内出血（ないしゅっけつ）— 体の内側で起こる出血を知る

概要

内出血とは、体の内側の血管が破れて、血が外に出ずに体の中にもれてしまう状態のことです。皮膚の下にもれると「あざ」になりますが、胃や腸、おなかの中、脳などで起こると、外からは見えません。そのため、体の調子の変化（顔色が悪い、ぐったりする、便が黒い、息切れがするなど）が、出血に気づく手がかりになります。内出血は少ない量なら自然に止まることもありますが、量が多いときや大事な臓器の近くで起こったときは、早い対応が必要になることがあります。

皮膚の下の小さな内出血（あざ）は、ぶつけたときなど日常的によく起こります。一方で、病院での対応が必要になるような内出血は、けがや消化管の病気など原因がはっきりしている場合が多く、誰にでも頻繁に起こるものではありません。

年齢を問わず誰にでも起こりえます。特に、転びやすい高齢者、血をサラサラにする薬を飲んでいる人、肝臓の病気がある人、出血しやすくなる血液の病気がある人、大きなけがをした人ではリスクが高くなります。

症状

一般的な症状

• ぶつけた覚えのないあざが増える、あざが大きくなる
• 便が黒く、タールのようにねばる（黒色便）
• 便に赤い血が混じる（血便）
• 血を吐く、コーヒー色のものを吐く
• おなかの痛みや張り、圧迫される感じ
• 立ちくらみ、めまい、ふらつき
• 階段や坂で息が切れる、動悸がする
• いつもより疲れやすい、だるい
• 冷や汗、顔色が青白い
• 尿に血が混じる、月経以外の性器からの出血
• 鼻血や歯ぐきの出血が止まりにくい

子供の症状

• 転んだあとのあざが大きい、広がっていく
• 泣き止まない、触ると痛がる
• ぐったりしている、元気がない、遊ばない
• 顔色が悪い、唇の色が薄い
• おしっこやうんちに血が混じる、うんちが黒い
• 鼻血がなかなか止まらない
• 頭を打ったあとに何度も吐く、ぼんやりしている

高齢者の症状

• 転倒後のあざや痛み（本人が気づかないことがあります）
• 血をサラサラにする薬を飲んでいる場合の出血しやすさ
• 息切れや動悸、疲れやすさ（貧血のサインのことがあります）
• 頭を軽く打ったあとの、数日後の意識の変化や歩き方の変化
• 食欲がない、なんとなく元気が出ないといった分かりにくい症状

原因

主な原因

• けが（打撲、骨折、交通事故など）による血管の損傷
• 胃や十二指腸の潰瘍（かいよう）、胃や腸の炎症
• 痔（じ）などの肛門の病気
• 血管がふくらんで破裂する病気（動脈瘤の破裂など）
• 肝臓の病気にともなう食道・胃の静脈のふくらみ（静脈瘤）からの出血
• 血を固まりにくくする薬の影響で出血しやすくなる
• 血小板や血液を固める成分の異常による出血しやすい体質
• 腫瘍（できもの）からの出血
• 子宮や膀胱など、尿や生殖器の道の病気
• 手術や処置のあとの出血

リスク要因

• 血をサラサラにする薬や痛み止めを長く飲んでいる
• 肝臓の病気がある、またはお酒を多く飲む
• 胃や腸の潰瘍になったことがある、ピロリ菌に感染している
• 高血圧がある
• たばこを吸う
• 高齢で転びやすい、筋力が弱っている
• 出血しやすくなる血液の病気がある
• 大きなけがや手術を受けたことがある

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 血を吐いた、黒い便が出た、血便があった
• 強いおなかの痛みや、おなかの張りが続く
• 顔色が悪い、冷や汗、動悸、立ちくらみがある
• 頭を打ったあとに、いつもと様子が違う
• 鼻血や傷からの出血が長く止まらない
• 血をサラサラにする薬を飲んでいて、出血が気になる

定期受診を予約すべき場合：

• あざが増えている、大きくなる、なかなか消えない
• 便の色がいつもと違う気がする（黒っぽいなど）
• 疲れやすさや息切れが続いている
• 尿に血が混じったことがある
• 歯ぐきや鼻の出血が以前より止まりにくい
• 血をサラサラにする薬を飲んでいて、出血しやすくなった気がする

診断

まず問診で、いつからどんな症状があったか、けがの有無、飲んでいる薬、これまでの病気などを確認します。続いて血圧や脈、顔色などを診て、体の状態が安定しているかを確認します。そのうえで、出血している場所や量を調べるために、血液検査や画像検査、内視鏡検査などを行います。症状や状態によって必要な検査は変わります。

行われる可能性のある検査

• 血液検査（貧血の程度、血を固める力、肝臓や腎臓の働きを調べる）
• 血圧・脈拍・酸素 saturation などのバイタルサイン測定
• 腹部の超音波（エコー）検査
• CT検査（体の内部の出血や損傷を調べる）
• 胃カメラ・大腸カメラなどの内視鏡検査（消化管の出血を直接見る）
• 便潜血検査（便に血が混じっていないか調べる）
• 必要に応じて MRI 検査や血管の検査

診察で予想されること

検査の内容や順番は、症状の緊急度によって変わります。緊急の場合は、命に関わる状態かどうかを確かめる検査が優先されます。内視鏡検査では、検査の前に食事を控えてもらうことがあります。検査の前に、何時に何を食べてよいか、飲んでいる薬をどうするかを必ず医療者に確認してください。

治療

内出血の治療は、出血している場所、量、原因によって大きく変わります。まずは呼吸や血圧など体の状態を安定させることが優先されます。そのうえで、出血を止める処置と、原因そのものの治療を組み合わせて進めます。少量で自然に止まるものは、様子を見ながら回復を待つこともあります。

自宅でのセルフケア

• 出血が疑われるときは、無理に動かず、安静にして周りの人に助けを求める
• 緊急の症状があるときは、自分で運転せずに119番へ連絡する
• 飲んでいる薬（特に血をサラサラにする薬）を自己判断で中止しない。必ず医療者に相談する
• あざは、いつできたか、大きさ、色の変化をメモしておくと診察の役に立つ
• 出血しやすい時期は、転倒しないよう家の中の段差や物の置き方を見直す
• 飲酒は出血しやすさに関わることがあるため、量を控える

医療治療

治療は原因に合わせて選ばれます。点滴で水分や栄養を補い、必要に応じて输血で血液を補うことがあります。消化管からの出血では、内視鏡を使って出血している場所を確認し、その場で止血する処置を行うことがあります。原因となる病気（潰瘍や炎症、肝臓の病気など）に対する治療も並行して進みます。血を固まりにくくする薬を飲んでいる場合は、中止や調整の可否を医師が状態を見ながら判断します。薬の名前や量は、必ず処方した医師・薬剤師の指示に従ってください。

手術が検討される場合

内視鏡などの方法では止血できない場合、血管がふくらんで破裂した場合、臓器が傷ついている場合、大きなけがの場合には、手術が必要になることがあります。手術が必要かどうかは、出血の量や場所、全身の状態を踏まえて医師が判断します。

この病気と共に生きる

出血が落ち着いたあとも、しばらくは体が疲れやすかったり、息切れしやすかったりすることがあります。貧血が残っていると、階段や急な運動で息が上がりやすくなります。体の反応を見ながら、少しずつ普段の生活に戻していきましょう。出血のサイン（黒い便、あざ、だるさ）を自分で確認する習慣をつけると安心です。

生活習慣のアドバイス

• 転倒を防ぐために、家の中の照明を明るくし、床に物を置かない
• 飲んでいる薬は、お薬手帳などで一覧にまとめておき、受診のたびに見せる
• 便の色やあざの変化を気にかけておく
• 規則正しい生活と十分な睡眠で、体の回復を助ける
• 禁煙を心がける（血管や肝臓への負担を減らすため）
• 飲酒は控えめにする
• 体調の変化を一人で抱え込まず、家族やかかりつけ医に伝える

食事と運動

バランスのよい食事は、貧血からの回復や血管の健康を助けます。鉄分やたんぱく質を意識してとり、極端な食事制限は避けましょう。運動は、体調が戻ってから無理のない範囲で始めます。散歩など軽い運動から再開し、息切れやめまいを感じたら休んでください。運動の再開時期は、担当の医師に相談すると安心です。

精神的健康と心の健康

出血を経験すると、「また起きたらどうしよう」という不安や、体が弱ったように感じるつらさが出ることがあります。これは自然な気持ちです。不安が続いて眠れない、気分が落ち込む、外出が怖いと感じるときは、一人で抱えずに医療者や周りの人に話してください。つらい気持ちが強いときは、お住まいの地域の相談窓口や医療機関に相談しましょう。命に関わる気持ちの crisis があるときは、ためらわず救急（119番）や地域の緊急相談につながってください。

予防

すべての内出血を防ぐことはできませんが、リスクを下げられるものもあります。けがや転倒を防ぐ工夫、薬を正しく使うこと、肝臓の病気や高血圧などの治療を続けることが大切です。

ワクチン

内出血そのものを防ぐワクチンはありません。ただし、肝炎ウイルスなど肝臓の病気が原因になることがあるため、肝炎ウイルスの検査やワクチンについて気になる場合は、かかりつけ医に相談してください。

検診プログラム

自治体のがん検診（胃がん検診、大腸がん検診など）を受けることで、出血の原因となる病気を早く見つけられることがあります。ピロリ菌の検査や、貧血を調べる血液検査も参考になります。検診の対象や受け方は、お住まいの自治体の案内をご確認ください。

合併症

治療しない場合

• 出血が続くことで貧血が進み、息切れやだるさが強くなる
• 大量に出血すると血圧が下がり、体がショック状態になる
• 大事な臓器に十分な血が届かず、臓器の働きが悪くなることがある
• 脳などに出血が及ぶと、意識や体の動きに影響が出ることがある

長期的な見通し

内出血は、原因や出血の量によって経過が変わります。しかし、早く気づいて適切な対応をすれば、多くの場合は回復が期待できます。小さなあざや軽い出血は自然に治まることがほとんどです。気になる症状があるときは、ためらわずに医療機関に相談してください。あなたの体の状態に合わせた対応を、医師と一緒に考えていくことができます。

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