炎症性腸疾患（IBD）と性別による偏り

概要

炎症性腸疾患（IBD）は、腸に長く続く炎症が起こる病気のまとまりの呼び名で、主に「潰瘍性大腸炎（大腸の内側に炎症が続く病気）」と「クローン病（口から肛門までの消化管のどこにでも炎症が起きる病気）」の2つを指します。ここでいう「性別による偏り（ジェンダーバイアス）」とは、症状の出方、受診のタイミング、診断までの時間、治療への反応などが、男性と女性で違って見えることがある、という研究報告のことです。これは「どちらか一方の性別だけの病気」という意味ではありません。むしろ「女性はこうだから」「男性はこうだから」という思い込みによって、検査が遅れたり、つらい悩みが医師に伝わりにくくなったりする可能性がある、という注意点として知っておいてほしいことです。

日本国内でも患者数が増えている病気で、決してめずらしいものではありません。厚生労働省の指定難病にもなっており、長期の通院が必要になることが多い一方で、治療を続けながら仕事や学校、家庭生活を送っている人がたくさんいます。

子どもから高齢者まで、どの年代でも起こりますが、10代後半から30代で発症する人が多いとされています。男性にも女性にも起こります。女性では月経や妊娠・出産、閉経との関係、男性では骨の健康や性機能など、性別ならではの気がかりが出てくることもあります。

症状

一般的な症状

• お腹の痛み（特に食後や排便前後に強くなることが多い）
• 下痢が続く（人によっては血が混じる、粘液が混じる）
• 何度もトイレに行きたくなる、間に合わないかもしれないという不安（便意切迫）
• 体重が減る、食欲がわかない
• 疲れやすい、だるさが続く
• 微熱や発熱
• 貧血によるめまい・息切れ・顔色が悪い
• 口の中の荒れ（口内炎）、関節の痛み、皮膚の赤みや腫れなどの腸以外の症状
• 女性では月経前に症状が強くなる、月経痛が強くなるといった報告
• 男性では「弱みを見せたくない」と受診を控え、症状が進んでから来院する傾向があるという報告

子供の症状

• 繰り返すお腹の痛みや下痢
• 身長が伸びにくい、体重が増えない（成長の遅れ）
• 学校を休みがちになる、体育や部活がつらい
• 貧血で顔色が悪い、すぐ疲れる
• 思春期では月経との関係で症状が揺れることがある
• 本人がうまく説明できないことが多いので、まわりの大人が様子に気づくことが大切です

高齢者の症状

• 高齢で発症した場合は、下痢よりも腹痛や体重減少、食欲低下が目立つことがある
• 脱水や栄養不足が進みやすい
• 感染による腸炎や、他の病気との見分けが必要になる
• 持病の薬の影響や飲み合わせの確認が大切になる
• 症状を「年のせい」と片づけてしまい、受診が遅れることがある

原因

主な原因

• はっきりした一つの原因はまだ分かっていません。遺伝的な体質、免疫（体を守る仕組み）の働きの乱れ、腸内細菌、食生活や環境などが組み合わさって起こると考えられています。
• 特定の食べ物やストレスが「直接の原因」と決まっているわけではありません。ただし、食事やストレスが症状の波に影響することはあります。
• タバコはクローン病のリスクを上げるといわれており、喫煙習慣のある人では特に注意が必要です。
• 女性ではホルモンの変化や月経周期が症状に影響することがあり、男性では受診の遅れが重症化につながることがある、といった性別による違いも報告されています。

リスク要因

• 家族に同じ病気の人がいる（遺伝的な要因）
• 若い年代での発症
• 喫煙（特にクローン病）
• 食生活の変化や腸内細菌のバランスの乱れ
• 強いストレスや睡眠不足が続く生活
• 一部の痛み止め（消炎鎮痛薬）の使いすぎ — 使用前に医師や薬剤師に相談してください
• 「自分は違うだろう」という思い込みで受診を先延ばしにすること

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 血便がある、または便に血が混じる状態が続く
• 発熱と腹痛が同時にあり、どんどん悪くなっている
• 体重が理由なく減り続けている
• 強い腹痛や繰り返す嘔吐で水分がとれない
• 妊娠中・妊娠を希望している状況で症状が悪化した（早めに主治医へ相談を）

定期受診を予約すべき場合：

• 下痢や腹痛が数週間以上続いている、または繰り返している
• トイレに何度も行きたくなり、生活に支障が出ている
• 疲れやすさや貧血を指摘された
• 家族に潰瘍性大腸炎やクローン病の人がいる
• 月経との関係で症状が悪くなる、妊娠や出産のことを相談したい
• 「女性だから」「男性だから」と思って言い出せなかった悩みがある（性機能、排泄、通院と仕事の両立など）

診断

問診（いつから、どんな症状が、どのくらい続いているか）と、血液検査・便の検査・内視鏡検査・画像検査を組み合わせて、医師が総合的に判断します。性別による偏りについては、女性では「過敏性腸症候群（腸に炎症がないのに腹部症状が続く状態）」とまず考えられやすく、診断が遅れたという報告や、男性では受診が遅れやすいという報告があります。症状を具体的に、遠慮なく伝えることが診断の近道になります。

行われる可能性のある検査

• 血液検査：炎症の度合いや貧血、栄養状態を調べます
• 便の検査：炎症の目安を確認し、感染による下痢ではないかを確かめます
• 大腸内視鏡検査（大腸カメラ）：腸の内側を直接見て、組織を少し採取して調べます。多くの場合、鎮静剤を使って行われます
• 小腸の内視鏡検査やカプセル内視鏡、CT・MRI・超音波検査：小腸や腸の壁の様子を調べます
• 症状日記や月経の記録：診察の役に立つので、持参すると話がスムーズになります

診察で予想されること

検査の前には腸をきれいにする準備が必要で、その日の食事や飲み物に制限があります。検査は鎮静剤を使うことが多く、痛みや恐怖が強い場合は事前に相談できます。診察では、症状だけでなく、月経・妊娠の予定・性生活・仕事や学校での困りごとなど、話しにくいことも伝えてかまいません。説明に納得できないときは、遠慮なく質問したり、別の医師の意見（セカンドオピニオン）を聞いたりすることもできます。

治療

治療の目標は、腸の炎症をしずめて症状のない状態（寛解）にし、それをできるだけ長く保つことです。薬による治療、食事や栄養の工夫、必要に応じて手術を組み合わせます。治療の基本は男女で同じですが、妊娠の予定や月経との関係、骨の健康など、性別ならではの点は事前に相談しておくと安心です。

自宅でのセルフケア

• 症状と食事、便の回数、月経の周期を簡単な日記に記録する
• 禁煙する（喫煙は症状を悪くすることがあります）
• 睡眠を十分にとり、無理な予定を詰め込みすぎない
• ストレスを一人で抱えず、話せる相手や相談先を持つ
• 指示された治療を自己判断でやめない
• 受診のときは、性別に関わる悩み（生理・妊娠・性生活・排泄のことなど）も遠慮なく伝える

医療治療

腸の炎症をしずめる薬、免疫（体を守る仕組み）の働きを調整する薬、炎症を強く抑える薬、点滴や注射で使う薬などが、症状や病変の場所に合わせて組み合わせて使われます。どの治療を選ぶかは、病変の広がり、重症度、妊娠の希望、持病などをふまえて医師が相談しながら決めます。薬の名前や量、使い方については、必ず主治医や薬剤師の説明に従ってください。自己判断で中止したり量を変えたりすると、症状がぶり返すことがあります。

手術が検討される場合

薬だけでは炎症や症状を抑えきれないとき、腸が狭くなる（狭窄）、穴がつながる（瘻孔）、腸に穴が開く（穿孔）、大量に出血するといった合併症があるとき、長く続く炎症による大腸がんのリスクが高いと判断されたときなどに、手術が検討されます。手術で肛門を残せる場合も多くありますが、一時的にお腹に便の出口をつくる（ストーマ）可能性もあります。手術の前に、生活への影響や妊娠の予定も含めて、よく相談しておきましょう。

この病気と共に生きる

症状が落ち着いている時期は、仕事や学校、家事、趣味など、ふだんの生活を続けられます。ただし体調の波があるので、予定に余裕を持たせる、トイレの場所を確認しておく、移動時間に余裕をとるといった小さな工夫が役立ちます。通院の予定はあらかじめ仕事や学校に伝えておくと、気持ちが楽になります。

生活習慣のアドバイス

• 禁煙を続ける
• 食事はよくかんで、少しずつ複数回に分ける
• アルコールや脂っこいもの、刺激の強いものを試して、自分に合わないものを見つける
• 適度な運動（散歩など）を無理のない範囲で続ける
• 睡眠時間を確保し、生活のリズムを整える
• ストレス対処の方法をいくつか持っておく（深呼吸、軽い運動、話すことなど）
• 体調が悪い日は無理をせず、早めに医療機関に連絡する

食事と運動

症状が落ち着いている時期は、極端に食事を制限する必要はありません。バランスよく食べながら、脂っこいものやアルコール、カフェインなどで調子が悪くなる場合は量を調整します。腸が狭くなっている場合は、食物繊維の多い食品や硬いものが負担になることがあるので、主治医や管理栄養士に相談してください。サプリメントや健康食品も、自己判断で始める前に相談しましょう。運動は散歩や軽いストレッチなど、体調に合わせたものから始めると続けやすくなります。女性では月経前後に症状が変わりやすいことがあるので、食事や運動の記録と一緒に周期もメモしておくと役立ちます。

精神的健康と心の健康

長く付き合う病気なので、落ち込んだり、不安になったり、イライラしたりするのは自然なことです。女性では抑うつや不安を感じる人が多いという報告、男性では悩みを話しにくく一人で抱え込みやすいという報告があります。気分の落ち込みが2週間以上続く、眠れない、何も楽しめないといった状態があれば、主治医か、こころの相談窓口に相談してください。つらい気持ちが強く、自分を傷つけたい気持ちがわいたときは、ためらわず地域の救急窓口（緊急時は119番）や医療機関に連絡してください。一人で抱えなくて大丈夫です。

予防

炎症性腸疾患は、はっきりした原因がまだ分かっていないため、完全に防ぐ方法はありません。ただし、禁煙、バランスのよい食事、十分な睡眠、ストレスとうまく付き合うことは、発症リスクや症状の悪化を減らす可能性があるといわれています。また、「自分は違うだろう」という性別の思い込みで受診を遅らせないことが、重症化を防ぐ意味で大切です。

ワクチン

免疫の働きを抑える治療を受ける前には、感染症を防ぐためのワクチンについて主治医と相談しておくと安心です。ワクチンの種類や時期は、治療の予定や年齢、持病によって変わるため、自己判断せず医療機関に確認してください。

検診プログラム

発症から年数が長く、炎症の範囲が広い場合には、大腸がんを早く見つけるための定期的な内視鏡検査が勧められることがあります。あわせて、貧血や骨の健康（骨密度）のチェックも大切です。女性は子宮頸がん検診や乳がん検診など、年代に応じた検診も忘れずに受けてください。どの検査をどのくらいの間隔で受けるかは、主治医と相談して決めましょう。

合併症

治療しない場合

• 炎症が続くことで腸が狭くなり、食べ物が通りにくくなる（狭窄）
• 腸と腸、腸と他の臓器の間に穴がつながる（瘻孔）、腸に穴が開く（穿孔）
• 大量の出血や激しい腹痛など、緊急の対応が必要な状態
• 栄養が吸収しにくくなり、貧血や体重減少、成長の遅れが進む
• 骨がもろくなる、月経が乱れるなど、治療や栄養状態に関係する変化
• 長く広い範囲で炎症が続いた場合、大腸がんのリスクが高まる
• 妊娠を考えている場合、体調が不安定なままだと妊娠・出産に影響することがある

長期的な見通し

炎症性腸疾患は、今は完治が難しく長く付き合う病気ですが、治療の選択肢は年々増えており、多くの人が症状のない時期を長く保ちながら、仕事や学校、結婚、出産、趣味といった生活を送っています。性別による思い込みで受診が遅れたり、悩みを隠したりすると、その分だけ遠回りになってしまいます。早めに相談して自分に合った治療と暮らし方を見つけていくことが、いちばんの近道です。希望を持って、主治医と一緒に少しずつ進んでいきましょう。

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