虹彩毛様体炎（こうさいもうようたいえん）— 目の前のほうに起こる炎症

概要

虹彩毛様体炎は、目のなかの「ぶどう膜」という層のうち、前のほうにある「虹彩（こうさい）」と「毛様体（もうようたい）」に炎症が起きる病気です。虹彩は瞳孔の大きさを調節する茶色い部分、毛様体はピント合わせを助ける筋肉のような部分です。ここに炎症が起きると、目が赤くなる、痛む、光がまぶしい、視界がかすむといった症状が出ます。ぶどう膜炎という大きなグループのひとつで、目の中の炎症を放っておくと視力に影響することがあるため、早めの受診が大切です。

虹彩毛様体炎は、目の病気のなかでは比較的よく見られるものです。ぶどう膜炎全体でみても、日本ではめずらしい病気ではありません。ただし、どのくらいの人がかかるかは調査の地域や方法によって差があります。

子どもから高齢者まで、どの年齢でも起こりえますが、働きざかりの成人（20〜50歳代）に多いといわれています。関節の病気（若年性特発性関節炎など）と関係して子どもに起こることもあります。体質（HLA-B27という型を持つ人など）や、ベーチェット病などの病気が背景にある場合もあります。

症状

一般的な症状

• 白目の充血。とくに黒目のまわりが赤くなる
• 目の痛み（押すと痛い、奥が重い感じがする）
• 光がまぶしい、まぶしくて目を開けていられない
• 涙がたくさん出る
• 視界がかすむ、にじむ、ぼやける
• 瞳孔（黒目）が小さくなる、形がいびつに見えることがある
• 目の痛みで頭痛のように感じることもある

子供の症状

• 言葉で症状をうまく伝えられないことがあり、目をこする、まぶしがる、白目が赤いといったサインで気づかれることがあります。
• 関節の病気（若年性特発性関節炎）に伴うぶどう膜炎は、痛みや充血がほとんど出ないことがあり、眼科の定期検査で初めて見つかる場合があります。
• 子どもの場合は自覚症状が少なくても炎症が続くことがあるため、決められた眼科検診を欠かさないことが大切です。

高齢者の症状

• 緑内障、糖尿病網膜症、加齢黄斑変性など、他の目の病気と症状が似ていて区別しにくいことがあります。
• 免疫の働きを抑える薬を使っている方は、感染による炎症が隠れていることがあるため注意が必要です。
• 合併症が起こったときの影響が大きくなりやすいので、少しでも違和感があれば早めに受診しましょう。

原因

主な原因

• 原因がはっきりしないもの（特発性）が最も多いといわれています。
• 体の免疫の働きの異常によるもの（ベーチェット病、サルコイドーシス、若年性特発性関節炎、強直性脊椎炎など）
• 感染によるもの（ヘルペスウイルス、帯状疱疹ウイルス、トキソプラズマ、結核、梅毒など）
• 目のけがや、目の手術のあとに起こるもの
• 特定の薬の影響で起こるもの（自己判断で中止せず、必ず医師・薬剤師に相談してください）

リスク要因

• HLA-B27という体質（遺伝的な型）を持っている
• ベーチェット病や関節リウマチ、若年性特発性関節炎などの病気がある
• サルコイドーシスなど、免疫に関わる病気があるといわれたことがある
• 過去に目をけがした、または目の手術を受けたことがある
• 感染症にかかったことがある、または感染のリスクが高い生活をしている
• 強い疲労やストレスが引き金になることがある（ベーチェット病では特にいわれています）

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 目が赤く、痛み・まぶしさ・涙が急に出てきた
• 視力が落ちた、視界がかすむと感じる
• 光のまわりに虹のような輪が見える
• 黒目のまわりが強く赤くなっている

定期受診を予約すべき場合：

• 目の充血や違和感をくり返している
• 以前に虹彩毛様体炎・ぶどう膜炎といわれたことがあり、定期受診の予定がある
• 関節の病気などで「ぶどう膜炎に注意が必要」といわれている（自覚症状がなくても眼科の検査を受けましょう）
• 目薬を使っていて、症状の変化や気になることがある

診断

眼科で、細隙灯顕微鏡（さいげきとうけんびきょう）という専用の顕微鏡を使って目の中を観察します。目の前に光を当てて、炎症の細胞や濁りがないかを確かめる検査です。痛みはほとんどありません。瞳孔を広げる目薬を使うことがあり、その場合は数時間まぶしく感じたり、近くが見えにくくなったりします。

行われる可能性のある検査

• 視力検査
• 眼圧検査（目の中の圧を測る）
• 細隙灯顕微鏡検査（目の中の炎症を直接観察する）
• 眼底検査（目のおくの状態を見る）
• 血液検査（炎症の程度や、体質・関連する病気を調べる）
• 胸部レントゲンやCT検査（サルコイドーシスなど肺の病気が関係していないか調べる）
• 感染症の検査（必要に応じて）
• 尿検査や皮膚の診察など、関連する病気を探すための検査

診察で予想されること

診察は短時間で終わることが多いですが、瞳孔を広げる目薬を使うと数時間、まぶしさや近くの見えにくさが続きます。その日は車の運転を避け、サングラスがあると楽になります。原因を調べるために追加の検査や、他の診療科（内科・リウマチ科など）の受診が必要になることもあります。

治療

治療の中心は、目の中の炎症をできるだけ早く、しっかり抑えることです。多くの場合は目薬による治療が基本になります。原因となる病気がある場合は、その治療を並行して行うことで再発を防ぎやすくなります。治療の内容は症状や炎症の強さによって変わるため、眼科医の指示に従ってください。

自宅でのセルフケア

• 処方された目薬は、指示された回数と期間を守って使う（症状が良くなっても自己判断でやめない）
• 目をこすらない（炎症を悪化させたり、傷つけたりすることがあります）
• まぶしいときはサングラスや帽子を活用し、目を休める
• 瞳孔を広げる目薬を使った日は、車の運転を避ける
• 症状の変化（痛み、充血、見え方）をメモしておき、診察のときに伝える
• 疲れや睡眠不足をためないよう、生活のリズムを整える

医療治療

炎症を抑える目薬が中心になります。目の炎症を強く抑える種類の目薬（副腎皮質ステロイド）と、瞳孔を広げて目の中の組織がくっつくのを防ぐ目薬を組み合わせることが一般的です。症状や炎症の強さに応じて、飲み薬や目への注射などが選ばれることもあります。原因となる病気がある場合は、その治療を担当する科と連携して進めます。薬の種類や量は医師が状態に合わせて決めるため、自己判断で使ったり中止したりしないでください。

手術が検討される場合

炎症そのものを手術で治すわけではありませんが、白内障・緑内障・目の中の濁りなど合併症が進んだ場合に、炎症が落ち着いた時期を見て手術が検討されることがあります。手術が必要かどうかは、眼科医とよく相談して決めましょう。

この病気と共に生きる

虹彩毛様体炎は、治療で落ち着いても再発することがある病気です。目薬を続けること、決められた通院を欠かさないことが大切です。見え方や痛みの変化に気づいたら、早めに眼科に連絡しましょう。

生活習慣のアドバイス

• 睡眠を十分にとり、疲労やストレスをためすぎないようにする
• 目をこすらず、清潔な手で目薬をさす
• 長時間の画面作業のあとは、意識して目を休める
• 喫煙は体の炎症を悪化させることがあるため、禁煙を心がける
• 紫外線やまぶしい光がつらいときは、サングラスを活用する
• かぜや感染症にかからないよう、基本的な手洗い・うがいを続ける

食事と運動

虹彩毛様体炎のために特別な食事制限が必要になることは通常ありません。バランスのよい食事と、無理のない範囲の適度な運動は、体の調子を整え、炎症が起きにくい状態を保つ助けになります。ただし、ベーチェット病など関連する病気がある場合は、主治医の指示に従ってください。

精神的健康と心の健康

見え方の変化や再発への不安は、誰にとっても大きなストレスになります。「また悪くなったらどうしよう」と感じるのは自然なことです。一人で抱え込まず、家族や友人、医療者に気持ちを話してみてください。つらい気持ちが続くときは、かかりつけ医やお住まいの地域のこころの健康相談窓口、自治体の保健センターなどに相談できます。厚生労働省も各種の相談窓口について情報を提供しています。どうしても気持ちが追い詰められたときは、ためらわず救急（119）や医療機関に連絡してください。

予防

虹彩毛様体炎そのものを完全に防ぐ方法はありませんが、関連する病気をきちんと治療すること、目をけがから守ること、症状に早く気づいて受診することが、重症化や再発を防ぐことにつながります。

ワクチン

虹彩毛様体炎を直接防ぐワクチンはありません。ただし、感染症が関係して起こるタイプもあるため、日常の感染予防（手洗い・うがいなど）を心がけ、必要な予防接種はかかりつけ医と相談して受けておくとよいでしょう。

検診プログラム

若年性特発性関節炎など、ぶどう膜炎を起こしやすい病気がある方は、症状がなくても眼科の定期検査を受けることが推奨されています。検査の間隔は主治医の指示に従ってください。

合併症

治療しない場合

• 虹彩が水晶体にくっついてしまう（虹彩後癒着）ことがある
• 眼圧が上がって緑内障になることがある
• 白内障（水晶体が濁る）が進むことがある
• 目の中の炎症が続くことで、視力が低下することがある
• まれですが、治療が遅れると視力に大きな影響が残ることがあります

長期的な見通し

多くの方は、適切な治療で炎症が落ち着き、視力を保ちながら生活できます。再発することはありますが、早めに受診して治療を続けることでコントロールしやすくなります。定期的な通院と、異変に気づいたらすぐ相談する姿勢が、長く良い状態を保つ鍵になります。

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