乳腺管内乳頭腫（にゅうかんないにゅうとうしゅ）と診断されたら

概要

乳腺管内乳頭腫（にゅうかんないにゅうとうしゅ）は、乳房の中にある「乳管（にゅうかん）」という母乳が通る細い管の内側にできる、小さなできものです。いわば管の中に小さなイボのようなふくらみができるイメージで、そこから分泌物が出て、乳頭（乳首）から透明・黄色・ときに血の混じった液体がしみ出ることがあります。名前には「腫瘍」という言葉が入りますが、これは「できもの」という意味で、ほとんどの場合は良性（りょうせい＝がんではない）です。ただし、一部に「異型（いけい）」という、細胞の見た目が少し変わっているタイプがあり、この場合は乳がんのリスクがやや高くなると言われているため、きちんと検査して見極めることが大切です。

乳房の症状で医療機関を受診する方の中では、めずらしいものではありません。とくに「乳頭から液体が出る（乳頭分泌）」という症状の原因としては、よくみられる病気のひとつです。しこりとして触れないことも多く、分泌物の検査や画像検査で見つかることが少なくありません。

主に30〜50代の女性に多くみられます。閉経後の方にも起こりますが、その場合は悪性（がん）ではないかをしっかり確認するために検査がすすめられます。男性ではまれです。授乳経験の有無にかかわらず起こることがあります。

症状

一般的な症状

• 片方の乳頭から、透明・黄色・白っぽい、あるいは血が混じった液体が出る（乳頭分泌）
• 下着や衣服にしみができる、自分で乳頭を押すと液体が出る
• 乳房にしこりとして触れないことが多い
• 痛みはほとんどないことが多い
• 分泌物の量は一定でなく、出たり出なかったりすることがある

子供の症状

• 小児では非常にまれです。思春期前後に乳頭から分泌物が出たり、乳房にふくらみがあったりする場合は、ホルモンの影響など別の原因も考えられるため、小児科や乳腺外来で相談してください。

高齢者の症状

• 閉経後の方で血が混じった分泌物が出る場合は、良性の乳頭腫であることも多いものの、悪性でないことを確認するために画像検査や組織検査がすすめられます。
• 閉経後は乳房の組織が脂肪に置きかわるため、しこりに気づきにくくなることがあります。定期的な自己チェックと検診が役立ちます。

原因

主な原因

• 乳管の内側をおおう細胞が過剰に増えることで、小さなできものができます。
• 女性ホルモン（エストロゲンなど）の影響が関係していると考えられていますが、はっきりした原因はまだ完全にはわかっていません。
• 乳管の1か所にできる「中心性乳頭腫」と、より細い管の先にいくつもできる「末梢性乳頭腫」があり、後者は異型（細胞の変化）を伴うことがやや多いと言われています。

リスク要因

• 30〜50代の女性であること（もっとも多くみられる年代です）
• 女性ホルモンの影響を受けやすい時期にあること
• 過去に乳房の良性疾患を指摘されたことがある方
• 喫煙や生活習慣が関係する可能性が指摘されていますが、確実な因果関係はまだわかっていません

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 血の混じった分泌物が新たに出るようになった
• 乳房に新しくしこりを触れる、または乳頭の形が変わった
• 乳房の皮膚のへこみ、ただれ、赤みが続く

定期受診を予約すべき場合：

• 乳頭から透明や黄色の液体が続けて出る
• 下着にしみができるのが気になる
• 乳房に違和感が続いている、心配で眠れない

診断

まず問診で、分泌物が出始めた時期や量、色、片側か両側かなどを伺います。そのうえで乳房の視診・触診を行い、超音波検査やマンモグラフィ（乳房のレントゲン）で乳房の中の様子を確認します。分泌物の出口となっている乳管を詳しく見るために、乳管の中を細い内視鏡で観察したり、分泌物そのものを顕微鏡で調べたりすることもあります。最終的には、できものの一部を採って細胞や組織を調べる「生検（せいけん）」で、良性かどうか、異型があるかどうかを確かめます。

行われる可能性のある検査

• 問診・視診・触診（分泌物の色や量、乳房の状態を確認）
• 乳房超音波検査（エコー）
• マンモグラフィ（乳房X線検査）
• 分泌物の細胞診（出てきた液体を顕微鏡で調べる）
• 乳管内視鏡・乳管造影（乳管の中の状態を見る検査）
• 針生検や切除生検（できものの組織を採って調べる検査）

診察で予想されること

検査は外来で行えるものがほとんどです。超音波検査やマンモグラフィは、その日のうちに終わることが一般的です。生検を行う場合は、局部に麻酔をして組織を採るため、多少の痛みや内出血が出ることがあります。結果が出るまでに数日から1〜2週間ほどかかることが多く、その間は不安な気持ちになるかもしれません。検査の前に「いつごろ結果がわかるか」「結果をどう聞くか」を医師に確認しておくと、心の準備がしやすくなります。

治療

治療の方向性は、生検の結果で「良性」「異型（細胞の変化）がある」「悪性（がん）」のどれかによって変わります。良性の乳頭腫と確認でき、分泌物が気にならない程度であれば、定期的な診察や画像検査で経過を見ていくことが多いです。分泌物が続いて日常生活で困る場合や、異型がある場合、悪性が否定できない場合には、その乳管を含めて切除する手術が検討されます。

自宅でのセルフケア

• 分泌物が出るときは、清潔なガーゼや乳パッドを使い、こまめに取りかえて皮膚を清潔に保つ
• 乳頭を強く押したり、何度も絞ったりしない（刺激で分泌が続くことがあります）
• 自分でできる乳がん検診（セルフチェック）の方法を主治医に教えてもらい、月に1回の習慣にする
• 症状の変化（色・量・しこりの有無）をメモしておき、受診時に伝える
• 睡眠・食事・適度な運動を整え、心身の疲れをためないようにする

医療治療

このできものを薬で消す治療は、基本的にはありません。良性と確認された場合の中心は「経過観察」で、定期的に診察や超音波検査を行い、変化がないかを見守ります。異型がある場合や、がんでないかをはっきりさせたい場合には、組織を採る検査や、乳管を含めた切除が行われることがあります。検査結果によって方針が変わるため、どの選択肢があるのかを主治医とよく相談して決めていきましょう。

手術が検討される場合

手術が検討されるのは、次のような場合です。血の混じった分泌物が続いて生活に支障がある、生検で異型（細胞の変化）が見つかった、画像検査で悪性が否定しきれない、同じ場所で繰り返す。手術は、症状の出ている乳管を切り取る比較的小さなものになることが多いです。乳房の形への影響や入院の必要性などは、施設や症状によって異なるため、事前に医師から説明を受けてください。

この病気と共に生きる

良性の乳頭腫と診断された場合、多くは日常生活を大きく変える必要はありません。分泌物が続くと気になって何度も確認してしまいがちですが、触りすぎると刺激になって分泌が続くことがあります。下着のしみが気になる時期はパッドを使い、次の診察日までの変化をメモしておくと安心です。定期的な受診を続けることが、いちばんの見守り方になります。

生活習慣のアドバイス

• 適度な睡眠と休息をとり、疲れをためない
• 禁煙を心がける（乳房の健康だけでなく全身の健康にも役立ちます）
• 飲酒はほどほどにする
• 自分の乳房の状態を月1回チェックする習慣をつける
• 気になることがあれば、ひとりで抱えずに医療者や家族に話す

食事と運動

特別な食事制限が必要な病気ではありません。バランスのよい食事（野菜・たんぱく質・適度な主食）を心がけ、適正体重を保つことが、乳房を含めた全身の健康につながります。運動は、ウォーキングなど無理のないものを習慣にするとよいでしょう。乳房に強い衝撃を与える心配がある運動は、主治医に相談してからにしてください。

精神的健康と心の健康

「乳頭から血が出た」「腫瘍と言われた」というだけで、大きな不安を感じるのは自然なことです。検査結果を待つ間は、悪い方へと考えてしまい眠れなくなる方も少なくありません。良性とわかってほっとしたあとも、再発や乳がんのことが頭から離れないという声も聞かれます。不安が強いとき、気分の落ち込みが続くとき、日常生活に支障が出るときは、主治医や乳腺の看護師、地域の保健所の相談窓口、こころの健康に関する相談窓口に話してみてください。ひとりで抱え込まないことが大切です。つらい気持ちが強いときは、早めに医療機関に相談してください。

予防

乳腺管内乳頭腫を確実に防ぐ方法は、今のところわかっていません。ただし、乳房の変化に早く気づいて受診すること、定期的な検診を受けることは、良性・悪性を問わず乳房の健康を守るうえで役立ちます。禁煙や適正体重を保つなど、生活習慣を整えることも全身の健康につながります。

検診プログラム

日本では、自治体による乳がん検診（主に40歳以上の女性を対象に、2年に1回のマンモグラフィ）が行われています。受診の対象年齢や間隔は自治体によって異なるため、お住まいの地域の案内を確認してください。乳腺管内乳頭腫と診断された方は、検診とは別に、主治医が決めた間隔で定期的な診察や画像検査を受けることになります。

合併症

治療しない場合

• 分泌物が続き、下着のしみや不快感が続くことがあります
• 同じ乳管に再びできることがあります
• 異型（細胞の変化）を伴うタイプでは、乳がんのリスクがやや高くなると言われており、放置すると変化に気づくのが遅れる可能性があります
• まれですが、乳頭腫の中に悪性の変化が隠れていることがあり、その場合は早期の治療が大切になります

長期的な見通し

乳腺管内乳頭腫の多くは良性で、命にかかわる心配はほとんどありません。良性と確認できれば、定期的に経過を見ていくことで安心して生活できます。異型があると言われた場合も、適切にフォローを受けることで早期に変化を見つけられます。不安な気持ちが続くときは、その都度主治医に質問し、納得しながら進んでいくことが何より大切です。

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