急いで答えを出すより、正確なタイプと広がりを確認することが大切にされています。結果が出たら、病期（ステージ）とタイプを踏まえて治療方針を話し合います。必要であれば、別の医師の意見を聞く「セカンドオピニオン」を求めることもできます。

治療

治療方針は、リンパ腫のタイプ、広がり（病期）、症状の有無、年齢、持病、そして本人の希望によって決まります。症状がなく安定している場合は、すぐに治療を始めずに定期的に通院して観察する「経過観察」が標準的な選択肢になります。治療が必要になったときは、免疫の働きを利用する治療、化学療法、放射線治療、造血幹細胞移植などを組み合わせます。

自宅でのセルフケア

• 体温・体重・リンパ節の腫れ・夜間の発汗などを記録しておく
• 手洗い・うがいを丁寧に行い、人混みを避けるなど感染予防を心がける
• 予防接種については自己判断せず、主治医に相談する
• 睡眠と休養を十分にとる
• バランスのよい食事を、無理なく続ける
• 散歩など、体調に合わせた適度な運動を続ける
• 新しいサプリメントや健康食品は、主治医や薬剤師に確認してから始める

医療治療

治療にはいくつかの柱があります。リンパ球を狙う「免疫療法（抗体を使う治療）」、細胞の増え方を抑える「化学療法」、体の一部に限られた病変に対する「放射線治療」、特定の目印を持つ細胞を狙う「分子標的薬」、そして再発を繰り返す場合などに検討される「造血幹細胞移植」です。症状がなく安定している時期は、治療を始めずに定期的に観察する「経過観察」が選ばれることも多くあります。どの治療をどの順番で行うかは、担当医と十分に話し合って決めていきます。

手術が検討される場合

手術でリンパ腫を全部取り除くことを目指すことは、通常ありません。手術は、診断のためのリンパ節の生検や、脾臓が大きくなって症状がある場合の脾臓の摘出など、必要に応じて行われます。

この病気と共に生きる

多くの人は、通院しながら普段と変わらない生活を続けています。診察日をカレンダーに記録し、体調の変化をメモしておくと、診察のときに役立ちます。仕事や趣味、家族との時間など、大切にしたいことを続けながら付き合っていくことができます。

生活習慣のアドバイス

• 規則正しい生活と十分な睡眠を心がける
• 喫煙を避け、過度の飲酒を控える
• 感染症にかからないよう、手洗いや人混みへの配慮を続ける
• 体調がよい日は無理のない範囲で体を動かす
• 治療中は特に、発熱など少しの変化でも早めに医療機関に連絡する
• 仕事や家事の負担について、家族や職場と早めに相談しておく

食事と運動

惰性リンパ腫に「これを食べればよい」という特別な食事療法はありません。主食・野菜・たんぱく質をバランスよくとり、極端な食事制限は避けるのが基本です。運動は、散歩や軽いストレッチなど、体調に合わせて無理なく続けることが勧められます。治療中は感染予防のため、生ものの扱いなどについて主治医や管理栄養士に相談すると安心です。

精神的健康と心の健康

「進行がゆっくり」と言われても、再発への不安や、様子を見続けることの落ち着かなさを感じる人は少なくありません。診断された直後や検査結果を待つ間は、特に気持ちが揺れやすい時期です。眠れない、気分が落ち込む、不安で日常生活がつらいといった状態が続くときは、一人で抱えずに主治医や看護師、心理の専門職、自治体の相談窓口に話してください。つらい気持ちが強いときや、自分を傷つけたい気持ちが浮かんだときは、すぐに医療機関や救急（119番）に連絡してください。

予防

惰性リンパ腫を確実に防ぐ方法は、今のところ分かっていません。喫煙を避ける、肝炎ウイルスなど感染症を適切に治療する、バランスのよい生活を心がけることが、からだ全体の健康のために役立ちます。

検診プログラム

惰性リンパ腫だけを対象にした決まった検診はありません。健康診断の血液検査や画像検査で見つかることもあります。気になる腫れや症状があるときは、検診を待たずに医療機関に相談してください。

合併症

治療しない場合

• ゆっくりと進行し、リンパ節や脾臓が大きくなって圧迫による症状が出ることがあります
• 骨髄に広がると、貧血や感染しやすさ、出血しやすさが出ることがあります
• 免疫の働きが落ちて、感染症にかかりやすくなることがあります
• まれに、進行の速いタイプのリンパ腫に変化することがあります（形質転換と呼ばれます）
• ただし、治療を急がない「経過観察」を選んでも、長期間安定している人は多くいます

長期的な見通し

惰性リンパ腫は進行がゆっくりで、治療の選択肢も複数あります。完治を目指すことが難しい場合でも、長い期間にわたって病気を落ち着かせながら、ふだんと変わらない生活を送っている人はたくさんいます。再発しても、また治療を検討できることが多いのも特徴です。定期的な通院を続け、気になることは遠慮なく主治医に相談してください。

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